脑血管疾病的预防

脑血管疾病的预防,红安县人民医院 神经内科主治医生 陈红涛,想一想,？,1.哪些人群容易中风？,2.中风常有哪些症状呢？,3.中风后我们应该怎么办？,4.中风后会遗留哪些后遗症？,？,脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。广义上，脑血管病变包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变、凝血机制异常、血液黏度异常或血液成分异常变化引起的疾病。,分类：按病程发展： 短暂性脑缺血发作、 进展性卒中、 完全性卒中； 按脑的病理性改变： 缺血性卒中（脑血栓形成、脑梗塞）， 出血性卒中（脑出血、SAH）；,脑的血液供应：前循环（颈内动脉系统）； 后循环（椎-基底动脉系统）,我国疾病谱已转变,卒中成第一大死因,我,我国脑血管病的流行现状与发展趋势,目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者数（包括已痊愈者）600700万。 目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,我国疾病年死亡率的现状,2013最新流行病学资料结果,脑血管疾病目前现状,2013最新流行病学资料,脑血管疾病的预防,一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生化方式，积极主动的控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。二级预防：是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。,脑血管疾病一级预防,1.防治高血压2.防治心脏病3.防治糖尿病4.防治血脂异常5.戒烟6.戒酒7.控制体重8.颈动脉狭窄9.防治高同型半胱氨酸血症10.降低纤维蛋白原水平11.适度的体育锻炼和合理的膳食,防治高血压,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.根据WHO的标准，一般患者血压应控制在18.7/12.0kPa（140/90mmHg）之下；而合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下。,建 议：（1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每23个月测量1次），以调整服药剂量（见表9）。（2）各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；（3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。（4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗（见附录-1）。,高血压病常用药物,1.钙离子通道拮抗剂：硝苯地平缓释片等；2.血管紧张素酶抑制剂：卡托普利等；3.血管紧张素受体拮抗剂：厄贝沙坦等；4.利尿剂：氢氯噻嗪等；5.受体拮抗剂：美托洛尔等；6.受体拮抗剂；特拉唑嗪等；,1.硝苯地平缓释片： 用于慢性稳定型心绞痛(劳累型心绞痛)，血管痉挛型心绞痛(Prinzmetal，s心绞痛变异型心绞痛)，原发性高血压。 口服，每日1次，初始剂量每次20mg（1片）。2.根据病情，并在医生指导下可增加至每次4060mg。本品服用时不能咀嚼或掰碎服用。,不良反应:1.肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷氨酸丙酮酸氨基转移酶升高。 2.循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降至正常以下、下肢浮肿等。 3.过敏症：偶尔出现荨麻疹、瘙痒等过敏症状。 4.消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。 5.口腔：可能出现牙龈肥厚。 6.代谢异常：偶尔出现高血糖症状,禁忌:对硝苯地平及本品中其它成分过敏者曾出现过心源性休克重度主动脉瓣狭窄(主动脉(瓣)狭窄)不稳定型心绞痛近期心肌梗塞(最近4周内)正在服用利福平的患者孕妇。,下列情况下使用时需慎重：1.血容量不足患者2.肾血管性高血压3.肾功能损害和肾脏移植4.合并有2型糖尿病和肾脏疾病的高血压患者5.高钾血症6.主动脉和二尖瓣狭窄7.原发性醛固酮增多症,注意事项:1.中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。 2.低血压患者慎用。 3.严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。,2.卡托普利片：本品主要功效: 1.高血压。 2.心力衰竭。用法用量: 视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或监护下服用，给药剂量须遵循个体化原则， 按疗效而予以调整。,不良反应:1.较常见的有: 干咳、皮疹、心悸、心动过速、胸痛、2.较少见：肾病综合症、眩晕头痛昏厥、低血压、血管性水肿、心率快而不齐、面部潮红或苍白； 3.少见的有:白细胞与粒细胞减少，有发热寒战，白细胞减少与剂量相关，治疗开始后312周出现，以1030天最显著，停药后持续2周。,ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：高血压并有左室肥厚；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗塞后及心室重构；糖尿病并有微量蛋白尿；高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；硬皮病高血压危象；透析抵抗肾性高血压。,厄贝沙坦：高血压心力衰竭保护肾功能，延缓肾脏病进展逆转左室肥厚和血管重塑等效应,使用时续注意：1.开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失。 2.肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量，并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血钾的变化。3.作为肾素-血管紧张素-醛固酮抑制的结果，个别敏感的患者可能产生肾功能变化。肝功能不全、老年患者使用本品时不需调节剂量。 4.厄贝沙坦不能通过血液透析被排出体外。5.儿科使用:尚没有小于18岁患者用药安全性的资料。,氢氯噻嗪1.水肿性疾病 2.高血压 3.中枢性或肾性尿崩症 4.肾石症,不良反应1.内分泌代谢系统：水、电解质紊乱较常见、高糖血症、高尿酸血症、干扰肾小管排泄尿酸、少数可诱发痛风发作、期用药可致血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。2.心血管系统：由于利尿而引起器官血流量减少，常会头晕。老年人可有局部缺血，如肠系膜梗死或瞬间脑缺血。少见直立性低血压。 3.血液系统：较少出现溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少、骨髓发育不良及粒细胞减少或增加症等。