青光眼筛查与早期诊断

青光眼筛查与早期诊断,田娇,青光眼定义,一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床症候群或眼病。各种原因使得眼内压超越了眼球组织（尤其是视网膜视神经）的承受限度，都会导致视功能的损害。最典型的表现是视盘盘沿损伤和视野缺损、缩小，如果不及时采取有效措施，最终导致不可逆性盲。,青光眼分类,一 原发性青光眼二 继发性青光眼三 混合性青光眼四 先天性青光眼,青光眼分类,原发性青光眼1 急性闭角性青光眼2 慢性闭角性青光眼3 恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）4 原发性开角型青光眼5 正常眼压性青光眼6 分泌性青光眼7 高眼压症,青光眼分类,青光眼流行病学,地域 原发性开角型 美国和西欧 男:女=2:1 原发性闭角型 中国 男:女=1:2年龄 60:50岁 （90%的闭角型青光眼年龄在55岁以上） 国外 40岁 5年一次 50岁 2年一次 60岁、有青光眼家族史、糖尿病史、高度近视眼等1年一 次,青光眼筛查,原则 简易 、快捷、 价廉、 有效基本方法 眼压 视野 眼底 前房与房角,青光眼筛查,眼压 眼球内容物作用于眼球内壁的压力，即眼内压 正常范围1021mmHg 两眼相差4mmHg，昼夜相差8mmHg,青光眼筛查,眼压测量 指测法 眼压计测量法：Schiotz眼压计 Goldmann眼压计，Perkin眼压计 非接触眼压计,青光眼筛查,青光眼筛查,眼压 不稳定性：开角型早期表现 昼夜波动 晨高暮低 季节波动 冬高夏低 24小时眼压曲线测量,青光眼筛查,视野 指眼向前方固视时所见的空间范围，反映了周边视力。 检查法：1 对照法 2 平面视野计 3 弧形视野计 4 Goldmann视野计 5 自动视野计 典型损害：旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、环形暗点、管状视野、颞侧视岛,青光眼筛查,眼底 视乳头凹陷的进行性扩大和加深。C/D0.6，两眼相差0.2 表现为：视乳头表面及其周围出血、视乳头盘沿变窄、视杯凹陷切迹、杯盘比进行性增大、视乳头盂状凹陷及色泽淡白,青光眼筛查,青光眼筛查,青光眼筛查,青光眼筛查,青光眼筛查,前房与房角前房 是由眼前段的角膜、睫状体、虹膜及中心部晶状体构成的一个眼内腔。前房角 相当于角膜缘的周边前房间隙 Schwalbe线 小梁网 巩膜嵴 睫状体带 虹膜根部,青光眼筛查,青光眼筛查,社区高危人群初步筛查流程： 1 受检者登记及裂隙灯检查 2 视力检测 3 非接触眼压计测量眼压 4 直接眼底镜观察视乳头及视网膜神经纤维层（推荐使用免散瞳眼底照相机）,青光眼筛查,社区初筛的青光眼可疑人群进一步检查流程： 1 新型偏振激光检测、海德堡视网膜断层成像或光学相干断层扫描检查视神经纤维结构变化 2 视乳头照相判定C/D 3 视网膜电图、视觉诱发电位进行早期视神经功能检查 4 视野进行中晚期视功能检查 5 房角镜检查进行青光眼分类,青光眼筛查,青光眼筛查,青光眼早期诊断,一 急性闭角型青光眼1 相应的眼部解剖特征2 急性眼压升高，房角关闭3 单眼发病者做对侧眼检查，有同样眼部解剖特征4 急性高眼压造成的眼部损害体征,青光眼早期诊断,二 慢性闭角型青光眼1 眼部解剖特征2 反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状3 房角狭窄，高眼压下房角关闭4 进展期至晚期可见类似原发性开角型青光眼视乳头及视野损害5 眼前段不存在急性高眼压造成的缺血性体征,青光眼早期诊断,40岁，女性，有浅前房、房角窄，伴有发作性虹视、雾视、头痛或鼻根酸胀等病史，必要时行激发试验。激发试验：暗室试验 暗室俯卧试验 阅读试验 扩瞳试验PS：急性闭角型发作期疼痛沿三叉神经分布区，可及眼部、前额、耳部、上颌窦、牙齿；还有因剧烈头痛、恶心、呕吐而忽视了眼部表现，误诊为偏头痛、急性胃肠炎等内科疾病，甚至给予解痉药（东莨菪碱、阿托品）反而加重病情。,青光眼早期诊断,三 原发性开角型青光眼1 眼压升高2 青光眼性视乳头改变3 视野改变4 房角开放,青光眼早期诊断,高危人群：1 原发性开角型青光眼阳性家族史2 视乳头杯盘比0.63 原发性开角型青光眼的对侧眼4 进行性高度近视5 皮质类固醇高敏感反应者6 高眼压者7 视网膜中央静脉阻塞者8 糖尿病或全身心血管系统疾病（血流动力学或血液流变学异常者）,总结,1 青光眼是不可逆性致盲眼病，且难以早期发现。特别是慢性患者早期可毫无症状，随着病情发展出现视力下降、视野缩小时已是晚期，即失去了有效治疗时机。因此，进行青光眼筛查，早期发现、早期诊断青光眼尤为重要。2 社区筛查青光眼侧重眼压、前房、眼底检查，尤其是眼压。高眼压是青光眼最重