中西医结合—慢性支气管炎

第二篇 呼吸系统疾病,慢性支气管炎,讲授目的和要求,掌握慢性支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及防治措施。熟悉慢性支气管炎的病因、发病机制及病理变化特征。熟悉COPD的病理生理过程，治疗、预防原则掌握中医相关疾病病因病机和辨证论治,慢性支气管炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（病位、特点）特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。危害:可进展为阻塞性肺气肿（COPD）和肺心病。,病因和发病机制,尚未完全明确。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。,病理,早期：气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏脱失，上皮细胞变性坏死增生炎症支气管壁扩散至平滑肌，肌束断裂萎缩晚期：气管周围纤维组织增生，造成官腔塌陷僵硬。蔓延至细支气管和肺泡造成肺泡结构破坏，发生COPD和肺间质纤维化,吸烟者肺 正常人肺,病理生理过程,病情加重，气道狭窄，阻力增加，成为不可逆性气道阻塞。,支气管腔不完全性阻塞,吸气时管腔相对扩张，气体易入,呼气时阻塞加重，气体难出,终未气道压力升高扩张,阻塞性肺气肿,慢性支气管炎,临床表现,症状：慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。早上重，白天轻 2、咳痰：以白色粘痰为主或浆液性泡沫性，可有脓痰。起床体位变动引起，早上痰多。 3、喘息：部分病人出现，活动后明显体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。,实验室和其他检查,胸片检查：肺纹理增粗，紊乱，网状，条索状。,实验室和其他检查,合并了COPD,CT检查,肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在25%和50%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍时一秒率明显减少血常规检查：有感染或过敏时有意义。痰检查：细菌培养有助于指导治疗。,诊断标准,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。病程不足3个月，但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。,分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰。2、喘息型（实质上为慢支加哮喘） ：伴有喘息,分期：急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何一项明显加剧。慢性迁延期：迁延一个月以上。临床缓解期：症状基本消失持续2个月以上,并发症,阻塞性肺气肿支气管扩张,鉴别诊断,支气管哮喘：青壮年起病，无咳嗽咳痰病史，反复发作性哮喘为特征，双肺弥漫哮鸣音，嗜酸性粒细胞增高。支气管扩张：湿罗音为主，多见于下肺，位置固定，单侧，线见卷发状阴影。肺结核：结核病史，发热、盗汗、消瘦、咯血等局部症状肺癌：吸烟史，癌症的一般症状，X线可鉴别,治疗,急性发作期及慢性迁延期控制感染：青霉素、红霉素、氨基糖甙类头孢菌素类祛痰，镇咳：老年祛痰为主，畅通呼吸道；避免用强镇咳如可待因解痉平喘：氨茶碱、特布他林口服，沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入气雾疗法,治疗,缓解期加强锻炼，增强体质，提高抵抗力,预后,如无并发症，预后良好。病因不除，反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。,预防,预防感冒个人生活环境改善戒烟。,中 医,慢性支气管炎根据其临床表现，可见于“咳嗽”、“痰证”、“饮证”、“喘证”、“哮证 ”、“肺胀”、“肺痿”等。,一、中医病因病机 中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。 其病位在肺，涉及脾、肾。,1.外邪侵袭 六淫之邪侵袭肌表，或从口鼻而入，或从皮毛而侵，内合于肺，肺失肃降，肺气不宣，痰浊滋生，阻塞胸肺，可引起咳喘、咯痰。由于外邪性质的不同，临床又有寒、热的差异。2.肺脏虚弱 久咳伤肺，肺气不足，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。肺气不足，气失所主，清肃无权，气不化津，积液成痰，痰湿阻肺，致使咳喘缠绵不愈。3.脾虚生痰 久病不愈，耗伤脾气，脾阳不足，脾失健运，水谷无以化生精微，聚湿生痰。痰浊上渍于肺，壅塞气道，肺失宣降，而致咳嗽痰多。4.肾气虚衰 肾主纳气，助肺以行其呼吸。肾气虚弱，吸入之气不能经肺下纳于肾，气失归藏，则肺气上逆而表现为咳嗽喘促，动则愈甚。久病不愈，必伤于阴，肾阴亏耗，津液不能上润肺金，或虚火上扰，灼伤肺阴，肺失滋润，而致咳喘。,二、中医辨证论治（一）实证多见于急性发作期。1.风寒犯肺证证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒，化痰止咳。方药：三拗汤加减。,2.风热犯肺证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。治法：清热解表，止咳平喘。方药：麻杏石甘汤加减。,3.痰浊阻肺证证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。治法：燥湿化痰，降气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。,4.痰热郁肺证证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺止咳。方药：桑白皮汤加减。,5.寒饮伏肺证证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。治法：温肺化饮，散寒止咳。方药：小青龙汤加减。,（二）虚证多见于缓解期及慢性迁延期。1.肺气虚证证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色 白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺益气，化痰止咳。方药：补肺汤加减,2.肺脾气虚证证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。治