诊断学药师

诊 断 学,山东省千佛山医院山东大学附属千佛山医院 王尊松,肾内科,内容,绪论体格检查一般检查皮肤淋巴结头颈部,绪论,概念内容学习的方法和要求,什么是诊断学？,诊断学是一门课程,如何来诊断一种疾病,什么是诊断？,识别 方法: 问诊, 体格检查, 化验, 辅助检查分析判断-得出结论 基础理论, 基本知识, 技巧, 逻辑思维,怎样诊断一种疾病？,疾病的特征： 疾病特有的症状、体征及辅助检查特点,两个重要的概念,症状：symptom 患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。体征：sing 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 医生通过自己的感官或传统的辅助工具观察和检查。,*绪论内容,问病史 -症状体格检查 -体征化验检查 辅助检查 临床诊断的程序和方法病历书写,病史采集 问诊问 答,问诊的内容,主诉：主要的症状和时间 现病史：与本次发病有关的过程 既往史：既往健康状况 系统回顾： 个人史： 家族史：,问病史的技巧,症状开始的时间? 突然或缓慢? 有何原因? 症状持续的时间? 是否治疗了?效果？ 症状的变化过程? 其他的伴随情况? 举例：如血尿的诊断过程,体格检查,视、触、叩、听、嗅诊 牢固的基础知识（解剖、病理生理等）、正确的手法、娴熟的技巧举例：腹部包块（肿瘤？肿大的器官？游走的器官？炎症？）,实验室检查,血液体液：胸水、腹水分泌物排泄物细胞学组织学,实验室检查,阳性结果和阴性结果的意义病因功能状况病理资料 举例：狼疮性肾炎,辅助检查,心电图 内窥镜 肺功能 CT, MR, BU, and so on. 对疾病的诊断意义：如胃溃疡（良性？恶性？）,临床诊断过程,资料的收集和分析 (症状、体征、其他检查结果)初步诊断诊断的验证过程,诊断的内容,病因?解剖部位（累积的器官）?病理生理?功能分期?并发症?伴随疾病? 例如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能衰竭4期、房颤、脑梗塞。,临床思维方法,逻辑思维推理验证,临床思维的原则,通过现象看本质 一元化理论 优选法根据疾病的发病率、发病年龄相对于功能性疾病器官疾病优先考虑容易治疗的疾病优先考虑 举例：SLE、糖尿病肾病、植物神经功能紊乱,病历书写,真实的内容标准的格式简明扼要的描述重要的病例资料和法律文书,学习的方法,系统规律的学习床旁实践的重要性正常与异常的比较 ：心音、呼吸音等病理与生理功能的比较：如肾功能不全坚实的理论基础,体格检查,概念,用视、触、叩、听、嗅的方法检查病人的体征。举例：淋巴结肿大 正确的方法和顺序,视诊,用你的眼睛或借助医疗器械看到的征象直接用眼睛看借助内窥镜：如耳镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、眼底镜等,视诊的内容,一般状况生长发育情况、营养状况、神志状态、面部表情、姿势、步态等皮肤粘膜颜色、湿度、皮疹、出血点、溃疡等异常搏动或型态异常,触诊,用医生的触觉来判断器官的特征浅部触诊深部触诊滑动触诊双手触诊深压触诊：压痛及反跳痛冲击样触诊:大量腹水,叩诊,直接叩诊:间接叩诊:叩诊音: 清音、鼓音、过清音、 浊音、实音等,听诊,用耳朵或借助于听诊器听到的器官发出的声音如呼吸音、心脏的听诊、腹部肠鸣音、血管波动的声音等,嗅诊,用嗅觉判断疾病的特征大蒜味: 有机磷中毒尿素味: 尿毒症腥臭味：肝昏迷烂苹果味：酮症酸中毒,一般检查,一般状况,性别性征与性别有关的疾病性染色体异常性腺发育异常等年龄,一般状况,生命体征体温: 测量方法、纪录方法、正常波动范围 