门诊日志登记制度

精品文档 1欢迎下载 门诊日志登记制度 1 医疗机构各诊室应设立 门诊日志 实行门诊 日志登记制度 2 门诊日志由医院统一印制 门诊日志的栏目内容 包括姓名 性别 年龄 职业 住址 初诊或复诊 发病 日期 就诊日期 传染来源 临床症状与体征 实验方法 及结果 诊断时间 病名 诊断 病例分类 医生签名 备注等 3 执行职务的医生在诊疗工作中 对每一例就诊者 均须及时 真实 完整 准确和规范填写门诊日志 对门 诊日志信息不得伪造和篡改 4 对于由母亲传播的儿童性病 须在门诊日志的 备注 栏目中填写其生母患病情况 5 性病病例诊断更变或修订时 须在门诊日志的 备注 栏目中填写更正或修订诊断的病名 6 首诊医生填写传染病报告卡后 应在门诊日志的 备注 栏注明 已报卡 或卡片编号 同时在传染病疫 情登记簿上登记 7 门诊日志作为性病疫情准确性核查 漏报调查的 依据 精品文档 2欢迎下载 性病疫情报告和管理制度 1 首诊医生报告负责制度 1 性病疫情报告实行首诊医生负责制 首诊医生负 责制 指由对性病患者做出首次诊断的医生 简称首诊医 生 负责填写传染病报告卡进行病例报告 不能由实习或 见习的医学生 进修医务人员填写报告卡 所谓首诊即为 第一次诊断 新诊断 以前没有做出过诊断 2 传染病报告卡的填写必须及时 完整 准确与真 实 不能造假 3 首诊医生为法律规定的责任疫情报告人 必须履 行法律规定的责任和义务 首诊医生应做到诊断与报告准 确 防止迟报 漏报 重报 错报 不得瞒报和不报 4 首诊医生必须具备性病的诊断能力 不具备性病 诊断能力的医生 必须进行转诊或会诊 5 首诊医生对就诊者进行完整的病史采集 全面的 体格检查和合理的化验 然后按照卫生部颁布的最新性病 诊断标准对就诊者进行诊断 对诊断的病例须进行病例分 类 对梅毒病例必须分期分类诊断 并分期分类报告 包 括一期 二期 三期 隐性和胎传梅毒 6 接诊医生应询问就诊者的就医史 询问就诊者本 次发病到本医疗机构是初诊还是复诊 如已确知该病例在 本次发病时曾经做出过诊断 则对该病例不进行病例报告 但已知该病虽然已被诊断 而未被报告过的病例 需要报 精品文档 3欢迎下载 告 7 接诊医生对同一患者同时首次诊断患有多种性病 时 每一种性病需填写一张报告卡 8 接诊医生对就诊者初诊时未做出诊断 复诊时才 做出诊断 为首次诊断 则该病例应报告 如果复诊时 变更诊断 则应对原诊断进行订证 如果复诊时增加诊断 则应对增加诊断的病名进行报告 9 接诊医生对同一名患者在本次病程内多次接诊该 病例 不包括复发病例 则仅对首次诊断进行一次报告 对再次就诊且诊断结果未发生变更时则不可进行报告 10 接诊医生对于复发病例 年度内随访复查病例 跨年度随访复查病例不进行报告 11 首诊医生接诊性病病例后须填写门诊日志 或 住院登记本 传染病报告卡 传染病疫情登记簿 12 从门诊收入病房的性病病例 传染病报告卡一 律由门诊首诊医生填报 并在入院单上注明 已报卡 患者在住院期间首次诊断的性病病例 由该病房的首诊医 生填写传染病报告卡 同时登记到传染病疫情登记簿 2 传染病疫情登记制度 1 医疗机构各诊室和住院科室应设立 传染病疫情 登记簿 实行传染病疫情登记制度 2 传染病疫情登记簿由疾病预防控制机构统一印制 传染病疫情登记簿的栏目内容应包括姓名 性别 