医学微生物学化脓性球菌人卫

,球 菌（coccus）,革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等,病原性球菌又称为化脓性球菌,第一节 葡萄球菌属 (staphylococcus),分布广,种类多，对人致病的主要是金黄色葡萄球菌。,一、生物学性状1、形态染色：G+球菌，葡萄串样排列 少数菌株有荚膜样粘液物质,2、培养特性： 普通平板:圆凸、中等大小、有不同脂溶性色素 的S型菌落 血 平 板:有的型别可见溶血环,3、生化反应： 触酶（过氧化氢酶）试验阳性 致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气,4、抗原构造：,复杂，已发现30余种。,金葡菌的细胞壁表面蛋白质，能与IgG分子Fc段非特异结合,SPA (staphylococcal protein A),医学意义：协同凝集试验广泛用于多种微生物抗原检测 SPA与IgG复合物具有多种生物学功能,5、分类：,金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌,1）按表型特征,凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株,2）按有无凝固酶,3）按噬菌体特异性,分4个噬菌体群和23个噬菌体型,4）按核酸分析,分48个种和亚种,致病性葡萄球菌的鉴定,溶血性（+）金黄色色素（+）发酵甘露醇（+）SPA（+）血浆凝固酶（+）耐热核酸酶（+）,6、抵抗力,较强，但对龙胆紫等染料敏感。 易产生耐药性，青霉素耐药菌株已达到90%以上，MRSA已成为医院感染的最常见致病菌,粘附素、荚膜、SPA等表面结构蛋白 凝固酶、耐热核酸酶、脂酶等 毒素：包括多种细胞毒素、表皮剥脱毒素、 肠毒素、毒性休克综合征毒素-1等,二、致病性,1.致病物质,1）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标,类型,意 义,2）葡萄球菌溶血素 对人致病的主要是 溶血素 能损伤多种血细胞及组织细胞 插入细胞膜疏水区，破坏其完整性,3）杀白细胞素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜 与细胞膜受体结合，使其构型改变 白细胞死亡成分可形成脓栓，加重组织损伤,4）肠毒素50%的临床分离菌株可产生 9个血清型均能引起食物中毒直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为主的食物中毒气雾剂吸入造成多器官损伤，重者休克或死亡,5）表皮剥脱毒素 与表皮棘状颗粒层的GM4糖脂样受体结合 发挥丝氨酸蛋白酶功能，裂解细胞间桥小体，使表 真皮脱离 引起剥脱性皮炎（皮肤烫伤样综合症）,6）毒性休克综合征毒素I（TSST-1） 前噬菌体基因编码的外毒素 可引起机体发热、休克、脱屑性皮疹 增加对内毒素的敏感性 导致多器官功能紊乱或毒性休克综合征,2. 所致疾病 1)侵袭性疾病 以脓肿为主的化脓性炎症,食物中毒 剥脱性皮炎：病死率约20% 毒性休克综合征,2)毒素性疾病,三、免疫性,人有一定天然免疫力病后能获得一定的免疫力，但难防止再感染,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,直接镜检,四、微生物学检查法,防,及时消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药菌株播散,治,药敏试验使用抗生素,自身菌苗法,五、防治原则,凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）,最常见的为表皮及腐生型葡萄球菌是医院内感染的重要病原菌。常导致泌尿系统感染、败血症、细菌性心内膜炎、术后及植入医用器械引起的感染,第二节 链球菌属 (Streptococcus),分布广，种类多，对人类致病的主要是A群链球菌及肺炎链球菌。,分 类,1）依据溶血现象,甲型溶血性链球菌 狭窄的草绿色溶血环（溶血） 乙型溶血性链球菌 宽大的全透明无色溶血环（溶血） 丙型链球菌 无溶血现象，也无致病性,据细胞壁多糖抗原分20群，对人致病的多属A群。A群根据其M抗原分成100个型。,2）依据抗原结构,3）生化反应分类,某些不具群特异性的链球菌，可依据生化反应、药物敏感性和对氧的需要分类。,医学常见链球菌,一、A群（化脓性）链球菌,本属细菌的代表群，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此群。,一）生物学特性1、形态染色：G+球菌，链状排列 含透明质酸的荚膜和含型特异M蛋白的菌毛,2、培养特性： 营养要求高。血平板可形成圆凸、针尖大小、S型、灰白色菌落，多数菌株可见溶血现象,3、生化反应： 一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶。,4.抗原结构,荚膜,蛋白质,多糖,核蛋白P抗原 多糖C抗原：群特异性 表面蛋白抗原：型特异性,一般。对青霉素、红霉素、杆菌肽和磺胺药均较敏感,5.抵抗力,M蛋白、F蛋白、LTA等表面结构蛋白 透明质酸酶、链激酶、链道酶等侵袭性酶 毒素：包括链球菌溶血素、致热外毒素等,二）致病性,1.