食管癌的放疗

食管癌放射治疗,襄阳市中心医院 曹传华,目前食管癌研究现状：,国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究；国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（远端腺癌多）高质量前瞻性随机对照研究缺乏,主 要 内 容,根治性放疗 Vs 手术根治性放化疗Vs 手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗,3,根治性放疗 Vs 手术,JM. Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16, 2006:4013,手术组和放疗组生存相似，手术组有较好的局控,结 果,一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效果，仅限于不能耐受手术的患者的一个选择,内 容,根治性放疗 Vs 手术根治性放化疗Vs 手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗手术的地位,7,根治性放化疗 VS 手术,Scandinavian 研究,JCO, 2007 ASCO Annual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530,Scandinavian 研究结果,结论：根治性同期放化疗和手术疗效相似,JCO, 2007 ASCO Annual Meeting Vol 25, No. 2007: 4530,内 容,根治性放疗 Vs 手术根治性放化疗Vs 手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗,10,495例胸段食管癌根治术后,无辅助治疗,术后放疗组双锁上：50Gy纵隔：50-60Gy,术后放疗 Vs 单纯手术,肖泽芬 等，中华肿瘤杂志 2002年11月第24卷第6期,p=0.4474,3-y-s：术后放疗组：35.1%单纯手术组：13.1%p=0.0027,两组吻合口复发和淋巴结转移情况,辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低,本研究结论,术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率III期患者术后放疗有生存获益,食管癌辅助放疗推荐适应症：,T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性的术后患者推荐放疗,NCCN指南：,内 容,根治性放疗 Vs 手术根治性放化疗Vs 手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗手术的地位,18,食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究,汪楣 谷铣之 黄国俊 等,中华放射肿瘤学杂志, 2001,10, 3: 168,研究设计,1977年至1989年胸中段食管癌长度8cm以下年龄小于65岁无手术禁忌N=418,术前放疗+手术N=195,手术N=223,放疗+手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切除率,术前放疗组局部和区域复发较少,本研究结论,术前放疗提高了根治性手术切除率降低了局部及区域复发对整组患者有一定生存获益,内 容,根治性放疗 Vs 手术根治性放化疗Vs 手术术后辅助放疗新辅助放疗新辅助放化疗,25,新辅助放化疗目前是食管癌综合治疗的研究热点,2004 GUT Meta分析,Gut. 2004 Jul;53(7):925-30.,3年死亡风险,下调分期,术后90天死亡率,2004 GUT Meta分析结论,新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年死亡风险新辅助放化疗+手术下调了术后分期新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率增高,2007 Lancet Mata分析,Val Gebski et al. Lancet, 2007, 8: 226,共入组10个临床研究，入组病例1209例,2007 Lancet Mata分析,同期较序贯获益更大腺癌较鳞癌获益更大,新辅助放化疗结论,新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生存率，同时增加了术后死亡风险，对于分期相对晚，一般情况好的患者可以采用,总 结,术前放疗可能有一定价值新辅助放化疗可延长生