气管支气管硬化症刘振峰

,经典病例分享,Classic case sharing,遵义市第一人民医院 呼 吸 科 刘 振 峰,病史特点 男 75岁，因咳嗽“咳嗽2月”入院。 1)主要表现为阵发性、刺激性剧烈咳嗽2月，咳 白色泡沫痰。 2)于社区予”头孢噻肟、头孢呋辛、左 氧”输液14天后无效。,既往史：60年前有“肺结核”,已治愈；吸烟7年 ，1 80包/年，已戒1月；饮酒60年，4量/日 ，已戒1月。职业为教师，粉尘接触。 查 体：咽充血，气管轻度左偏，双方呼吸音粗 ，余查体（-）。,病史特点,相关检查: 1)、肺部CT:双肺陈旧性病变？ 2)、肺功能：轻度限制性通气功能障碍； 3)、支气管激发试验（-）,血常规：WBC 6.3X N% 58.4% , E% 2.8% L% 23.3%. 血生化未见异常。肿瘤标记物未见异常。 结核抗体，血沉未见异常。 痰培养，抗酸染色。 痰脱落细胞：见大量上皮细胞。,入院诊断： 急性支气管炎 鉴别诊断： 1)咳嗽变异性哮喘； 2)支气管内膜结核； 3)肺泡癌；,治疗方案 1)、头孢曲松钠静滴抗感染9天。 2)、异丙托溴铵沙丁胺醇溶液 吸入 平喘； 3)、祛痰,？,经治疗后，患者临床症状较前好转。,下一步诊治？,以急性支气管炎出院,继续查找病因,？,纤维支气管镜：主支气管、左右支气管结节样突起,病理诊断：支气管粘膜呈慢性炎症改变， 并见有软骨，软骨发生钙化。,最后诊断,骨化性气管支气管症,经验教训,严格把握抗生素指征,宁做有创检查，不做毁灭性治疗,多一份耕耘、多一份收获,气管支气管骨化症 定义 是临床上较为罕见的良性疾病, 以气管、主支气管黏膜下软骨和骨性结节形成为特征. 又称骨形成性气管病或骨化性气管支气管病 或肺骨形成性气管病或气管骨形成症等多个名称。,Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO,气管支气管骨化症,Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO,病因不清：可能与慢性感染、先天因素、化学或机 械刺激有关。,气管支气管骨化症 临床表现： 无特异性症状和体征； 个别患者因有喘息； 部分患者可以有咯血、慢性咳嗽和呼吸困难； 喉部受累时常可出现声音嘶哑、咽部异 物感、流涎、疼痛和吞咽困难； 阻塞严重时可有呼吸困难, 甚至引起反 复发作的肺炎或者肺不张。,Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO,气管支气管骨化症 辅查诊断：胸片对TBPO不敏感。 CT对结节内的钙化影敏感, 可以为TBPO 的 诊断提供线索, 但不能确诊。,Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO,气管支气管骨化症 确诊：纤维支气管镜图像通常具有诊断意义, 显示为气管支气管前壁和侧壁有多个 乳头 样突起, 典型的呈鹅卵石样改变。 组织学：表现为黏膜下层可见化生的软骨 和骨, 覆盖在其上的是正常完整的或化生的 上皮细胞。,Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO,气管支气管骨化症 鉴别诊断： 系统性淀粉样变 气管支气管内膜结核 老化引起的气管支气管软骨钙化,Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO,气管支气管骨化症 治疗：目前尚无特效治疗； 对症予止咳、止血、抗感染、解痉等处理外； 根据情况可采用激光、冷冻、放射治疗； 气道支架置入、纤支镜下摘除有