运动饮食与血糖控制郭文飞

运动饮食与血糖控制,顺德第一人民医院高级诊疗区 郭文飞,II型糖尿病T2DM-全球流行病,血糖的来源与去路,血糖？,血糖的调控,正常人体运动时，机体可以通过降低胰岛素水平，增加升糖激素水平来维持血糖；糖尿病患者由于内分泌的紊乱，出现血糖或高或低的情况。,控制血糖？如何恢复血糖的调控机制？,糖尿病的治疗,骨骼肌与II型糖尿病,骨骼肌在体内糖代谢平衡中发挥重要作用 肌糖原对血糖的调节作用肌肉收缩对糖代谢的影响糖尿病骨骼肌病变高血糖诱发骨骼肌胰岛素抵抗高血糖对骨骼肌结构功能的影响骨骼肌萎缩骨骼肌纤维组成发生改变骨骼肌微血管改变骨骼肌细胞线粒体，各种代谢相关酶活性改变（糖原合成酶，乳酸脱氢酶，二酰甘油激酶等）,糖尿病的骨骼肌病变与糖尿病的发生发展形成恶性循环!,运动对II型糖尿病作用,运动的即时反应肌糖原、肝糖原异生增加促使脂肪分解，FFA升高胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加外周组织对胰岛素的敏感性,运动对糖代谢的长期影响 体重减轻，改善糖耐量 增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75% 糖原合成酶活性增加 肌糖原贮存能力增加,运动对II型糖尿病作用,运动对血脂代谢的作用长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少运动可降低CHO，机制：提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯；胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积,运动对胰岛素抵抗的作用增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强,运动对II型糖尿病的影响,运动对血糖的控制有短期和长期的影响运动对高血压，高血脂产生有利影响减轻体重，减少脂肪影响脂肪分布（内脏脂肪）改善纤维蛋白溶解活性改善心理状态改善糖尿病患者的生活质量运动可以减少糖尿病患者的长期病死率运动对糖尿病的特有并发症产生影响,是不是该运动了?,II型糖尿病的运动治疗的主要原则,掌握其适应证及禁忌证。以中等强度、有氧运动为主、每周至少3次、每次不低于20分 钟，强调多样性及趣味性。若无显著并发症或功能限制，运动方案应包括适当的耐力和抗阻运动。针对患者的个体情况进行个性化的制定。运动治疗应贯穿于糖尿病全过程。需要监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运 动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药的变 化，运动后的恢复期监测。运动治疗计划的调整应遵循由少至多，由轻至重，由 稀至繁，有周期性，适度恢复的原则。,II型糖尿病的运动建议方案,运动处方的总体原则II型糖尿病患者，若无显著并发症或功能限制，运动方案应包括适当的耐力和抗阻运动以改善及维持个人心肺功能，体成分，肌力和肌耐力。II型糖尿病者每周累积起码一千卡路里的有氧运动。除此之外，必须再附加一个全面的抗阻训练计划以加强肌力和肌耐力的发展，并通过增加或维持去脂体重 (fat-free weight) 去改善体成分。,糖尿病运动治疗的适应症,绝对适应症：糖耐量低减者，无显著高血糖和并发症的2 型糖尿病患者。相对适应症：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网 膜病、无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症 者，在饮食指导和药物控制血糖后再进行运动疗法；无酮 症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量 基础上进行运动治疗。禁忌症：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖16.7mmol/L，增 值性视网膜病、肾病（血肌酐1.768mmol/L）、严重心 脑血管疾病（ACS、严重心律失常、TIA）、合并急性感 染者。,13,不同人群运动方式推荐,II型糖尿病的具体运动方案,运动频率：至少每周3次非连续性的运动，间歇时间3天运动强度中等强度： 50% - 60% VO2max 以心率表示，则为有效心率：最大心率的50% - 70% 自觉疲劳程度11-13级 运动时间20-60 min/次 有氧运动，有效心率保持时间至少 10-30 min（不包括热身和结束后整理运动） 运动模式有氧，抗阻,II型糖尿病的具体运动方案,有氧训练的主要方式：低强度有氧训练中等强度有氧训练高强度有氧训练举例行走、慢跑、爬楼梯游泳、 骑自行车、跳舞 打太极拳、打球等,抗阻训练的主要方式：中等强度循环抗阻训练（MICRT）高强度抗阻训练（HIRT）举例负重抗阻运动对抗抗阻运动 弹性阻力抗阻运动器械抗阻运动,II型糖尿病的具体运动方案,运动潜在风险：实时的血糖反应营养物质的补充碳水化合物水分（白水，或运动饮料）低血糖反应II型糖尿病较为少见（磺胺类、胰岛素）应了解药物的服用时间，剂量，部位运动前的饮食运动前后血糖的监测结果注意并发症,饮食与血糖,降糖药物治疗的同时还需要饮食控制,能吃什么，不能吃什么？每天摄入多大量的食物合适？平时饮食中应该注意什么？ 原则：搭配合理化、热能要量化、饮食均衡化,控制总热量,饮食均衡,合理搭配,蛋白质（15%-20%）,脂肪（25%-30%）,碳水化合物（50%-60%）,维生素无机盐要充足,搭 配 合 理 化,总热量计算三步曲,计算理想体重身高（cm）-105每天需要的热量理想体重热量级别根据活动量选择适合的热量级别,成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg体重）,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5kcal/kg，肥胖者减5kcal，消瘦者增加5kcal,举例：老王，56岁，男性，身高170cm，体重65kg，职业会计,理想体重：170-10565kg体型正常，轻体力活，选择 30kcal/kg能量级别 每天总热量30652000kcal 计算一下您每天需要的热量吧,参考食谱（2000千卡/日）,早餐：牛奶250g、鸡蛋1个、咸面包2片午餐：米饭（大米150g）、菠菜肉丝（瘦肉 50克、菠菜100克）、黄瓜150克、烹调油 10-15克，食盐3克晚餐：米饭（大米100g）、清蒸鱼（75）、炒 莴苣（250克）、烹调油10-15克，食盐3克睡前半小时：苏打饼半两（25克）,每日饮食1，2，3，4，5,每天1盒牛奶每天200-250克碳水化合物每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白猪肉1两鱼2两鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱每天500克蔬菜,平时饮食中应该注意,食物种类多样化（肉类的选择）每日保证饮水6-8杯水水果（樱桃、草莓、苹果、呈子、猕猴桃等）放慢吃饭的速度，讲究吃饭的顺序（先喝清汤，再吃蔬菜，主食荤食慢慢吃）烹饪方法清淡化，每日食盐6g,小结,1、运动通过改善胰岛素敏感性、改善骨骼肌功能、改善代谢紊乱、改善不良心理状态等多种途径达到治疗效果。2、运动治疗前进行医学评估，严格把握适应证和禁忌证