六氯乙烷吸入性肺损伤CT检查恰当时间初步探讨

六氯乙烷吸入性肺损伤CT检查恰当时间初步探讨,第八十八医院放射科 山东.泰安 李慎江,目的,六氯乙烷烟雾（白烟）军事活动或防火演练初步探讨CT检查恰当时间,病例资料,8患者，平均年龄23.50（2126）岁。负重跑步1 h后进入充满六氯乙烷烟雾帐篷，停留410min后，继续跑步2km公里。出现胸闷、咽疼、胸疼等中毒症状，训练完毕10小时后入院。,CT扫描,扫描条件：球管电压120kV，球管电流80350mA，FOV22Omm，机架转速0.8s/r,准直器宽度0.625mm64,矩阵512512，螺距（pitch）:0.984:1。重组成5 mm图像。高分辨率算法（窗宽13001500Hu，窗中心-350-500Hu）及标准算法重建（窗宽340360Hu，窗中心4060Hu。常规仰卧位扫描，个别病例采用了俯卧位扫描。,CT检查,3、1 CT检查时间表1 8例患者CT检查时间 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 中位时间 - 首次检查时间（h） 10.00 9.70 9.65 9.86 9.60 9.50 9.66 10.00 9.68二次检查时间（h） 28.25 27.25 29.25 30.50 30.00 28.50 29.50 29.00 29.13三次检查时间（h） 51.20 52.20 53.00 56.00 55.50 54.50 54.50 53.00 53.75四次检查时间（h）145.20 145.20 145.00 145.00 145.50 173.50 144.00 125.00 145.1五次检查时间（h） 505.00 505.20 505.00 505.00 505.50 505.00 505.00 431.00 505.00六次检查时间（h） 1133.00 774.00 953.5七次检查时间（h） 2141.00 1517.50 1829.25-,结 果,表1 8例患者胸部异常改变CT首次显示异常时间 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 - 28.25 27.25 29.25 30.50 30.00 54.50 29.5 10.00-,结 果,9.510 h CT图像显示胸部异常改变只有1例(12.5%) 27.2530.5h CT图像显示胸部异常改变有7例(87.5%)，其中6例(75.0%)首次显示异常； 51.2056.00h CT图像显示胸部均有异常改变，其中1例(12.5%)首次显示异常。27.2530.5h CT图像首次显示异常率(75.0%)明显高于9.510 h (12.5%)及51.2056.00h (12.5%)（2=15.54，p0.05；2=13.98，p0.05 ）。,结 果,CT首次检查异常范围 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 -右肺下叶背段 右肺下叶前基底段 + + + 右肺下叶内基底段 + + + + + + 右肺下叶外基底段 + + + + + 右肺下叶后基底段 + + + +左肺下叶背段 + 左肺下叶内前基底段 + + + + + 左肺下叶外基底段 + + + + 左肺下叶后基底段 + + + + + + + 右肺中叶内侧段 右肺中叶外侧段 + 左肺上叶上舌段 左肺上叶下舌段 + 右肺上叶前段 右肺上叶尖段 右肺上叶后段 左肺上叶尖后段 左肺上叶前段 纵膈 + -,结果,CT首次显示异常病例1 CT显示实变影为主，伴有“毛玻璃样”改变，纵膈气肿。2 CT显示实变影为主，伴有“毛玻璃样”改变。病例3 CT显示显示“毛玻璃样” 改变及实变影。病例4、7 CT显示“毛玻璃样” 改变。病例5 、6 CT显示“毛玻璃样” 改变为主，伴实变影。病例8 CT显示“毛玻璃样” 改变，而且仅仅局限在右肺下叶后基底段。,图1 男，24岁，肺损伤后28.25小时图像。(a) (b)，纵膈内可见不规则气体影；(c) (d)左肺下舌段呈“毛玻璃样” 改变，伴实变影；(e) (f) 右肺中叶外侧段、双肺下叶基底段呈“毛玻璃样” 改变，伴实变影。,图2 男，26岁，肺损伤后10.00小时图像。(a) (b) 右肺下叶内基底段“毛玻璃样” 改变。,结果,表1 8例患者HRCT随访时间/病例 - 时间/病例 1 2 3 4 5 6 7 8 - 9-10h 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 异常27-30h 异常 异常 异常 异常 异常 正常 异常 进展51-56h 进展 进展 进展 进展 进展 异常 正常 进展125-173h 吸收 稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 正常 稳定431-505h 正常 正常 正常 吸收 正常 正常 正常 吸收774-1133h 吸收 吸收1517-2141h 正常 吸收-,结果,表2 8例患者CT显示异常范围 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 -右肺下叶背段 + +右肺下叶前基底段 + + + +右肺下叶内基底段 + + + + + + +右肺下叶外基底段 + + + + + +右肺下叶后基底段 + + + +左肺下叶背段 + + +左肺下叶内前基底段 + + + + + +左肺下叶外基底段 + + + + +左肺下叶后基底段 + + + + + + + +右肺中叶内侧段 +右肺中叶外侧段 + +左肺上叶上舌段 +左肺上叶下舌段 + + +右肺上叶前段 +右肺上叶尖段 +右肺上叶后段 +左肺上叶尖后段 +左肺上叶前段 +纵膈 + -,结果,首次CT检查（中位时间9.68h）： 7例(87.5%)图像未显示异常;1例(12.5%)图像显示右肺下叶内基底段“毛玻璃样” 改变。第二次CT检查（中位时间29.13h）：1例(12.5%)图像显示病变有进展，表现为肺门增大，血管增浓;右肺下叶内、前、外、后基底段及肺下叶左后基底“毛玻璃样” 改变，部分伴实变影。6例(75.0%)图像首次显示肺门血管增浓;肺呈“毛玻璃样” 改变，部分伴实变影，1例(12.5%)并发纵膈气肿; 1例(12.5%)正常。第三次CT检查（中位时间53.75h）：6例图像显示病变有进展; 其中1例病变范围扩展到全肺，同时伴有密度增浓；3例病变范围扩展了2个肺段; 2例病变密度增浓。1例患者(12.5%)图像首次显示肺门增大，血管增浓，右肺下叶内、外基底段、左肺下叶外、后基底段“毛玻璃样”。 1例图像显示病变消失。第四次CT检查（中位时间145.1h）：6例图像显示病变基本稳定; 1例图像显示病变明显吸收;1例图像显示病变消失。第五次CT检查中位时间505.00）：6例图像显示病变消失；1例图像显示病变明显吸收；1图像显示病变略有吸收。,男，25,肺损伤后9.65小时图像,肺损伤后29.25小时图像,男，25,肺损伤后53.00小时图像,肺损伤后145.00小时图像,男，25,肺损伤后505.00小时图像,结论,六氯乙烷吸入性肺损伤肺部HRCT表现为如下过程：无异常出现异常（中位时间29.13h）明显进展（中位时间53.75h）基本稳定（中位时间145.1h）病变吸收、消失（中位时间505.00h）。,讨 论,六氯乙烷烟雾（白烟）军事活动或防火演含有氯化物的发烟罐发生化学反应后产生六氯乙烷烟雾吸迅速造成呼吸道粘膜的损伤。,讨 论,烟雾吸入肺部损伤主要表现为咳嗽、呼吸困难、化学性肺炎、肺水肿、呼吸窘迫综合症H