年龄 精品文档 4欢迎下载 职业 住址 发病日期 就诊日期 传染来源 临床症状 与体征 实验方法及结果 诊断时间 病名 诊断 病 例分类 卡片编号 是否报卡 医生签名 备注等 3 首诊医生填写传染病报告卡后 同时在传染病疫 情登记簿上登记 非首诊性病病例不登记到传染病疫情登 记簿 4 对于由母亲传播的儿童性病 须在传染病疫情登 记簿的 备注 栏目中填写其生母患病情况 性病病例诊 断变更或修订时 须在 备注 栏目中填写更正或修订诊 断的病名 性病病例被排除或因重报删除时 须在 备注 栏目中注明 5 如果传染病疫情登记簿记录的是订正病名后的性 病病例 须在 备注 栏目中填写订正前报告病名 精品文档 5欢迎下载 患者转诊与会诊报告制度 1 在医疗机构之间和医疗机构各科室之间应建立性 病转诊与会诊病例报告制度 各地统一设计和印制 转诊 单 与 会诊单 2 当地具备性病诊疗资质和能力的医疗机构作为性 病转诊与会诊机构 医疗机构内具备性病诊疗资质和能力 的科室 如皮肤性病科 作为本单位性病转诊与会诊科室 3 应制定当地性病转诊与会诊医疗机构清单 包括 医疗机构名称 详细地址 联系人与联系方式 医疗机构 内部应明确性病转诊与会诊科室名称 联系人和联系方式 4 不具备性病诊疗资质和能力的医疗机构发现的可 疑性病病例或梅毒血清检测阳性者 不能对该病例进行诊 断 也不能对该病例填写传染病报告卡进行病例报告 须 将该病例转介到具备性病诊疗资质和能力的医疗机构 或 请具备性病诊疗资质和能力医疗机构的专业人员进行会诊 5 医疗机构内不具备性病诊疗资质和能力的科室发 现的可疑性病病例或梅毒血清检测阳性者 不能对该病例 进行诊断 也不能对该病例填写传染病报告卡进行病例报 告 须将该病例转介到具备性病诊疗资质和能力的科室 精品文档 6欢迎下载 或请具备性病诊疗资质和能力科室的专业人员进行会诊 6 在对发现的可疑性病病例或梅毒血清检测阳性者 进行转介时 转诊医生须开具转诊单 注明可疑诊断 已 做的化验项目及结果等 转诊单一式三联 就诊者持一联 由皮肤性病科医生接诊收存 转出科室自存一联 另送交 一联至本单位预防保健科备查 7 在对发现的可疑性病病例或梅毒血清检测阳性者 进行会诊时 提出会诊的医生须开具会诊单 注明可疑诊 断 已做的化验项目及结果等 会诊单一式三联 一联由 皮肤性病科医生会诊收存 提出会诊的科室自存一联 另 送交一联至本单位预防保健科备查 8 对于性病转诊病例报告 当通过转诊明确诊断后 由接诊诊断的医生填写传染病报告卡进行病例报告 对于 性病会诊病例报告 当通过会诊明确诊断后 由原接诊医 生填写传染病报告卡进行病例报告 9 如果转诊或会诊前 原接诊医生已对该病例进行 了病例报告 但经过转诊或会诊后 发现原诊断为错误诊 断 应删除该病例报告卡 如果诊断发生变更 则对该病 例应做好订正报告 10 转诊医生 原接诊医生 转诊后的接诊医生 或会诊医生应对患者信息严格保密 精品文档 7欢迎下载 专业技术人员业务培训制度 1 对新上岗的临床医生必须参加传染病疫情报告相 关知识培训 考核合格后方可上岗 2 经培训合格的医生上岗后 每2 3年要进行复训 3 上岗培训合格后 发给培训合格证书 4 上岗培训或复训考核不合格的医生 必须加强学 习 直至培训合格 否则 不得上岗 5 由医疗机构传染病疫情管理和防治领导小组组织 