实习生感染知识岗前培训

2014年医院感染防控知识实习生岗前培训,2014年3月20日,内 容,医院感染概念手卫生与感染控制医护人员职业暴露及防护医疗废物管理,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）,医 院 感 染,定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！,稍不留神，就发生在你我身边,医院感染爆发,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,部分医院感染爆发事件回放,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；2001上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发，检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌；2003年引起恐慌的SARS：SARS问题的本质是感染控制问题，起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。 原因：手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。 后果：该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,重大院内感染暴发事件,手术器械锈迹斑斑,被摘除眼球的患者,后果：患者受难、医院关闭,2010年院感暴发事件,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。 2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-,感染后的手术切口惨不忍睹,赔偿问题：数额巨大，后果严重！,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,院内感染暴发事件严重危害,1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。,医务人员的手卫生制度,何为手卫生？ 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手指征,1、直接接触病人前后。2、无菌操作前后。3、处理清洁或无菌物品前。4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染物品后。,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,标 准 外 科 洗 手 法,第一步：清洁洗手,用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。,步骤1,流动水下清洁指甲,步骤2,流动水下湿润皮肤，取3-5ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处,步骤3,彻底揉搓，流动水下冲洗,步骤4,用水彻底冲净皂液，并擦干,第二步：消毒洗手,用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌,步骤一,1、取2ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗。,步骤一,2、用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上。,步骤二,再取2ml手消毒剂于另一手掌心，重复步骤一。,步骤三,1、最后再取2ml手消毒液，掌心相对进行揉搓。,步骤三,2、掌心对掌背，双手沿指缝进行搓擦。,步骤三,3、弯曲指关节，双手相扣进行搓擦。,步骤三,4、一手握另一手拇指，旋转搓擦。,步骤三,5、揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全干燥,直至洗手液干燥,再戴外科手套,标准预防制度与个人防护措施,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,隔离措施,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,个人防护用具,防护帽防护服N-95 Respirator Mask呼吸器口罩和手套护目镜鞋套,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,戴口罩的正确方法,将口罩戴上，金属软条应该向上。,戴口罩的正确方法,头带分别绑于头顶后及颈后。,医务人员锐器伤防护和处置制度,职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,被暴露者血清学追踪检测,发生职业暴露后的处理措施,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,医院医务人员锐器伤处理,伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血用流动水冲洗安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口报告报告科室负责人登记锐器伤表格，立即通报院感办，评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置,医疗废物管理制度,中华人民共和国卫生部令 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年10月15日起施行）,医疗废物分类,感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒 病理性废物 药物性废物 化学性废物,黑色袋：生活垃圾,收 集,分置于包装物、或者容器内；包装物应防渗漏、无破损；废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌处理，再按感染性废物处理；隔离病人产生的废物应当使用双层包装物，并及时密封。,分类收集的具体要求：,盛装废物的容器、包装物的封口应紧实、严密。每个容器、包装物外表面应当有警示标识。运送应按规定的时间和线路。标签和封口应符合要求。运送时应防渗漏、防遗撒。对废物进行登记，资料应保存3年。,医疗废物管理存在的问题,医疗废物