职业病诊断相关要点

汇报目录,一、职业病防治法律知识二、尘肺病诊断标准及鉴别诊断三、职业中毒诊断及化学物监护四、其他职业病诊断五、总结报告编写,职业病防治法律知识,职业病的特点可预防而难以治疗：从源头控制人为性：规范用工行为，规范作业行为疾病控制的公共卫生理论通过法律和教育手段，采取管理和技术措施，实施综合防治策略职业病防治与传染病防治的区别治理职业危害：预防、控制和消除职业危害消除传染源（治疗病人）、切断传播途径、保护易感人群,职业病防治原理,一级预防：病因预防（群体）预防、消除危害源头二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）工作场所定期职业危害评价;健康监护制度三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）职业病人的治疗与康复;保障职业病人的权益,职业病防治法律体系的组成,2001年10月27日 第九届全国人大常委会第二十四次会议审议通过中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和国主席令第五十二号）。2011年12月31日 第十一届全国人大常委会第二十四次会议通过关于修改的决定，自公布之日起施行。 为配合职业病防治法的实施， 2002年原卫生部发布职业病诊断与鉴定管理办法（卫生部令第24号）， 职业健康监护管理办法（卫生部令第23号）。,职业病防治法律体系的组成,2013年卫生部第91号令对职业病诊断与鉴定管理办法进行了修订，并自2013年4月10日起施行。 2015年1月国家卫生和计划生育委员会第5号令将职业健康监护管理办法修订为职业健康检查管理办法，并自2015年5月1日起施行。,职业病防治法律体系的组成,国家安全生产监督管理总局于2012年6月1日颁布实施工作场所职业卫生监督管理规定（第47号令）职业病危害项目申报办法（第48号令）用人单位职业健康监护监督管理办法（第49号令）职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法（第50号令）建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法（第51号令）职业病危害因素分类目录 （正在修订）,职业病防治法律体系的组成,其他配套法规、规章、规范和标准职业病分类和目录（国卫疾控发201348号）（国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会）职业健康监护技术规范（GBZ188-2014）各类职业病诊断标准及其他职业卫生标准（GBZ）防暑降温措施管理办法（安监总安健201289号）女职工劳动保护特别规定（国务院第619号令）工伤保险条例（国务院第586号令）,职业病防治法律体系的组成,有关概念职业病的种类 我国于2013年12月30日修订了职业病分类和目录。将法定职业病调整为十大类132种（含4项开放性条款），其中新增18种。十类职业病分别是职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病；职业性皮肤病；职业性眼病；职业性耳鼻喉口腔疾病；职业性化学中毒；物理因素所致职业病；职业性放射性疾病；职业性传染病；职业性肿瘤和其他职业病。,职业病防治法律体系的组成,新增加的职业病包括：金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等），刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病，硬金属肺病，白斑，爆震聋，铟及其化合物中毒，溴丙烷中毒，碘甲烷中毒，氯乙酸中毒，环氧乙烷中毒，激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤，冻伤，艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察），莱姆病，毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤，煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌，萘胺所致膀胱癌，股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）。,职业病防治法律体系的组成,有关概念职业病诊断：是由省级以上人民政府卫生行政部门批准的职业病诊断机构，依据现行法律法规、职业病分类目录和国家职业病诊断标准，组织由三名或以上单数取得职业病诊断资格的执业医师结合劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等进行诊断。诊断结束后出具职业病诊断证明书。 诊断过程中职业病诊断医师独立分析、判断、提出诊断意见，不受任何单位和个人的干预。进行职业病诊断时，诊断医师对诊断结论有意见分歧的，应当根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论，并如实记录不同意见。职业病诊断机构可以根据诊断需要，聘请其他单位职业病诊断医师参加诊断。必要时，可以邀请相关专业专家提供咨询意见。,职业病防治法律体系的组成,有关概念职业病鉴定：当事人（劳动者或用人单位）对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。当事人对设区的市级职业病鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定，省级鉴定结论为最终鉴定。一次诊断两级鉴定,职业病防治法律体系的组成,有关概念职业病鉴定： 职业病鉴定由当事人从职业病鉴定专家库随机抽取五人以上单数专家组成职业病鉴定专家组，通常以职业病鉴定会议的形式，通过听取当事人的陈述和申辩，审阅鉴定资料，了解工作场所职业病危害因素情况，必要时可以进行医学检查。依照有关规定和职业病诊断标准，经充分合议后，独立进行鉴定。经专家组三分之二以上成员通过，作出鉴定结论，并制作鉴定书。,职业病防治法律体系的组成,有关概念职业健康监护： 以预防为目的，通过定期或不定期的医学健康检查和收集健康相关资料，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，以及时采取干预措施，保护劳动者健康的医学行为。职业健康监护的内容主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理。