外伤性髋关节脱位的诊治

李宗原,外伤性髋关节脱位的诊治,解剖特点 Anatomical Features,解剖特点,髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇 2、有股骨头韧带 3、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌肉群包围 4、后下部薄弱 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。,病因病理,多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。 根据股骨头移位的情况，可分为前脱位 Anterior dislocation of hip joint后脱位 Posterior dislocation of hip joint 中心脱位 Central dislocation of hip joint,病因病理,病因病理,1髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋 合并 骨折：髋臼后壁、股骨头 坐骨神经: 压迫、牵拉 ，3/4恢复，骨片持续压迫神经尽早手术,病因病理,髋关节前脱位 外展、外旋大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。股动、静脉受压而导致血循环障碍。,病因病理,髋关节中心性脱位 暴力作用于股骨大粗隆的外侧股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位,髋关节后脱位：,体征,诊断要点,髋关节前脱位：,X线检查,X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上方移位前脱位时可见股骨头向前下方移位中心性脱位可见髋臼骨折及股骨头向骨盆内移位,诊断要点后脱位,诊断要点后脱位,诊断要点前脱位,诊断要点前脱位,诊断要点中心脱位,诊断要点中心脱位,1手法复位 场所病房 平卧、镇痛手术室 麻醉下，全麻、肌松,屈髋拔伸法,回旋法,回旋法,回旋法,手拉足蹬法,俯卧下垂法,牵引推挤复位法,牵引推挤复位法,反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。,反回旋法,反回旋法,拔伸足蹬法,手法复位,（3）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。,拨伸扳拉法,骨牵引复位法,手法复位,（4）陈旧性脱位的复位方法三周以上胫骨结节或股骨髁上牵引1周2周,复位后检查疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；双下肢是否等长；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；X线检查：股骨头回纳髋臼内。,治疗方法,3固定方法牵引固定后脱位 皮牵引，轻度外展位34周前脱位：固定时应避免外展 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周8周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。,12/21/2017,髋关节后脱位分类,Thompson-Epstein（1951）分型Pipkin 针对Thompson-Epstein中V型骨折的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型,12/21/2017,Thompson-epstein（1951）分型,此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及骨折程度，多年来被广泛采用 单纯后脱位或伴有微小骨片 后脱位伴有髋臼后壁一大块骨折 后脱位伴有髋臼后壁粉碎性骨折，可存在一较大的主要骨块 后脱位伴有髋臼顶部骨折 后脱位伴有股骨头骨折,12/21/2017,Pipkin分型,1型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹的远端2型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹近侧3型 股骨头骨折合并有股骨颈骨折4型 股骨头骨折合并髋臼骨折,12/21/2017,Pipkin分型,治疗方法,切开复位内固定1.陈旧性脱位,73岁，女性，帕金森氏病史,治疗方法,2.髋臼内骨折块占位,76岁，男性，高处坠落伤,治疗方法,术后并发症1.股骨头缺血坏死 10%20% 12个月左右于X线照片上可见到改变 预防股骨头坏死最为有效的方法-早期复位,术后并发症2. 创伤性关节炎 髋脱位合并关节面骨折者 复位后2