心脏检查视触叩

心脏检查（一）,1,目的与要求,掌握心脏视、触、叩、听检查的内容和方法熟悉正常人心脏相应体征，常见异常体征的识别及临床意义掌握心脏浊音界的叩诊,心脏体格检查 Physical examination of the heart,视诊 inspection触诊 palpation叩诊 percussion听诊 auscultation,视诊 Inspection,内容胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏动心前区搏动,方法：环境安静、光线充足患者取仰卧位，充分暴露胸部检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高,触诊 Palpation,内容心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动震颤心包摩檫感,方法： 右手全手掌 手掌尺侧 示指和中指指腹并拢,心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 左室肥厚心尖区抬举性搏动（徐缓、有力的搏动使手指尖端抬起）震颤(thrill)（手掌尺侧或手指指腹）定义：细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致临床意义：心血管器质性病变体征，先心及狭窄性瓣膜病变心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间触及，收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位、呼气末更明显（急性心包炎心包膜纤维素渗出）,触诊 Palpation,叩诊 Percussion,确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。,叩诊方法：间接叩诊法叩诊顺序：先左界后右界由下而上由外向内,1 心脏因素 (1) 左心室增大 向左下增大，心腰加深 呈靴形，又称主动脉型心 见于主动脉关闭不全、高心病等,心浊音界改变临床意义,1 心脏因素(2) 左房增大或合并肺动脉段扩大 胸骨左缘2、3肋间心界增大，心腰消失或膨出 呈梨形，又称二尖瓣型心 见于二尖瓣狭窄,心浊音界改变临床意义,心浊音界改变临床意义,1 心脏因素(3) 右心室增大： 轻度-绝对浊音界增大 重度-相对浊音界向左右扩大 见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄,1 心脏因素（4） 左、右心室增大 心浊音界向两侧扩大 左界向下扩大 呈球形，称普大型心 见于扩张型心肌病、全心衰等,心浊音界改变临床意义,1 心脏因素（5）心包积液 两侧扩大， 呈烧瓶形 心浊音界随体位改变而变化 坐位：三角形烧瓶样 卧位：心底部浊音增宽（6）主动脉扩张：胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽,心浊音界改变临床意义,2. 胸腹病变 （1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界，健侧心界向外移 （2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出 （3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出 （4）腹腔占位性病变：如腹水，使膈升高，叩诊时心界扩大,心浊音界改变临床意义,心前区隆起,心前区为心脏在前胸壁上的投影。正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 心前区隆起常见于先心病、风心病等。,心尖搏动,定义：心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁相应部位而形成正常人心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围直径2.0-2.5cm，体胖、肺气肿或女性乳房悬垂时不易看见心尖搏动移位、强度与范围改变、负性心尖搏动,心尖搏动移位,生理性因素及病理性因素（心脏因素与心脏以外因素）,心尖搏动强度与范围变化,心尖搏动强弱及范围与胸壁厚薄、肋间宽窄、心肌收缩力强弱（生理情况与病理情况） （发热 、扩心 、心包积液、肺气肿 等）负性心尖搏动(inward impulse)：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷。见于粘连性心包炎及周围组织广泛粘连。重度右室肥厚，左室向后移位。,心前区搏动,胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥厚剑突下搏动：右室肥厚、腹主动脉瘤（结合