致病物质,1）脂磷壁酸LTA： 介导粘附 2）F蛋白： 与细胞表面的纤连蛋白结合，介导粘附 3）M蛋白：介导粘附，抗吞噬及杀灭具有交叉抗原性，与某些超敏反应性疾病有关。,4）透明质酸酶 分解细胞间质的透明质酸，使病菌易扩散5）链道酶（SK） 降解脓液中高粘度的DNA，促进病菌扩散6）链激酶（SD） 溶解血凝块或阻止血液凝固，利于扩散,- 小分子糖肽，对O2稳定- 无抗原性- 破坏白细胞及多种组织细胞,7）链球菌溶血素,- 含-SH的蛋白质，对氧敏感 - 破坏多种血细胞、神经细胞及心肌细胞 - 抗原性强抗“O”的测定,SLO,SLS,8）致热外毒素（红疹毒素） 由携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生 是引起人类猩红热的主要毒性物质 具有超抗原活性，对兔具有致热性和致死性,2.所致疾病,A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%,三）免疫性,感染后可获得对同型链球菌的特异性免疫力 M蛋白可诱生干扰素，增强吞噬功能 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。,四）微生物学检查法,标本 直接涂片镜检分离培养与鉴定注意溶血与溶血链球菌溶血素O试验（ASO test）用于风湿热的辅助诊断。,五）防治原则,及时治疗患者，减少传染源注意消毒及隔离对急性咽喉炎及扁桃体炎患者治疗彻底青霉素G为首选药物,二、肺炎链球菌（S. pneumoniae）,分布广泛，常寄居于正常人鼻咽腔中形成带菌状态。引起的大叶性肺炎约占细菌性肺炎的80%。,一）生物学性状,G+双球菌，有宽大荚膜 血平板上菌落与甲型溶链相似，但48h后菌落可自溶 呈肚脐状凹陷 菊糖发酵+，胆汁或10%的去氧胆酸盐溶菌+,荚膜是其重要的毒力因子 主要引起大叶性肺炎及支气管炎 病后可获得型特异的荚膜多糖抗体,二）致病性及免疫性,直接涂片镜检可见G有荚膜的双球菌 血平板上可形成溶血的“脐形”菌落 胆汁溶菌试验 荚膜肿胀实验 Optochin敏感试验 动物毒力试验,三）微生物学检查法,接种多价肺炎球菌荚膜多糖菌疫苗预防感染 治疗常规用青霉素G，耐药者可选万古霉素,四）防治原则,寄居于上呼吸道、口腔、消化道及女性生殖道对人致病的有变异链球菌、唾液链球菌、缓症链球菌等是亚急性细菌性心内膜炎最常见的致病菌变异链球菌与龋齿关系密切,三、其他链球菌,一）甲型溶血性链球菌 （streptococcus viridians）,二）B族链球菌 （无乳链球菌）,寄居于正常妇女阴道和直肠 新生儿感染与母体带菌关系密切 暴发性败血症：1周内婴儿，死亡率50%-70% 化脓性脑膜炎：1周-3月婴儿，死亡率15%,主要有牛链球菌和马肠链球菌寄居于皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道老年人、中青年女性和免疫功能低下者易感引起泌尿道感染、胆道感染、肠道感染、败血症等,三）D族链球菌,第三节 奈瑟菌属 （Neisseria）,典型细胞内寄生菌，人类是主要自然宿主。对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。,G-双球菌，呈肾形或咖啡豆形，有菌毛及荚膜,一、共同生物学特性,1.形态染色,专性需O2、营养要求高 巧克力培养基 菌落似露滴状,2.培养特性,弱，有四怕（热、寒冷、干燥、消毒剂） 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,3.抵抗力,1、致病物质荚膜 抗吞噬，强袭菌毛 粘附IgA1蛋白酶 粘附LOS - 是主要致病物质，作用于小血管和毛细血管， 引起坏死出血，皮肤淤斑，微循环障碍。,二、致病性和免疫性,一）脑膜炎奈瑟菌(N.gonorrhoeae),2、所致疾病 流行性脑膜炎,三种临床类型,普通型暴发型慢性败血症型,3、免疫性 主要为体液免疫 表现在：SIgA阻止菌在鼻咽部的黏附。 补体参与下IgG、IgM的杀菌作用。 母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿，6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎,1. 致病物质 表面结构：菌毛、荚膜、LOS 外膜蛋白PI破坏中性粒细胞胞膜的完整性 外膜蛋白PII介导菌与宿主细胞间的粘附 外膜蛋白PIII阻抑杀菌抗体的活性 IgA1蛋白酶,二）淋病奈瑟菌（N.meningitidis）,1.淋病,人类是该菌的唯一宿主，主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症,2.所致疾病,gonorrhea,2.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏眼,患淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时易被感染,3.淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女阴道炎,通过毛巾、浴池间接感染,3、免疫性 人类易感，但能自愈。产生抗体免疫力不持久,1.直接涂片镜检 中性粒细胞内G-双球菌2.分离培养与鉴定 接种于巧克力培养基，进一步鉴定3.快速诊断 SPA协同凝集实验、ELISA、PCR等,三、微生物学检查,对儿