上岗培训和复训 由本单位医务科或预防保健科制定培训 计划 明确培训内容 对象和考核要求 并组织实施 6 医疗机构应建立培训档案 由本单位医务科或预 防保健科 联合本单位继续教育委员会 或相应科室 具 体落实 上岗培训与复训的考核成绩纳入继续医学教育和 在职 在岗培训管理 上岗培训和复训与专业技术职务评 聘 晋升 执业注册等管理制度相结合 并作为科室年度 工作绩效和评先的重要依据之一 精品文档 8欢迎下载 消毒隔离及医疗废弃物管理制度 1 严格按照 医院消毒技术规范 中的有关规定开 展消毒工作 2 凡对性病患者进行处置所用的一次性物品均视为 感染性垃圾 3 用过的一次性帽子 口罩 床单 臀垫等感染性 用品按医疗垃圾放入黄色防渗漏的污物袋内 由专人收集 焚烧处理 4 用过的一次性器具用2000mg L含氯消毒剂浸泡 毁形后放入黄色防渗漏的污物袋内 按医疗垃圾由专人收 集 统一处理 5 采血注射器 患者检查使用的载玻片应置入锐器 盒内 由专人收集 统一处理 6 使用后的棉签 棉拭子等废弃物品 不得随意丢 弃 放置黄色防渗漏的医疗垃圾袋内由专人收集 统一处 理 7 医疗废物必须分类收集 转运 存储 并做好记 录 精品文档 9欢迎下载 8 严禁买卖丢弃和回收利用医疗废物 9 医疗废物必须交上级卫生主管部门指定的单位处 理 并在交接清单上清点签字 10 发现医疗废物流失 必须立即报告 隐瞒缓报 或者谎报者 将根据有关法规给予相应处理 性病患者隐私保密制度 1 医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言 语 可能对患者造成伤害 必须要执行保护性医疗 以免 在患者面前谈论 以及在无关人员面前提及 造成不必要 的伤害 2 医护人员在查房时 可能对患者造成伤害的病情 分析必须在病室外进行 3 患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开 是 不愿让他人知道的个人私有领域 医护人员有义务为其保 守秘密 维护患者的各种利益 严格执行保护性医疗制度 不得以任何方式泄露患者隐私 4 医护人员在为异性患者进行诊疗 护理过程中 进行医疗 护理检查时 若需暴露患者身体部位 应事先 征得患者或监护人的同意 必须有二人以上人员在场 对 年长患儿 应视情况 在保证正常医疗护理进行的前提下 对患儿的身体隐私进行适当保护 5 对于可造成患者精神伤害的疾病 生理上的缺陷 有损个人名誉的疾病等 要履行告知义务 在不违背保护 性医疗制度的前提下 要注意尊重患者 不得歧视患者 精品文档 10欢迎下载 在向患者和家属告知病情时 使用规范语言 特别要讲究 语言艺术和效果 患者私人资料必须保密 患者的尊严 文化 宗教背景应受到尊重 包括 不在公共场合向无关 人员谈论病人的病情 不在公共场合向无关人员谈论病人 的生理缺陷 不在公共场合向无关人员谈论病人的身世 不在公共场合向无关人员谈论病人的生活 不在公共场合 向无关人员谈论病人的与这次疾病有关的特殊生活经历 健康教育和咨询制度 一 健康教育 1 候诊区有性病艾滋病宣传栏 橱窗 展板 2 有性病艾滋病防治宣传材料 健康教育处方等 并 能免费发放 3 候诊室有导医 咨询台 4 不定期上街或到社区向大众宣传性病艾滋病防治知 识 5 每年为报纸 电台 网络等大众传媒撰写性病艾滋 