中青髋关节疼痛的影像鉴别诊断

髋部疼痛：鉴别诊断,郑卓肇,北医三院放射科,病例1：M/45，1543067，右髋疼痛,影像特征中年男性平片：右股骨头V型高密度MR：右股骨头、颈信号异常+右髋积液典型“地图状”+骨髓水肿,诊断？股骨头缺血坏死,北医三院放射科,股骨头缺血坏死,30-50岁好发股骨头血循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一序列复杂病理过程外伤、皮质激素、特发性、酗酒、弥漫性结缔组织病、减压病、镰状细胞贫血非外伤性者，容易双侧股骨头发病，也可合并其他区域骨缺血坏死,北医三院放射科,ARCO分期（国际骨微循环研究协会）0: 病理证实，但影像正常1：MR或同位素异常，x-ray/CT 2：x-ray/CT ；股骨头无塌陷3：股骨头“新月征”；早期变平4：股骨头破碎、变平，继发骨关节病,股骨头缺血坏死为进展性疾病,MR是诊断股骨头早期缺血坏死（I-II期）的最好手段：“地图征”为典型特征，分隔坏死区和正常骨髓形态蛇行、迂曲线状，包绕坏死区信号T1W /T2W ：低信号线FS T2W/STIR：高信号线、低信号线、高低信号线并存,T1W,T2W,STIR,北医三院放射科,F/51,坏死区MR：早期多为正常骨髓信号或脂肪信号，之后信号常混杂,北医三院放射科,F/51,坏死区周围骨髓MR：多正常，也可水肿水肿常提示病变处于快速进展中，且症状重,北医三院放射科,平片和CT不容易发现早期病变I期：不能发现II期：常不确定,M/38 右髋疼痛2月，有激素应用史,北医三院放射科,3期：影像学提示新月征（长箭）和早期股骨头塌陷（短箭）,对于确诊病例的随访，判断是否进入3期最为关键平片/CT优于MR,北医三院放射科,FS T2W,病例2：M/28双髋疼痛,北医三院放射科,影像特征部位：双侧股骨颈前部皮质下类圆形或不规则形，较小，局限平片显示薄的硬化环T2W高信号，类似液体,诊断？股骨颈滑膜凹,北医三院放射科,股骨颈滑膜凹,病因不清可能为髋关节滑膜疝入导致多无症状，也可伴有髋关节疼痛影像具有特征股骨颈前部皮质下（特征部位），类圆形或不规则形平片显示硬化环一般1cm；但可以逐渐增大T1W低信号；T2W高信号,北医三院放射科,FS T2W,T1W,病例3：F/32，学习蛙泳，10天后右髋疼痛,FS FSE T2W,SE T1W,STIR,北医三院放射科,MR影像特征中年女性右侧股骨头、颈部的骨髓水肿范围较广：累及头、颈病变区信号较均匀，无“地图征”,减轻负重4个月后，右髋仍有轻度疼痛，复查,诊断？短暂性（一过性）髋关节骨质疏松,北医三院放射科,短暂性（一过性）髋关节骨质疏松,病因不明可能与软骨下微骨折相关20-50岁，男性多见、无明显外伤/感染的急性疼痛、相对剧烈（强迫步态）、肌肉萎缩、功能障碍单侧多见经对症、限制承重后，绝大多数3-12月缓解，少数可发展为缺血坏死,M/41，练习瑜伽盘腿后明显疼痛，3天后疼痛减轻,5月后症状轻微水肿基本吸收，但股骨头关节面下线状异常信号软骨下微骨折？,病例4：F/37，右髋疼痛数年，无外伤,北医三院放射科,影像特征多发关节内游离体骨关节病不明显无明显外伤关节积液、滑膜增生,北医三院放射科,滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜化生性病变多单关节发病，慢性，好发年龄3050岁最佳诊断线索关节内多发游离体（超过4个），形态类似，且无明显骨关节炎和外伤病史,F/28,北医三院放射科,M/55，髂腰肌滑囊的滑膜骨软骨瘤病,F/31，4617313，右髋疼痛MR：有利于发现软骨性/滑膜性小体或游离体（滑膜软骨瘤病）,病例5：M/33，左髋疼3年,北医三院放射科,影像特征平片/CT：左髋多发骨侵蚀，边缘硬化MR：左髋多发结节和滑膜增生低信号，尤其是T2W显著低信号骨侵蚀,诊断？色素沉着绒毛结节性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）,滑膜增殖异常疾病，多发生在20-50岁髋发生率仅次于膝关节绒毛状、结节状滑膜增生，可侵蚀骨及软骨MR定性依据增生滑膜内的含铁血黄素沉积：低信号T1WT2W50：CAM,M/24, 左侧CAM FAI前、外侧股骨头-颈交界区增生+囊变：纤维囊性改变,三维CT可帮助立体展示：前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常骨性隆起,F/50，右髋CAM FAI,术后,采用二维断层图像时，斜矢状面扫描或重建必不可少（靠外上层面更为必要），辅以冠状面,M/20 Cam FAI,前上臼唇撕裂：斜矢状面,外上臼唇撕裂：冠状面,M/28,臼唇损伤：只有MR可直观显示,髋臼软骨损伤：只有MR可直观显示，但目前准确性低,Radiology 2008; 249:236241,Pincer型：影像特征髋臼局限性过度覆盖：髋臼后倾髋臼完全性过度覆盖：髋臼过深或髋臼突出臼唇损伤：前上或外上，也可后部软骨损伤：中后部为主,“8”字征：髋臼后倾上1/3 AW位于PW的外侧中下2/3 AM位于PW的内侧,髋臼后倾：“8”字征,正常髋臼前倾: 髋臼前壁（AW）位于后壁（PW）的内侧,髋臼过深、髋臼突出,髋臼过深：髋臼窝线（粗箭）位于髂坐线（细箭）内侧,髋臼突出：髋臼窝线和股骨头均位于髂坐线内侧,F/38, 混合型FAI髋臼小骨（长箭）也提示PINCER,病例7：F/45，右髋关节疼痛，前撞击试验（-）,影像特征横断面+冠状面：前上臼缘囊变斜矢状面：前上臼唇撕裂+局部臼缘囊变,诊断：前上臼唇撕裂合并骨内囊肿,北医三院放射科,髋臼唇损伤,原因外伤或脱位退变先天性髋发育不良FAI,发生部位多在前上和外上多发生于臼唇与软骨交界处,北医三院放射科,正常髋臼唇MR低信号的三角形斜矢状面：前上斜冠状面：外上前上和外上臼唇一般与臼缘紧密连接正常有无裂隙？造影时无对比剂进入,臼唇损伤的常见形式,肿胀变性,臼唇分离（基底部撕裂）,臼唇实质撕裂,F/18，791863,F/37，1092084,MR关节造影显示臼唇撕裂更为准确,F/41，左髋疼痛,髋臼唇撕裂可合并臼唇旁囊肿,北医三院放射科,F/68，臼唇退变性腱鞘囊肿,有时，髋臼唇损伤可表现为粘液变性而形成腱鞘囊肿,北医三院放射科,F/66,有时，可表现为骨内腱鞘囊肿,病例9：M/53，髋关节疼痛，夜痛明显，芬必得止痛效果好,影像特征MR：股骨颈部骨髓水肿，关节积液CT：内侧皮质区小的、类椭圆形骨质破坏破坏区内有成骨破坏区周围有硬化,诊断：骨样骨瘤,髋关节骨样骨瘤,