,有关概念职业健康检查： 是指医疗卫生机构按照国家有关规定、对从事接触职业病危害作业的劳动者进行的的上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查。新办法的定义不包括：应急健康检查离岗后医学随访特殊作业健康检查。,职业病防治法律体系的组成,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法 职业健康检查机构应具备的条件及批准（第五条 ） 持有医疗机构执业许可证、放射诊疗许可证； 有相应的健康检查、候检场所和检验室，建筑总面积不少于400m2，每个独立的检查室使用面积不少于6m2； 具有与批准开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师、护士等医疗卫生技术人员；,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法 职业健康检查机构应具备的条件及批准（第五条 ） 至少具有1名取得职业病诊断资格的执业医师； 具有与批准开展的职业健康检查类别和项目相适应的仪器、设备； 开展外出职业健康检查，应当要具有相应的职业健康检查仪器、设备、专用车辆等条件； 建立职业健康检查质量管理制度。,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法 主检医师制度（第七条） 职业健康检查机构应当指定主检医师。主检医师应当具备的条件：具有执业医师证书；具有中级以上专业技术职务任职资格并执业注册；具有职业病诊断资格；从事职业健康检查相关工作三年以上，熟悉职业卫生和职业病诊断相关标准。,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法职业健康检查类别（第九条 ）按照劳动者接触的职业病危害因素，职业健康检查分为以下六类：接触粉尘类、接触化学因素类、接触物理因素类、接触生物因素类、接触放射因素类及其他类（特殊作业等）。每类包含不同检查项目（参考GBZ188-2014）。职业健康检查机构应当根据批准的检查类别和项目承担的任务，开展相应的职业健康检查。放射因素类另有规定，本办法仅为原则体现。,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法外出职业健康检查（第十四条） 职业健康检查机构可以在执业登记机关管辖区域内开展外出职业健康检查。外出职业健康检查进行医学影像学检查和实验室检测，必须保证检查质量并满足放射防护和生物安全的管理要求。卫生部关于印发健康体检管理暂行规定的通知（卫医政发200977号）,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法健康检查结果告知（第十五条、 第十六条）职业健康检查机构应当在职业健康检查工作结束之日起三十个工作日内将职业健康检查结果，包括劳动者个人职业健康检查报告和用人单位职业健康检查总结报告，书面告知用人单位。用人单位应当将劳动者个人健康检查结果及职业健康检查机构的建议等情况书面告知劳动者。职业健康检查机构还必须将疑似职业病和职业禁忌证告知劳动者本人。,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法职业健康检查档案（第十八条 ）职业健康检查机构应当建立职业健康检查档案，保存时间应当自劳动者最后一次职业健康检查结束之日起不少于15年。不同于由用人单位管理的劳动者职业健康监护档案。(终生保存),职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法监督检查要求（第二十条 ）省级卫生计生行政部门应当对本辖区内的职业健康检查机构进行定期或者不定期抽查；设区的市级卫生计生行政部门每年应当至少组织一次对本辖区内职业健康检查机构的监督检查。县级卫生计生行政部门负责日常监督检查。,职业健康检查管理办法第二十五条 检查机构未报告疑似职业病职业健康检查机构未按照规定报告疑似职业病的，由县级以上地方卫生计生部门按照职业病防治法第七十五条的规定进行处罚。由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处1万元以下的罚款；弄虚作假的，并处2万元以上5万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予降级或者撤职的处分。,职业病防治法律体系的组成,职业健康检查管理办法第二十六条 未履行主检医师职责及未建档案职业健康检查机构有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生部门责令限期改正，并给予警告；逾期不改正的，处五千元以上三万元以下的罚款：未指定主检医师或或者或指定的主检医师未取得职业病诊断资格的；未建立职业健康检查档案的；违反本办法其他有关规定的。,职业病防治法律体系的组成,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,诊断原则：1、根据 可靠的生产性粉尘接触史2、依据 X射线后前位胸片表现3、结合 现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料4、参考 临床表现和实验室检查5、排除 其它肺部类似疾病6、对照 尘肺病诊断标准片,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,尘肺病X射线胸片表现分为三期 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,X射线胸片表现分期：壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺：有大阴影出现，其长径不小于20mm,短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,1、尘肺病诊断结论的表述： “具体尘肺病名+期别”。如：矽肺壹期、煤工尘肺贰期等2、观察对象的表述： 诊断结论:“无尘肺”。处理意见：观察对象，建议定期复查 疑似尘肺病，建议提交职业病诊断机构进一步确诊 复查，但应明确复查的内容及时间。3、未能诊断为尘肺病者： 表述为“无尘肺”,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,肺区的划分： 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上中下三个肺区。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,小阴影： 指肺野内直径或宽度不超过 10mm的阴影。