海绵窦非肿瘤性病变

海绵窦非肿瘤性病变影像学表现,西安市第一医院医学影像科惠志强,海绵窦解剖概要 海绵窦血管性病变 感染与肉芽肿性病变,海绵窦非肿瘤性病变影像学表现,海绵窦解剖概要-概念,一对-硬脑膜静脉窦 位于蝶窦和垂体两侧 前达-眶上裂内侧部 后至-颞骨岩部尖端,海绵窦解剖概要-海绵间窦,依海绵窦与垂体的位置关系 分为前、后、下三个海绵间窦 另外还有位于斜坡背后方的基底海绵间窦 （最大的间窦联系,它连接两侧海绵窦的后部）,海绵窦解剖概要-内容,血管： 颈内动脉 海绵状小静脉 脉脑神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 展神经,海绵窦发生病变，可出现海绵窦综合征表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血及水肿等症状,海绵窦解剖概要-内容,颅内静脉窦引流,脑静脉 上矢状窦 窦汇 横窦 乙状窦 下矢状窦 直窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦,海绵窦解剖概要-引流,眼上静脉眼下静脉蝶顶窦静脉外侧裂静脉基底静脉,异常海绵窦征象 大小不等 形状不对称 窦内局限性异常密度区,海绵窦解剖概要-断层影像,Meckel腔,海绵窦解剖概要-断层影像,海绵窦解剖概要-断层影像,海绵窦血管性病变,颈动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦段动脉瘤 海绵窦血栓性静脉炎,概况：75%与外伤有关颈内动脉海绵窦段 与海绵窦间 - 异常交通回流受阻和 动脉血逆流 - 眼上静脉扩张海绵窦因压力增高而增大,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,临床表现 搏动性突眼 血管杂音 球结膜水肿和充血 眼球运动障碍 视力减退等,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,CT： 眼上静脉增粗 海绵窦增大 眼外肌增粗 眼球突出,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,搏动性突眼 球结膜充血水肿 视力减退，眼外肌麻痹 患侧眼上静脉增粗 患侧海绵窦扩大,特点：,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗 眶上裂扩大,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,MRI：增粗的眼上静脉流空信号扩大的海绵窦海绵窦血液的其他引流途径 如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦 或颅底导静脉的显影扩张,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,46岁搏动性突眼、血管杂音球结膜水肿和充血眼球运动障碍视力减退,21,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,T1WI,T2WI,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,MRI 增强,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,CT 平扫,MRI T1WI,MRA,海绵窦血管性病变-颈动脉海绵窦瘘,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,CT： 海绵窦瘤样扩大、外缘彭隆 海绵窦密度增高 管腔通畅部分明显强化,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,MRI：通畅部分瘤体 SE序列呈流空信号 梯度回波呈高信号血栓部分 混杂信号 环形层状信号,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,海绵窦血管性病变 -颈内动脉海绵窦段动脉瘤,海绵窦血管性病变 -海绵窦血栓性静脉炎,海绵窦血液运行及引流较为缓慢 引流静脉无静脉瓣 细菌栓子易形成,发病机制,常见感染途径： 面部面静脉: 通过内眦静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通 通过面深静脉经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通 由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦 其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦,海绵窦血管性病变 -海绵窦血栓性静脉炎,临床表现： 全身中毒症状明显 双侧眼球突出明显 眼睑和结膜充血、水肿 脑膜刺激征阳性 脑脊液内白细胞增多 培养有链球菌或金黄色葡萄球菌,海绵窦血管性病变 -海绵窦血栓性静脉炎,海绵窦血管性病变 -海绵窦血栓性静脉炎,海绵窦血管性病变 -海绵窦血栓性静脉炎,海绵窦血管性病变 -海绵窦血栓性静脉炎,海绵窦感染与肉芽肿性病变,Tolosa-Hunt综合征 炎性假瘤 眶内蜂窝织炎海绵窦侵犯 鼻窦炎侵及海绵窦 海绵窦曲菌病 海绵窦结节病 海绵窦结核性脑膜炎,海绵窦非特异性(肉芽肿性)炎症累及颈内动脉及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区激素治疗有效,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹）,海绵窦非特异性炎症,M，57岁左额部疼痛左眼外展受限,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹）,MR表现:海绵窦增宽T1、T2等或稍低信号增强明显强化,海绵窦非特异性炎症,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -炎性假瘤,肌炎型并视神经周围炎型,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -眶内蜂窝织炎海绵窦侵犯,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -眶内蜂窝织炎海绵窦侵犯,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -蝶窦炎侵及海绵窦,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -鼻窦炎侵及海绵窦,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -海绵窦曲菌病,侵袭性曲菌病累及免疫缺陷患者的蝶窦、进而侵犯海绵窦T1、T2低信号 （真菌内顺磁性物质及钙化、黏稠野）明显不均匀强化,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -海绵窦结节病,结节病可累及脑膜并侵犯海绵窦多处以脑膜为基底病变、脑膜炎、脑神经增粗、下丘脑增大脑实质多发散在病灶,海绵窦感染与肉芽肿性病变 -海绵窦结核性脑膜炎,- 结核性脑膜炎渗出物沉积于脑底累及海绵窦- CT：海绵窦外侧壁及邻近脑膜增厚