胃脘痛诊疗常规

1 胃脘痛诊疗常规 概述 胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道病症 本症多见 于胃炎 溃疡病 胃痉挛及其它消化道疾患 历代文献中 也有将胃脘痛 称之为 心痛 心下痛 等 但对心脏疾患引起的心痛 称之为 真 心痛 与胃脘痛的 心痛 具有根本区别 临床表现 上腹部近心窝处疼痛 发作时可痛连胁背 伴胃脘嘈杂 嗳气 泛酸 或吐清水 纳差 大便秘结或溏薄 甚则呕血 便血 病久可出现身体羸 瘦 面色少华 精神萎靡 头晕耳鸣 心悸不寐 辨证分型 1 肝气犯胃 胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背 嗳气频作 苔薄白 脉弦 2 寒邪犯胃 胃脘冷痛暴作 呕吐清水痰涎 畏寒喜暖 口不渴 苔 白 脉弦紧 3 食滞胃脘 胃脘胀痛 嗳腐吞酸或呕吐不消化食物 吐后痛缓 苔 厚腻 脉滑或实 4 脾胃虚寒 胃痛绵绵 空腹为甚 得食则缓 喜热喜按 呕吐清水 神倦乏力 手足不温 大便多溏 舌质淡 脉沉细 诊断依据 1 胃脘部疼痛 常伴痞闷或胀满 嗳气 泛酸 嘈杂 恶心呕吐等症 2 发病常与情志不畅 饮食不节 劳累 受寒等因素有关 3 上消化道钡餐 X 线检查 纤维胃镜及组织病理活检等 可见胃 十 二指肠黏膜炎症 溃疡等病变 4 大便或呕吐物潜血试验阳性者 提示并发消化道出血 5 B 超 肝功能 胆道 X 线造影有助于鉴别诊断 鉴别诊断 1 真心痛 古代 心痛 即胃脘痛 与真心痛有明显区别 如 灵 枢 厥病 曰 真心痛 手足青至节 心痛甚 旦发夕死 夕发旦死 其临床表现与现代心肌梗塞相似 除剧烈心痛外 还可伴有左侧后背及左 上肢内侧放射痛 休克 心力衰竭 发热等症状 实验室检查可见血清酶 含量增高 心电图 ST 段抬高 T 波倒置等 2 胃癌 临床表现恶病质 进行性消瘦 左锁骨上或左腋下淋巴结肿 大 腹部可触及肿块和腹水 大便潜血试验持续阳性 X 线钡餐造影胃边 缘呈现凹凸不平的缺损 3 胰腺炎 腹痛伴有恶心 呕吐 发热 甚至休克 实验室检查血清 淀粉酶增高 超过 500 单位时有诊断价值 2 治疗 一 推拿治疗 一 基础手法 1 患者取俯卧位 医生站立于其旁 用双手掌及掌根部沿背部膀胱经 1 2 侧线走行自上而下做掌揉法 反复施术 3 5 遍 2 医生用双手拇指沿患者背部两侧华佗夹脊穴胸 7 胸 12 段做连续按 压法 反复施术 时间 2 分钟 3 医生用拇指按压至阳 脾俞 胃俞 三焦俞 大肠俞 每穴约 1 分 钟 4 医生用双手拇 食指沿督脉两侧自上而下 胸 1 腰 5 做提捻法 反复施术 3 5 遍 5 点按殷门 时间 1 分钟 6 患者取仰卧位 医生站立于其旁 用双手拇指沿肋骨缘做分推法 反复施术 3 5 遍 7 揉点天枢 梁门 各穴 1 分钟 轻推三脘 3 5 遍 溃疡患者慎用 此法 8 沿下肢脾胃经路线做掌揉法 反复施术 3 5 遍 揉点足三里 公 孙 每穴约 1 分钟 二 对症处理 1 肝气犯胃 医生用双手掌跟部揉肝俞 拇指点揉中府 章门 每穴 约 1 分钟 2 寒邪犯胃 叠按神阙 使局部发热 点气冲 弹拨膏肓 时间各 1 分钟 3 食滞胃脘 提捻腹部胃经路线 不容 大巨 3 5 遍 点拨梁丘穴 时间 1 分钟 4 脾胃虚寒 掌擦命门 承山 点揉内关 时间各 1 分钟 5 若伴有潜血或便血 则加用点按曲池 阳陵泉 时间各 1 分钟 二 针灸 取中脘 气海 天枢 公孙 支沟 足三里 为治疗各型胃脘痛的主 穴 气滞者 加太冲 期门 寒实者 加关元 神阙 食滞者 加璇玑 下脘 虚寒者 加脾俞 肾俞 三 耳针 取神门 脑 脾 胃 小肠 每次选取 3 5 穴 用王不留行籽埋压 四 中药 1 肝气犯胃 宜舒肝解郁 理气止痛 方用柴胡舒肝散加减 2 寒邪犯胃 宜温里散寒 理气止痛 方用良附丸 3 食滞胃脘 宜消食导滞 和中止痛 方用保和丸加减 3 4 脾胃虚寒 宜温中补虚 缓急止痛 方用小建中汤加减 预防与护理 1 上消化道出血患者或胃脘部肌紧张甚至僵板者 禁用手法治疗 以 免加重出血 造成医疗事故 2 患者生活要有规律 饮食适度 忌食烟酒 酸辣或冰冷刺激物及油 炸坚硬的不消化食物 3 患者心情开朗 避免忧思或精神刺激 冬春季节注意保暖 入院指征 1 胃脘疼痛难忍 生活不能自理者 2 胃脘疼痛 但伴随症状明显 影响正常生活与工作者 3 胃脘疼痛 X 线钡餐造影或胃镜检查提示胃 十二指肠黏膜炎症 溃疡等病变者 疗效标准 1 治愈 胃脘痛及其它症状消失 X 线钡餐造影或胃镜检查正常 2 好转 胃痛缓解 发作次数减少 其它症状减轻 X 线钡餐造影或 胃镜检查有好转 3