支气管扩张演示文稿

,支气管扩张Bronchiectasis,定义(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,病因和发病机制,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,病因和发病机制,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,支气管先天性发育缺损和遗传因素,病因和发病机制,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,机体免疫功能失调,发病机制(pathogenesis),支气管-肺组织损伤,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,病理 (pathology),1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于右侧，以左下叶最常见2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理 (pathology),病理生理改变,早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症； 进一步发展肺动脉高压、肺心病、心衰,取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,临床表现,早期：可无 病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。,诊断 (diagnosis),症 状,体 征,影像学检查,支气管扩张,诊断 (diagnosis),早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗,胸部平片,诊断 (diagnosis),典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影,胸部平片,诊断 (diagnosis),明确病变部位、 形态范围和严重 程度，对决定是 否手术切除及切 除范围提供重要 的参考依据。,支气管造影,诊断 (diagnosis),高分辨 CT （已基本取代支气管造影）是确诊支气 管扩张的有效手段,高分辨 C T,诊断 (diagnosis),主要用于治疗 (镜下止血、吸 痰等) 和鉴别诊 断,纤维支气管镜检查,鉴别诊断,慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿,治疗 (therapy),去除病原、促进痰液排出、控 制感染、必要时手术切除。,原 则,治疗 (therapy),祛痰剂：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂：氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,治疗,每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。病肺处于高位，使引流支气管的开口向下。,治疗,轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹络酮类 重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类 厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素,（二）控制感染,参考细菌培养及药敏,治疗,反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。,（三）手术治疗,治疗,药物治疗 支气管动脉栓塞术,（四）咯血处理,预防,积极防治呼吸道感染,思考题,