胸部组织剂量体积效应北京

胸部组织剂量体积效应 肺、食管、心脏,QUANTEC: ORGAN-SPECIFIC PAPER,第一部分：肺,Lawrence B, et al. IJROBP. 2010 ,76:S70-76,1. 临床意义,放射性肺炎 (RP) : 550% (肺癌) 510% (淋巴瘤) 15 %(乳腺癌) ；RP的发生： 限制肿瘤剂量的提高 导致肺功能储备下降,2. 观察终点,几个难点:,呼吸困难为非特异表现 28%毒性分级系统肿瘤回缩高分级RP发生率低,3. 肺组织勾画,全肺 大体肿瘤 (GTV)影响因素：随呼吸体积变化支气管、肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变,4. 剂量-体积资料,LKB(Lyman-Kutcher-Burman) 模型,有症状的放射性肺炎 VS. MLD,有症状的放射性肺炎 VS. Vx,5. 影响RP发生的因素,无关因素: GTV位于左肺或右肺 合并症 性别相关因素: 年龄(60 or 70) 手术? 吸烟,5.影响RP发生的因素,化疗同步化疗增加RP发生危险顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关）放疗剂量、时间、分割方式/= 4.00.9 GyDp = 0.540.21 Gy/day,6. 数学/生物模型,MLD与RP之间的关系,b0 = 3.87 (3.33, 4.49) b1= 0.126 (0.100, 0.153) Gy-1 TD50 = 30.8 (28.7, 33.9) Gy 50 = 0.97(0.83, 1.12),7. 特殊情况,全肺照射,7. 特殊情况,大分割大面积肺组织接受低剂量支气管损伤或狭窄,7. 特殊情况,IMRTM. D. Anderson Cancer Center (比CRT更低)Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (11%),8. 剂量/体积限制推荐,RP发生没有剂量阈值RP 20%： V20 3035%、MLD 2023 Gy 气管、支气管 80 Gy间皮瘤全肺切除后: V5 60%, V20410%, MLD 4050 Gy 剂量与急性食管炎发生明显相关食管平均剂量 34 Gy (RTOG0617)当同步卡铂+紫杉醇放化疗时，食管点剂量达到74 Gy 是安全的（最高限值）,9. 研究方向,剂量/体积模型剂量分布应用IMRT更好保护食管放射性防护剂大分割放疗放射敏感性的生物标记,第三部分：心脏,Gagliardi G, et al. IJROBP. 2010 ,76:S77-85,1. 临床意义,急性损伤：心包炎-慢性心包炎远期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞 (MI),2. 观察终点,3. 心脏的勾画,缺血性心脏病全心脏心肌炎心包心肌灌注左心室、冠状动脉勾画难点：心脏运动、显像技术、大血管和心脏关系,4. 剂量-体积资料,4. 剂量-体积资料,4. 剂量-体积资料,5. 危险因素,患者相关 Framingham-Reynolds 危险模型 高龄、肥胖、高血压、心脏病家族史、脂蛋白异常、吸烟,5. 危险因素,治疗相关 蒽环类化疗药物 紫杉醇（老年女性）,6. 数学/生物模型,7. 特殊情况,解剖和功能考虑 心脏 vs. 心包 vs. 冠脉乳腺癌患者肺组织校正既往治疗不能用于大分割,8. 剂量/体积限制推荐,breast cancer V25Gy 10% 15年因心脏并发症致死率1% lymphoma 全心脏剂量小于30 Gy RT 全心脏剂量小于 15 Gy CT+RT,8. 剂量/体积限制推荐,心包