肿瘤学概论

1,肿 瘤 学 概 论,2,中国保险行业协会 重大疾病保险的疾病定义使用规范,3,恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤,指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。,4,恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤,下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。,5,案例：英迈陈某重疾案,因“盆腔肿物，右卵巢交界性浆液性囊腺瘤，原发不孕”，于2007.3.16入住北京妇产医院。入院后行双卵巢肿物切除术+双侧输卵管系膜囊肿剔除术+部分大网膜切除术。术后病理：双卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。于2007.4.16出院。出院诊断：双卵巢交界性浆液性囊腺瘤。 ICD-10: C56 卵巢恶性肿瘤； M8451/3 乳头状囊腺瘤，交界恶性(C56)； M8460/0 乳头状浆液性囊腺瘤 NOS(D27)； M8462/3 乳头状浆液性囊腺瘤，交界恶性 (C56)；,6,恶性肿瘤的危害性,全球性严重性上升趋势,7,癌症发病和死亡,8,我国癌症死亡,今天活着的12亿人口中预计2亿死于癌症,9,肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计算在内,在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万。,前 言,10,肿 瘤 的 定 义,肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。,11,恶性肿瘤的三个共同特征,自主性生长浸润性生长和转移灶形成癌细胞的特性可传递给它的子细胞,12,肿瘤病因学,疾病发生的原始动因尚未明了病因+条件启动+促进基因调节学说,13,病因学,化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）遗传因素,14,肿瘤的流行病学,肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。,15,流行病学：空间分布,广泛性差异性 一般肿瘤死亡率 100-200/10万 西柏林 353.6/10万 泰国 13.3/10万,16,空间分布,17,中国常见癌瘤分布,乳腺癌散发分布鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西食管癌河南、河北、山西胃癌西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等大肠癌浙江和长江下游,18,流行病学人群分布,年龄性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反职业：扫烟囱工人阴囊癌(Pott,1775年 苯胺染料工人膀胱癌(Rehn,1895年)种族：鼻咽癌 广东人 皮肤癌 白种人 口腔癌 印度人 胃癌 日本人,19,我国癌症死亡谱（一）（1990-1992）,20,我国癌症死亡谱（二）（1990-1992）,21,我国癌症死亡率变化（1984-1994）,22,我国癌症死亡率（1994）,23,肿瘤的分类及命名,1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤,24,2.按组织来源分类： 按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）,肿瘤的分类及命名,25,3.命名良性肿瘤：组织来源十瘤 如：甲状腺瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤 癌, 组织来源 + 癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤, 组织来源+肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 骨肉瘤 淋巴组织 淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤）,肿瘤的分类及命名,26,临床表现,局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍全身表现 阻塞症状 压迫症状 破坏器官结构与功能,27,发热、消瘦、贫血、乏力疼痛全身异常表现或综合征. 低血糖综合征 骨关节肥大. 皮疹和瘙痒症. 红细胞增多症. 皮肌炎,临床表现,28,肿瘤的诊断,病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史体检：全身检查，局部检查实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物特殊检查： 影像检查 内窥镜 病理和细胞学检查,29,肿瘤的预防,增强体质消除致癌因素治疗癌前疾患防癌普查,30,肿瘤的治疗,原则：争取三早首次正确治疗立足根治，力争保存功能综合治疗,31,治疗方法,1.手术治疗根治性手术姑息性手术减状手术2.化学治疗根据细胞增殖周期选用药物单药和联合用药增敏（调节剂） 合理用药,32,放射治疗 放射源：60钴、深