门诊干眼病人的临床特征分析浙医

第一部分：门诊干眼病人的临床特征分析,主讲人姚玉峰浙江大学医学院附属邵逸夫医院完成单位中山大学眼科中心北京协和医院河南眼科研究所浙益眼科中心浙江大学医学院附属邵逸夫医院,门诊接诊的干眼病人逐渐增多对干眼疾病的基本认识比较混乱干眼的定义和诊断标准尚未规范缺乏全国性的科学规范的流行病学调查误诊和乱用药情况严重,我国干眼疾病现状的基本体会,干眼疾病的基本分类,干眼（Dry Eye），或称单纯性干眼病因不明确以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习体征缺乏特征性预后不严重干眼综合症（Severe Dry Eye Syndrome)因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化代表性疾病：Sjgen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤预后很差,五家医院联合开展干眼调查的目的,初步了解我国门诊干眼病人的临床特征主述症状及其特征合并的体征及其特征症状和阳性体征之间的相关性,调查时间和对象,调查时间：2004年2月 5月因干眼的症状而在前述五家医院眼科门诊就诊的病人仅因有症状而就诊接受过LASIK术后接受过白内障术后在完全知情的情况下，愿意接受本次干眼调查排除眼科其他疾病,问卷项目及计分方法,眼疲劳干涩感异物感烧灼感眼胀感眼痛感畏 光眼 红,严重度评价计分法,BUT检查方法 在标准的荧光素条上滴入20 l生理盐水，置入下结膜囊内，嘱被检查者瞬目5次后，自主睁开眼睛，立刻用秒表计时，至出现第一条泪膜黑色裂缝为BUT时间,瞬目睁眼后即刻,瞬目睁眼后出现泪膜破裂时,泪液分泌检查（Schirmer I试验）,用标准检查滤纸试条置入下结膜囊轻轻闭目或自然睁眼5分钟直接读出变色（受湿）的长度,染色后分四个象限分别计分，记录总分0分：角膜无染色1分：角膜点状染色5点2分：角膜点状染色5点3分：角膜点状染色5点，并有丝状或块状染色,角膜荧光素染色及计分方法,0分,1分,2分,3分,干眼的轻、中、重度的定义,结果,符合纳入标准：共239例478眼仅因症状而就诊：169例338眼接受过LASIK术后：43例86眼接受过白内障术后： 27例54眼男68例136眼（28.5%），女171例342眼（71.5%），女性明显高于男性；平均年龄4314.9（16-83）岁；仅因有症状而就诊的干眼病人的病程：22.934.9（0.4 264 ）个月,八项干眼症状的出现频度比较,* 眼疲劳、异物感和干涩感三项症状的出现频率明显 高于其他五项，P 0.001（卡方检验）,八项干眼相关症状程度的分布, 45岁以下年龄组群之间出现中重度干眼症状的频度无显著差异，P0.1； 45岁以上人群出现中重度干眼症状的频度明显高于45岁以下人群， P0.05； 年龄与干眼症状的严重度呈正相关,中、重度干眼的年龄分布,年龄,1、三项体征的阳性率比较,* BUT的阳性率明显高于其他两项检查，P0.001（卡方检验）,出现阳性检查体征的频度,2、三项体征的程度分布,眼疲劳、异物感、干涩感程度之间呈正相关，r分别为0.346，0.479，0.478，P均小于0.001;眼疲劳、异物感、干涩感程度与BUT值之间呈负相关，r分别为-0.208，-0.108，-0.126，P均小于0.001。,干眼症状和体征的相关性,1、眼疲劳、异物感、干涩感之间及与BUT的相关性,眼疲劳、异物感、干涩感程度与Schirmer Test值之间呈负相关，r分别为-0.353，-0.452，-0.351，P均小于0.001。,2、眼疲劳、异物感、干涩感与Schirmer Test 的相关性,3、眼疲劳、异物感、干涩感与角膜荧光素染色相关性,眼疲劳、异物感、干涩感程度与角膜荧光素染色积分之间呈正相关，r分别为0.250，0.271，0.399，P均小于0.001。,结 论,眼疲劳感、异物感和干涩感为门诊干眼就诊病人最常见的症状年龄与干眼严重度呈正相关，特别是45岁以上人群