,防治心脏病,心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等均为脑血管病的危险因素，其中以心房纤颤最为重要。 心脏病常引起栓塞性脑卒中，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为35，大约占血栓栓塞性卒中的50。,建 议：（1）成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病；（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.03.0；对年龄75岁者，INR应在1.62.5之间为宜；或口服阿司匹林50300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。（见表9）。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。,防治糖尿病,糖尿病是脑血管病重要的独立危险因素。型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。 糖尿病常见症状：常觉口干，多饮、多食、多尿，体重减轻。 糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压、及血脂异常等的发生率均高于相应的非糖尿病患者群。,建 议：（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致（表3、表4）。 （2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 23个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 （3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。,防治血脂异常,大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 高胆固醇血症、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血症是动脉粥样硬化的危险因素。,建 议：（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。,阿托伐他汀钙,降低胆固醇、甘油三酯、稳定血管粥样斑块,以及抗炎作用预防中风发作、降低缺血性心脏病病人做冠脉搭桥手术的必要以外，还具有抗增殖作用,不良反应：,1.用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。2.在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。3.应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。4.肾功能不全时应减少本品剂量。5.本品宜与饮食共进，以利吸收。6.饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。,戒烟,烟草中的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 吸烟是脑卒中的独立危险因素。,建 议：（1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。（3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。,戒酒,酒精可通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常、降低脑血流量等导致脑卒中。 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素。,建 议：积极劝导有饮酒习惯的饮酒者适度饮酒，预防心脑血管病；不可酗酒； 男性每日饮酒的酒精含量不应超过2030g，女性不应超过1520g. 孕妇应忌酒。,控制体重,男性腰围大于臀围和女性体重指数BMI,体重（kg）/身高（m）增高是卒中的独立危险因素。 国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2.近年有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。,颈动脉狭窄,国外一些研究发现，65岁以人群中有7%10%的男性和5%7%的女性颈动脉狭窄大于50%.建 议：（1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。（2）对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。,建 议：（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在28以内或腰围/臀围1，波动范围10%。,适度的体育锻炼和合理的膳食,规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还可以通过对血压、血糖和体重的控制而起到预防脑卒中的作用。过多的摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪（低于每日总热量的10%）和胆固醇（300mg/d），每日钠盐摄入量少于6-8g。,健康的生活方式决定美好的晚年生活,科普膳食纤维,膳食纤维主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。这类多糖主要来自植物细胞壁的复合碳水化合物，也可称之为非淀粉多糖，即非-葡聚糖的多糖。,水溶性纤维：常见的食物中的大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有丰富的水溶性纤维，水溶性纤维可减缓消化速度和最快速排泄胆固醇，有助于调节免疫系统功能，促进体内有毒重金属的排出。所以可让血液中的血糖和胆固醇控制在最理想的水准之上，还可以帮助糖尿病患者改善胰岛素水平和三酸甘油脂。膳食纤维分类。非水溶性纤维包括纤维素、木质素和一些半纤维素以及来自食物中的小麦糠、玉米糠、芹菜、果皮和根茎蔬菜。非水溶性纤维可降低罹患肠癌的风险，同时可经由吸收食物中有毒物质预防便秘和憩室炎，并且减低消化道中细菌排出的毒素。大多数植物都含有水溶性与非水溶性纤维，所以饮食均衡摄取水溶性与非水溶性纤维才能获得不同的益处。,1.吸水作用。膳食纤维2有很强的吸水能力或与水结合的能力。此作用可使肠道中粪便的体积增大，加快其转运速度，减少其中有害物质接触肠壁的时间。2.粘滞作用。一些膳食纤维具有很强的黏滞性，能形成粘液型溶液，包括果胶、树胶、海藻多糖等。 3.结合有机化合物作用。膳食纤维具有结合胆酸和胆固醇的作用。 4.阳离子交换作用。其作用与糖醛酸的羧基有关，可在胃肠内结合无机盐，如钾、钠、铁等阳离子形成膳食纤维复合物，影响其吸收。 5.细菌发酵作用。膳食纤维在肠道易被细菌酵解，其中可溶性纤维可完全被细菌酵解，而不溶性膳食纤维则不易被酵解。