病防治科普文章 或向大众传媒提供有关性病艾滋病防治 信息资料 6 诊治病人时 医生应提供至少5 10分钟健康教育和 咨询 内容包括 遵医嘱治疗 预防性病艾滋病知识 有 关咨询 性伴通知和宣传使用安全套 发现有心理负担较 重等需要接受专门咨询者 可转介到咨询室或相应咨询机 构 精品文档 11欢迎下载 二 咨询服务 1 有提供面对面咨询服务 1 咨询室有接受过咨询专业培训的不同性别咨询员 值班 2 向性病门诊就诊者作好宣传 动员他们自愿接受 咨询 2 提供电话等咨询服务 1 应设有性病艾滋病咨询专线电话 并有接受过培 训的咨询员负责接听 2 有条件时可开展网上咨询 3 结合外展服务开展社区咨询服务 3 临床医务人员应具备基本的性病艾滋病健康教育和咨询 的技能 1 门诊的临床医生和护士应掌握健康教育 咨询和 性病艾滋病基本知识和技巧 2 临床医务人员应能够鉴别安全套的质量和具有演 示正确使用安全套的技能 4 开展艾滋病 梅毒自愿咨询检测 应在性病门诊就诊者中积极开展艾滋病 梅毒自愿咨询 检测 如没有实验检测条件 可以开展咨询 采血与转介 服务 精品文档 12欢迎下载 梅毒患者自愿咨询检测制度 1 咨询室服务对象为自愿接受梅毒咨询检测的人 员 涉及的免费范围为梅毒相关咨询和梅毒 RPR 抗体初 筛检测服务 2 遵循自愿和知情同意的原则 咨询工作人员向 求询者告知有关梅毒检测的全面信息和建议后 由求询者 自主决定是否接受梅毒抗体检测 3 咨询室工作人员根据求询者需求认真做好检测 前咨询 对于自愿接受检测的求询者 咨询工作人员在检 测后还将提供有关预防 治疗和转介等咨询服务 4 遵循平等 尊重 自主 保密的原则 咨询工作 人员尊重求询者的自我决策 文化 传统习惯和价值观 树立平等互信的工作职业关系 为求询者尽可能提供支持 性需求咨询服务 5 当咨询室的服务范畴无法满足求询者的需要时 咨询工作人员将尽量提供转介服务 6 咨询资料 登记表 化验单等 均放在抽屉内 专人保管 精品文档 13欢迎下载 7 咨询工作人员依法为求询者的个人信息和检测结 果保密 不得将求询者的个人信息和检测结果透露给他人 8 自愿咨询检测者可以匿名或代号 如需提供阴性 检测报告或检测结果阳性时 需提供本人的真实姓名及身 份证 9 非咨询人员不得进入咨询室 咨询过程中不得有 任何无关人员在场 实验室登记制度 1 检验科或实验室应设立 检验结果登记簿 实 行检验结果登记制度 2 由医疗机构统一印制检验结果登记簿 检验结果 登记簿的内容包括 姓名 性别 年龄 采样日期 送检 日期 送检科室和医师姓名 检验项目或检验方法 检验 结果 检验日期 报告日期 检验人签名等项目 阳性结 果和阴性结果分开登记 3 患者的检验结果出来后 应及时将结果登记在检 验结果登记簿上 并填写检验结果通知单 及时通知送检 医生 4 为便于检验结果核对和查询 在将检验结果登记 到检验结果登记簿上时 宜将阳性检验结果和阴性检验结 果分开记录 5 应避免就诊者到检验科自行取走阳性结果通知单 而不就医 导致病例漏诊与漏报 阳性结果最好由检验科 精品文档 14欢迎下载 直接递交到送检科室 通过电脑网络平台管理的医疗机构 接诊医生应可直接查询到患者的检验结果 6 检验结果登记簿作为性病疫情准确性核查 漏报 调查的依据 实验室检测管理与质量控制制度 1 从事性病实验