胰胆管逆行造影术的术前术后护理

胰胆管逆行造影术的术前术后护理,2014-1,学习要点,1）掌握定义2) 熟悉术前准备3）了解术后护理及并发症的治疗及护 理4）课后反馈，如有术后病人可行个案学习,定义,逆行胰胆管造影(ERCP)是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要用于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病。,适应症,1）胆管癌（胆总管、肝门部及胆囊）2）胆石症（胆总管、胆囊、及肝内胆管）3）肝内胆管疾患（胆管炎）4）胆道系统狭窄,1）有内窥镜检查禁忌症者（全身状态不佳，不能插入内窥镜者） 2）对造影剂过敏者 3）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者 4）重度胆管感染者,禁忌症,心理护理：消除患者的紧张情绪禁食6-12小时碘试敏患者右侧肢体准备一留置针术前药品（安定、山莨菪碱、哌替丁)术中用物准备（氧气、血氧监测仪）,术前护理,术中体位,ERCP示意图,注入造影剂后在X光下胆管显影,术中切开乳头,术后鼻胆管固定,术后鼻胆管固定,1.术后应暂时卧床休息，有不适如剧烈腹痛及胃肠道症状等及时告诉医生,观察排尿情况。2. 造影可引起药物性胰腺炎、血清淀粉酶增高，术后2小时及次日晨抽血查淀粉酶指标。 3. 术后一般先暂禁食输液，待血淀粉酶回到正常后才能进食流食，以后根据情况逐步进低脂半流及软食。4. 胰胆管有病变时，极易引起继发性感染，术后应监测体温变化，根据情况使用抗生素37天。5. 术后12天内，可能会有短暂的咽喉部疼痛，同时因咽后壁局麻关系，可有异物感，往往有咳出分泌物的反射。此时应不能勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损；同时，可用漱口液漱口，也可用西瓜霜含片、四季润喉片等以减轻症状，便于恢复。,术后护理,急性胰腺炎 是最常见的并发症：常发生在造影术后24小时内，表现为腹痛持续存在而且迅速加重（血、尿淀粉酶升高，常伴有发热及白细胞升高，重者可发展为重症胰腺炎危及生命）造影后预防性禁食，告知患者及家属禁食的必要性，待血淀粉酶降至正常及临床症状消失方可进食。,并发症的处理及护理,出血： 考虑损伤小血管所致，表现为呕血或黑便或引流管引出血性液。术后监测血压及脉搏，严密观察患者的面色、腹痛及大便情况，注意大便的性状及颜色、量以便发现患者的病情变化。嘱患者卧床休息，以免因头晕而跌倒，如出血量少的一般无须特殊处理可自行缓解，如出血量多的就按消化道出血的护理。,并发症的处理及护理,急性梗阻性化脓性胆管炎： 多发生在胆管梗阻性病变的患者ERCP术后72小时出现寒战、高热、黄疸，右上腹疼痛剧烈，白细胞增高。术后严密观察体温、腹痛、黄疸、血常规的变化，及时准确使用抗生素，妥善固定鼻胆管引流管，避免引流管扭曲，受压、折叠和堵塞，确保鼻胆管引流通畅，观察引流管的颜色、性状、量的变化。每天用0.5%灭滴灵+生理盐水冲管，注意引流的情况。,并发症的处理及护理,腹泻： 为造影剂引人胃肠道引起的反射性腹泻，观察患者大便