大阴影： 指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影小阴影聚集： 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,密集度： 指一定范围内小阴影的数量。总体密集度： 指全肺内密集度最高的肺区的密集度。胸膜斑： 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,总体密集度指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 （先判断肺区密集度，再判断总体密集度）举例：,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,圆形小阴影p：直径最大不超过1.5mmq：直径大于1.5mm，不 超过3mmr：直径大于3mm，不超 过10mm,不规则形小阴影s：宽度不超过1.5mmt：宽度大于1.5mm，不 超过3mmu：宽度大于3mm，不 超过10mm,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,观察对象的定义：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,观察对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,1、观察对象每年进行一次职业健康检查。2、观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,2017/12/22,39,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,标准片表达的内容重点： 用影像学的表达形式填补了文字无法表达清楚的X射线影像学改变。如：小阴影的形态和密集度。 演示小阴影密集度和分布范围的组合。 示范小阴影聚集、心缘蓬乱、胸膜斑等。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,标准片与标准条文的关系： 标准片是标准的组成部分，主要表达难以用文字表达的内容，对于小阴影形态和密集度的表达上具有明确的确定性和唯一性。 标准条文是对标准的全部描述和对标准片在表达小阴影形态和密集度的补充说明。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,标准片的应用： 在进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判断小阴影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照。 各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参考。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,需要与尘肺病鉴别的常见临床疾病有：1、肺结核2、肺癌3、特发性肺间质纤维化4、结节病5、外源性过敏性肺泡炎6、肺含铁血黄素沉着症7、肺泡微石症8、组织胞浆菌病,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,肺结核如何通过X射线表现判断肺结核的活动性?1、以渗出为主的病变：常见X射线表现：云雾状、片絮状，病变中心密度较高周边密度较淡，边界模糊；2、部分干酪样病变：结节状或团块状干酪病变周围境界模糊或有渗出；团块状干酪病变周围有点状渗出或中心有溶解；3、病变中心出现空洞（净化空洞除外）。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,活动性肺结核的诊断应根据X射线胸片表现、痰涂片、痰结核菌培养和临床表现作出判断。 1、涂阳肺结核的诊断。符合以下三项之一者： 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次； 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次，且胸片显示有活动性肺结核病变 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次。 2、涂阴肺结核的判定，直接痰涂片检查三次均阴性者，应从以下几个方面分析判断： 有典型的肺结核临床症状和胸部X线表现； 支气管或肺组织病理检查证实结核性改变； 实验室辅助检查。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,肺结核与尘肺病的鉴别要点： 1、急性血行播散型结核：起病急，有结核中毒症状， X射线胸片显示直径2-3mm的粟粒样小阴影大小均匀、密度一致，分布范围波及肺尖和肋膈角，无纤维化和网状阴影。抗痨治疗1-2个月即可显示吸收或融合。 2、亚急性血行播散型结核：粟粒样小阴影大小不等、密度不一、分布不均（上多下少） 3、浸润性肺结核:除斑片状阴影外，可同时存在有结节状、条索装阴影。 4、结核球:直径一般不大于3cm，边界清晰光滑。 5、空洞：单纯尘肺大阴影发生空洞的几率很小，一旦出现空洞即可考虑结核或尘肺合并结核。,尘肺病诊断标准及鉴别诊断,尘肺结核与小阴影聚集,职业中毒诊断及化学物监护,职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 职业中毒,劳动者在职业活动中组织器官受到工作场所毒物的毒性作用而引起的功能性和（或）器质性疾病。,职业中毒诊断及化学物监护,职业病的诊断基本要求疾病的存在+疾病是由用人单位劳动者的职业活动所致。符合职业病的特点:病因明确，可以预防，多存在剂量-反应与时间-反应关系等。职业病诊断原则：职业病诊断机构应当按照职业病防治法、职业病诊断与鉴定管理办法的有关规定和国家职业病诊断标准，依据劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等，进行综合分析，作出诊断结论。职业病诊断需要以下资料：（一）劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；（二）劳动者职业健康检查结果；（三）工作场所职业病危害因素检测结果；（四）职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料；（五）与诊断有关的其他资料。