支气管扩张的护理查房

支气管扩张护理查房,风湿/中医科 石慧 2015 02 28,学习目标,支气管扩张的定义支气管扩张的临床表现支气管扩张的护理要点,Company Logo,Company Logo,病例介绍,患者18床，王先凤，老年女性，72岁，住院号：201504660。系“反复咳嗽咳痰60余年，再发2月余”入院2015年2月22日门诊拟“支气管扩张伴感染”收住我科。,病史介绍,患者自幼有麻疹合并肺炎病史，近60年反复出现咳嗽、咳大量黄浓痰液症状，有反复咳血病史，2013年5月我院肺CT示“支气管扩张”，2月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓痰液症状，2014年12月5日，安医附院胸片示“双肺纹理增粗紊乱，可见散在片絮状影”，予以抗炎治疗后好转出院，近半月咳嗽咳痰症状加重，近2天出现痰中带血症状，来我院进一步治疗。,Company Logo,Company Logo,病史介绍,既往史： 患者既往有慢性胃炎、椎基底动脉供血不足病史。对青霉素过敏。生命体征：T：36.5 P：84次分 Bp：130 80mmHg R：20次/分,Company Logo,病史介绍,查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧中下肺可及散在湿罗音，可及少许干啰音。双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。查血：C-反应蛋白：50.3mg/L 血沉：29mm/h,Company Logo,病史介绍,入院诊断：支气管扩张伴咯血 慢性胃炎 椎基底动脉供血不足,Company Logo,护理诊断,咳嗽咳痰,1,2,3,有受伤的危险,4,气道交换受损,潜在并发症：大咯血，窒息,5,知识缺乏,Company Logo,护理措施,2月22日 10:00 P1 :咳嗽咳痰I1 1 保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 2 指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰 冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 3 观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。 4指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助 病人反思或行胸、背部叩击。 5遵医嘱使用抗炎药物。2月27日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。,护理措施,2月22日 10:03 P2：气体交换受损I2 1 保持病室内空气温度、湿度适宜； 2 卧床休息，给予舒适的体位； 3遵医嘱给予控制性吸氧； 4指导患者有效的呼吸的技巧； 5保持呼吸道顺畅； 6严密观察病情变化 。 2月27日 15:00 O2 呼吸频率20次/分，无紫绀症状。,Company Logo,Company Logo,护理措施,2月22日 10:08 P3潜在并发症：大咯血，窒息I3 1 密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血 量和血的性质。 2休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。 3少量咯血进温凉流质饮食，多饮水， 多食富含纤维素食物，保持大便通畅。2月27日 17:00 O3：患者未发生大咳血 窒息,大咳血的抢救,（1）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。（2）避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。（3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。（4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。（7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。,Company Logo,Company Logo,护理措施,2月22 10:18 P4 有受伤的危险 Morse评分15分I4 1 1 床尾挂标示牌提醒； 2 指导病人使用传呼系统； 3 将病人常用物品放到易拿取的地方； 4 保持病室及周围环境光线充足、 宽敞、无障碍物，在晚间提供适 当的照明设备； 2月27日 17:00 O4 患者未出现跌 倒坠床事件。,护理措施,2月22日 10:30 P5 知识缺乏I5 1多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识； 2对病人提出的疑问及时予以解答； 3做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事项；、 4多鼓励患者，增加患者 自信心。2月25 14:00 患者对所患疾病有所了解。,Company Logo,Company Logo,支气管扩张的定义,是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。,Company Logo,支气管扩张的病因,大多数由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起的。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD也可引起。,Company Logo,临床表现,1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力，发热，消瘦，食欲不振等）体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音 杵状指（趾）,Company Logo,脓性痰分层,上层为泡沫，下悬脓性分泌物中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物,Company Logo,杵状指,Company Logo,辅助检查,X线检查可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法）纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。对协助诊断及治疗均有帮助。,Company Logo,治疗原则,1、控制感染。 遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生） 2、清除痰液 遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽 （体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施）。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。,体位引流,体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。,Company Logo,体位引流,Company Logo,注意事项,检查前禁忌： (1) 引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。