脉搏呼吸血压：测量方法、正常波动范围发育营养体态：肥胖、消瘦、恶病质神志状态：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等步态语音语调,面部表情,急性病容: 急性感染性疾病慢性病容贫血貌肝病面容甲亢面容甲减面容慢性肾病面容二尖瓣狭窄面容肢端肥大症面容库兴式综合征面容 蝶形红斑、盘状红斑,Eye signs of Graves disease,Acromegalic face A typical appearance characterized by a prominent forehead and large nose,Cushings syndrom,体位,主动体位被动体位强迫体位强迫仰卧、俯卧、侧卧、站位端坐呼吸角弓反张强迫蹲位,步态,走路的姿势醉酒步态共济失调慌张步态，脊髓病变跨阈步态，腓总麻痹剪刀步态间歇性跛行,皮肤,皮肤的颜色苍白潮红紫绀黄染色素沉着色素脱失白癜粘膜白斑白化病，酪氨酸酶缺乏,皮肤,湿度多汗 盗汗湿冷无汗,皮肤,弹性皮疹斑疹 玫瑰疹湿疹斑丘疹荨麻疹,eczema,scarlet fever,玫瑰糠疹,皮肤,脱屑米糠银屑病,psoriasis (银屑病),皮肤,皮下出血出血点: 5mm血肿 蜘蛛痣及肝掌,purpura,皮肤,水肿凹陷性浮肿非凹陷性浮肿举例,皮肤,皮下结节部位硬度大小活动度压痛,Subcutaneous nodules,皮肤,溃疡,白塞氏病,皮肤,瘢痕,网状青斑,韦格纳氏肉芽肿,毛发,脱发,淋巴结,淋巴结,正常淋巴结 0.2-0.5cm检查方法 视、触,淋巴结,淋巴结肿大部位大小数量硬度活动度压痛红肿疤痕或瘘管,淋巴结,淋巴结肿大的原因局部淋巴结肿大全身淋巴结肿大,头颈部,头发和头皮,头发颜色密度脱发头皮头皮屑疖肿疤痕,头颅,形状 小颅畸形尖颅畸形方颅巨颅: 活动度,面部器官,眼,视功能外眼眼前节眼底检查 瞳孔眼屈光检查,视功能,视力（Vision） 远视力（Distance Vision） 近视力（Near Vision） 视野（Visual field） 色觉（Color vision）,视神经或视网膜病变,Color Vision Test,外眼检查,外眼检查,眼睑: 睑内翻 眼睑下垂 眼睑水肿,外眼检查,结膜(Conjunctiva)眼睑结膜 球结膜 穹隆结膜 巩膜(Sclrea)眼眶（Orbits） 眼球 (Eyeballs)：,眼睛內原本清晰透明的晶狀體變得混濁，就是白內障,外眼检查,泪囊眼球眼球突出眼球下陷眼球活动度眼压,眼球突出最高的人,Graves 病的眼部体征,眼球突出瞬目减少眼睑下垂障碍内聚障碍上视时无额纹,Eye signs of Graves disease,Fundus Examination,瞳孔,反射对光反射集合调节瞳孔缩小,眼屈光检查,耳,外耳 耳廓 外耳道 中耳: 鼓膜 乳突听力,急 性 中 耳 炎,鼻子,外形鼻翼煽动鼻中隔 鼻出血鼻粘膜 鼻窦,酒 糟 鼻,鼻 镜 检 查,额窦 frontal antrum,筛窦 ethmoid antrum,上颌窦 maxillary antrum,口腔,口唇 口腔粘膜牙齿牙龈舌咽喉部扁桃体,8 7 6 5 4 3 2 1,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8,上,下,右,左,中切牙central incisor，2.侧切牙lateral incisor， 3.尖牙cynodont， 4.第一前磨牙frist premolar，5.第二前磨牙 second premolar ， 6.第一磨牙first molar，7.第二磨牙first mo