,职业中毒诊断及化学物监护,职业病目录（2013）10类132种职业病职业中毒60种,我国法定的职业中毒目录包括60种（类）,1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒,16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒,我国法定的职业中毒目录包括60种（类）,31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒,46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒,职业中毒诊断及化学物监护,职业中毒是病因明确的外因性疾病 引起中毒性疾病的职业危害物品种 接触剂量和接触时间（剂量-效应/反应关系和时间-效应/反应关系） 个体的健康状态（内因）,职业中毒诊断及化学物监护,职业中毒诊断常用模式接触史（明确接触毒物的品种、时间、方式等）+ 症状 + 体征 + 实验室检查,职业中毒诊断及化学物监护,职业中毒诊断应取得的证据1.接触(病因)证据；2.疾病证据；3.接触与疾病因果关系的证据。,职业中毒诊断及化学物监护,小结：判定职业中毒的3个基本条件1.工作环境中存在致中毒性疾病的化学物质；2.疾病的医学所见与接触的致病化学物质的效应一致；3.有足够的证据支持某种疾病是职业引起的，而不是非职业因素所致。4.实验室诊断是职业中毒的诊治中起着举足轻重的作用,职业中毒诊断及化学物监护,必须掌握意识障碍：正确判断不同程度的意识障碍，对急性中毒性脑病患者的诊断分级、监护和抢救至为重要。肌力、肌张力和跟腱反射检查。,职业中毒诊断及化学物监护,接触有害化学因素作业人员职业健康监护 职业健康检查分为三类： 1.上岗前职业健康检查 2.在岗期间职业健康检查 3.离岗时职业健康检查,职业中毒诊断及化学物监护,上岗前职业健康检查a.上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。b.上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查： 1.拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员； 2.拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。,职业中毒诊断及化学物监护,在岗期间职业健康检查 a.长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。 b.定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。 c.定期健康检查的周期应根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,职业中毒诊断及化学物监护,离岗时职业健康检查 a.劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。 b.如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90天内，可视为离岗时检查。,职业中毒诊断及化学物监护,离岗后健康检查下列情况劳动者需进行离岗后的健康检查： 1.劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，所致职业病或职业肿瘤常有较长的潜伏期，故脱离接触后仍有可能发生职业病； 2.离岗后健康检查时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,职业中毒诊断及化学物监护,强调 电焊工接触锰烟尘，要检查“肺功能、X线胸片检查电焊工尘肺”；检查“眼睛”紫外线引起的“眼病电光性眼炎”,其他职业病诊断-噪声,噪声作业人员的界定 根据职业卫生名词术语和噪声作业分级8小时等效接触 80分贝即为噪声作业的原则，噪声80分贝A8小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。,上岗前职业健康检查 职业禁忌证： 1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB） 2.高频段3000Hz、4000 Hz、6000H双耳平均听阈40 dB 3.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB,噪 声,检查内容 (1) 症状询问：,有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；,可能影响听力的外伤史、爆震史；,利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；,中毒史，如一氧化碳等中毒；,感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；,遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；,有无噪声接触史及个人防护情况。,噪 声,(2) 体格检查 内科常规检查 耳科常规检查,噪 声,(3)实验室和其他检查 必检项目: 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、 纯音听阈测试 选检项目: 声导抗、耳声发射,噪 声,在岗期间职业健康检查 目标疾病 职业病：职业性噪声聋（见GBZ49）,噪 声,职业禁忌证 a.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL） b.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB 噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均25dBHL，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈65dBHL）,噪 声,检查内容 (1) 症状询问：同上岗前 (2) 体格检查 同上岗前,噪 声,(3)实验室和其他检查 必检项目: 纯音气导听阈测试、心电图 选检项目: 纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听 注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行,噪 声,复查 下列情况需进行听