胸壁和胸廓评估

第四节 胸壁和胸廓评估,彭正禄,评估方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊被评估者体位： 被评估者可取坐位或卧位，尽量暴露检查部位,评估顺序： 前胸侧胸背部，左右对称比较评估内容 主要包括 胸壁、胸廓、乳房。,一、胸部的体表标志,（一）骨骼标志（二）自然陷窝（三）人工划线和分区,（一）骨骼标志,胸骨柄胸骨： 胸骨体 剑突,胸骨角： 与第二肋软骨相连， 为计数肋骨的标志。 相当于： 主动脉弓上缘、 气管分叉部、 第四胸椎上缘。,（一）骨骼标志,胸骨角,胸骨下角（腹上角）： 710肋软骨构成肋弓。 肋骨及肋间隙： 大多肋骨可在胸壁上触及 （除第一肋骨）,（一）骨骼标志,肩胛骨： 其下角相当于8肋骨水平。脊柱棘突： 以第7颈椎棘突最为突出， 为计数胸椎的标志。肋脊角： 为第12肋骨与脊柱构成的夹角， 为肾、输尿管所在区域。,（一）骨骼标志,肩胛角,棘突,肋脊角,（二）自然陷窝, 胸骨上窝 锁骨上窝（左、右） 锁骨下窝（左、右） 腋窝（左、右）,胸骨角、胸骨上窝,锁骨上窝（左）,锁骨下窝（左）,腋窝（左）,（三）人工划线和分区,分区： 肩胛上区（左、右） 肩胛下区（左、右） 肩胛间区（左、右） 肩胛区 （左、右）,人工划线：,前三线： 前正中线（胸骨中线） 锁骨中线（左、右） 侧三线： 腋前线（左、右） 腋后线（左、右） 腋中线（左、右） 后三线： 肩胛下角线（左、右） 后正中线,前三线,前三线,侧三线,后三线,二、胸壁、胸廓,（一）胸壁,静脉曲张、皮下气肿、胸壁压痛。,胸壁静脉曲张,胸壁皮下气肿,（二）胸廓,正常胸廓： 成人两侧对称，呈椭圆形， 胸廓前后径: 左右径1 : 1.5 小儿和老年人胸廓略呈圆柱形。,胸廓异常,胸廓异常,扁平胸： 前后径短于左右径的一半。,胸廓异常,桶状胸 ： 胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于超力体型或老年人、严重肺气肿。,胸廓异常,佝偻病胸： 鸡胸 胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷。,佝偻病胸：鸡胸,胸廓异常,佝偻病胸： 漏斗胸 胸骨剑突凹陷呈漏斗状。,胸廓异常,脊柱畸形： 常见于脊柱结核,三、乳房,正常男性和儿童乳房不大，乳头 位于双侧锁骨中线第4肋间隙。 女性乳房于青春期逐渐增大，呈 半球形。中、老年妇女乳房多下垂或 呈袋状，孕妇及哺乳期乳房增大前突 或下垂，乳晕扩大，色素加深。,1、双侧是否对称2、乳房皮肤3、乳头4、腋窝和锁骨上窝,(一)乳房视诊,(二)乳房触诊,1、硬度和弹性2、压痛3、包块,(一)乳房视诊,1、双侧是否对称： 正常-双侧对称或稍不对称 一侧增大-炎症、肿瘤、畸形、囊肿 一侧缩小-发育不全,2、乳房皮肤 发红炎症、癌性淋巴结炎 水肿（呈橘皮或猪皮）-乳腺癌 回缩外伤、炎症、乳腺癌,(一)乳房视诊,3、乳头： 注意 位置、大小、有无内陷、 双侧是否对称 近期回缩-乳腺癌 血性分泌物良性乳突状瘤、乳腺癌 泌乳内分泌疾病,(一)乳房视诊,4、腋窝和锁骨上窝：注意有无 红肿、 包块、 溃疡、 瘘管、 瘢痕,(一)乳房视诊,中年女性腋窝淋巴结肿大 + 乳房包块 乳房皮肤橘皮样 乳头回缩 乳腺癌,被检查者-取坐位，或仰卧位； -双手下垂高举过头或叉腰； -充分暴露双侧乳房。 检查者-手指、手掌平置于乳房滑行触诊； -触诊乳房 健侧患侧。,(二)乳房触诊,触诊顺序： 外上 外下 内下 内上 乳头,正常乳房： 柔韧感、颗粒感 质地均匀 结节感（哺乳期或老年人） 增大（妊娠期）,(二)乳房触诊,1、硬度和弹性： 增加-