而酵解后产生的短链脂肪酸如乙酯酸、丙酯酸和丁酯酸均可作为肠道细胞和细菌的能量来源。促进肠道蠕动，减少胀气，改善便秘。,蔬菜中的膳食纤维1、笋干：笋干含有多种维生素和纤维素，具有防癌、抗癌作用。发胖的人吃笋之后，也可促进消化，是肥胖者减肥的佳品2、辣椒：辣椒中含有丰富的膳食纤维，能清洁消化壁和增强消化功能，并能抑制致癌物质的产生和加速有毒物质的排除，可降低血脂和控制胆固醇。3、蕨菜：其所含的膳食纤维能促进胃肠蠕动，具有下气通便、清肠排毒的作用。经常食用还可降低血压、缓解头晕失眠，治疗风湿性关节炎等作用。4、菜花：菜花的能量很低，膳食纤维很高，对抵抗许多癌症都有帮助。5、菠菜：菠菜中含有的大量维生素和膳食纤维，能促进人体新陈代谢，延缓衰老，排除体内毒素。菠菜中的膳食纤维能起到很好的通便作用。,常见高蛋白低脂食物：,牛肉： 瘦牛肉，每100克中含蛋白质20.1克； 酱牛肉，每100克中含蛋白质32克； 红烧牛肉，每100克中含蛋白质25克。,鸡蛋： 是人类最好的营养来源之一，鸡蛋中含有大量的维生素和矿物质及有高生物价值的蛋白质。对人而言，鸡蛋的蛋白质品质最佳，仅次于母乳。据分析，每百克鸡蛋含蛋白质12. 8克，含脂肪1115克。吃鸡蛋也有些注意事项，如忌吃未熟鸡蛋 ，吃完鸡蛋后不要立即饮茶等。,鱼类： 鱼类食品肉质细嫩，味道鲜美，营养丰富，容易消化，是人们喜爱的食物。 尤其适宜老人、幼儿和病人食用。鱼类脂肪含量低，含量在110%，并且蛋白质的含量在1520%，属优质蛋白质，鱼肉肌纤维较短，蛋白质组织结构松软，水分含量多，肉质鲜嫩，容易消化吸收，消化率达8798%。 小贴士：孕妇和宝宝吃鱼时要谨慎一些。,防治其他危险因素,高同型半胱氨酸血症、血浆纤维蛋白原浓度升高、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素等。,二级预防,1.病因预防2.抗血小板凝集3.卒中后认知障碍的干预4.卒中后抑郁的干预,病因预防,对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施，如：治疗高血压、心房纤颤、糖尿病等。,抗血小板凝集,对于大多数缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物干预血小板凝集，主要包括阿司匹林、双嘧达莫、双嘧达莫阿司匹林缓释片、氯吡格雷等。缺血性卒中初次发作后应早期服用小剂量阿司匹林（50-150mg），对于应用阿司匹林疗效不佳或者不能耐受的患者，氯吡格雷等都是有效的替代治疗药物。,卒中后认知障碍的干预,卒中后认知功能障碍以及痴呆的发生率高，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的最常见的痴呆类型。卒中应早期应用阿司匹林等进行干预，有助于防止痴呆的发生。已经发生持续性认知功能障碍甚至痴呆的患者可以应用改善脑功能药物如胆碱酯酶抑制剂等积极增进智能水平。,卒中后抑郁的干预,卒中后抑郁的发生在发病后3-6个月为高峰，2年内发生率为30%-60%.对已经发生抑郁的患者应选择药物治疗，首选5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等，其他的药物还包括三环类、四环类抗抑郁药，单一用药效果不佳时可辅以心理治疗。,常见的脑血管疾病,1.短暂性脑缺血发作(TIA)2.脑梗死3.脑出血4.蛛网膜下腔出血(SAH)5.其他,短暂性脑缺血发作（TIA）,TIA：是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。,TIA,TIA好发于50-70岁，男性对于女性，患者多伴基础疾病。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 辅助检查多无明显变化。,TIA治疗,1.药物治疗： 抗血小板凝集药物：阿司匹林 抗凝药物：华法林、肝素 钙离子拮抗剂：尼莫地平，氟桂利嗪 其他2.病因治疗3.手术和介入治疗,脑梗死,脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。,脑梗死的常见症状,约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等。偏瘫以面部和上肢较重。椎基底动脉系统受累约占1 /5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。,脑梗死的辅助检查,CT 和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。早期MRI可有改变，CT早期无明显改变。许多病人继发出血性梗死临床症状并加重，发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。,脑梗死的治疗,1.一般治疗： 保持呼吸道通畅及吸氧 调控血压 控制血糖 降颅压 吞咽困难治疗 发热、感染的治疗 上消化道道出血的预防及处理 其他对症支持处理,脑梗死的治疗,2.特殊治疗: 溶栓治疗 抗血小板凝集 抗凝治疗 降纤治疗 神经保护治疗 康复治疗,脑出血,脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，占急性脑血管病的20%-30%。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。,脑出血症状,常发生在50岁以上患者，多有高血压病史。在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、癫痫发作等。临床症状的轻重主要取决于出血量和出血部位。,脑出血治疗,1.内科治疗： 一般治疗：卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、 对症治疗、预防感染、观察病情 脱水降颅压 调控血压 亚低温治疗 并发症的治疗：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难、 电解质紊乱等。2.外科治疗3.康复治疗,蛛网膜下腔出血（SAH）,SAH是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血又称自发性SAH是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性SAH是脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%10%。,SAH病因：1.颅内肿瘤 最常见，占50%-85%；2.脑血管畸形 主要是动静脉畸形，青少年多见，占2%左 右；3.脑底异常血管网病 约占1%；4.其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉血栓形成、结缔组 织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、 抗凝治疗并发症等；5.部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。,蛛网膜下腔出血治疗,1.一般处理及对症治疗2.降低颅内压3.防治再出