肠疾病

肠 疾 病,解剖生理,小肠：十二指肠、空肠、回肠、全长35M结肠：升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M直肠小肠功能：1分泌消化液消化食物；2吸收结肠功能：吸收水分储存和转运粪便肠疾病很多，我们仅讲述肠移阻及结疡癌,肠梗阻 intestinal obstruction,一、定义：肠内容物不能正常运行，吸利通过肠道称肠梗阻。二、分类：,（一）按病因分：1机械性肠梗阻最为常见（1）肠腔堵塞如寄生虫粪石大胆石，异物。（2）肠管受压如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫（3）肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。2动力性肠梗阻（1）麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。（2）痉挛性肠梗阻，如铅中毒。3血运性肠梗阻：肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生肠坏死麻痹等,（二）按梗阻肠段有无血循障碍：1单纯性肠梗阻：无血循障碍2绞窄性肠梗阻：有血循障碍（三）其他（1）按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻（2）按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻（3）按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,三、病理生理,（一） 体液丧失（二） 感染和中毒（三） 休克（四） 呼吸循环功能衰竭,四、临床表现,（一）症状：1腹痛2腹胀3呕吐4肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭）（二）体征：单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状1望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称2触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块,3叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音4听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失5直肠指诊（三）化验检查单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱（四）X光检查,五、诊断,（一）是否是肠梗阻（二）是机械性还是动力性（三）是单纯性还是绞窄性（四）引起梗阻的原因是什么其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。,若有以下情况出现则应考虑可能系绞窄1腹痛剧烈，持续时间长，间歇时间缩短伴腰痛2休克不易纠正者3有明显腹膜刺激征，体温升高，白细胞升高4腹胀不对称，腹部出现不随时间而改变位置的痛性包块5呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血性液体6腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改变部位,六、治疗,（一）一般治疗1持续胃肠减压、禁食2矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡3防止感染和中毒（二）解除梗阻1非手术治疗，主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠等。,2手术治疗原则：在最短的时间内用最简单方法，解除梗阻，恢复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。1解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。3单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作则作梗阻近端肠段造口术。,几种常见的肠梗阻,一、粘连性肠梗阻：较为常见的肠梗阻。1.分类： 先天性：较少见多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎 后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物引起2.病理：肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间成锐角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗阻。3.治疗：以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连,二、蛔虫性肠梗阻：多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不全性肠梗阻腹胀不明显，无肌紧张，可触及肠道内虫体。治疗多为非手术为主，手术主要切开取虫，注意不要污染腹腔。,三、肠套叠：（一）原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部。阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块，为小儿肠套叠主要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位。 （二）继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起。,四、肠扭转（一） 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭神型肠授阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻（二） 发生扭转的肠段须具备下列条件1、 肠系膜较长2、 系膜附属点窄3、 肠内容剧增（肠内有一定重量）4、 肠动力异常（外力作用）故易发生的肠段为部分小肠，全部小肠，乙状结肠因系绞窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差,肠肿瘤,小肠肿瘤少见，诊断困难容易延误诊断下面主要讲结肠肿瘤,结肠癌（colon cancer）,结肠癌消化道常见恶性肿瘤，以41一51岁发病率较高,一、病因,（一）食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多（二）遗传因素：（三）肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。,二、病理与分型,（一） 大体形态：1肿块型多发生在右半结肠2浸润型多发生在左半结肠3溃疡型结肠癌多见类型（二）组织分型：1 腺癌：多见2 粘液癌：预后较差3 未分化癌：预后最差,（三）分期按Dukes法分A期：一癌仅限于肠壁内A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层A2癌侵及肠壁浅层肌肉A3癌侵及肠壁深层肌肉B期：穿透肠壁无淋巴结转移C期：穿透肠壁有淋巴结转移D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织,四、转移淋巴转移为主五、临床表现1 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状2 腹痛及不典型消化道症状3 有时可触及腹部包块4 右半结肠以中毒症状为主低热乏力贫血消瘦左半结肠以梗阻症状为主5晚期：恶液质、脱水、黄疸,六、诊断,1 临床表现2 X线肠钡灌肠及纤维结肠镜3 “B”超CT4 癌胚抗原,七、治疗,1 手术前准备：（1）一般术前准备（2）肠道准备2手术方式：（1）右半结肠切除（2）横结肠切除（3）左半结肠切除（4）乙状结肠切除3化疗：以5-Fu为主的化疗,附：结肠癌并发急性梗阻手术原则1 右半结肠切除后可一期吻