复发性口腔溃疡六型辨证治疗中药方

1 3 复发性口腔溃疡中医治疗复发性口腔溃疡中医治疗 王惟恒 病因病机 本病多与精神紧张 内分泌失调 营养缺乏 感染 遗传 免疫功能异常 消化系统疾病 等因素有关 中医认为本病的发生 外因以热毒为主 内因多为情志内伤 饮食不节 房 室劳倦所致 口疮虽生于口 但与内脏有密切关系 中医学认为 脾开窍于口 心开窍于舌 肾脉连咽 系舌本 两颊与齿龈属胃与大肠 任脉 督脉均上络口腔唇舌 表明口疮的发生与五脏关 系密切 素问 至真要大论 说 诸痛痒疮 皆属于心 口疮之火 不独责之于心 平 时忧思恼怒 嗜好烟酒咖啡 过食肥甘厚腻 均可致心脾积热 肺胃郁热 肝胆蕴热 发 为口疮多为实证 肾阴不足 虚火上炎 发为口疮多为虚证 年老体弱 劳倦内伤 损伤 脾胃 可致中焦枢纽失司 上下气机不通 上焦之阳不能下降 下焦之阴不能上行 心火 独盛 循经上炎 也可发为口疮 此多为虚证 治疗方法 治疗口疮要分虚实 辨脏腑 辨病与辨证相结合 才能取得较好疗效 口疮临床见证颇多 其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见 若患者是青年 口疮剧痛 犹如火灼 便干尿黄 为实热实火 治当清热泻火 解毒止痛为主 若患者年老体弱 或女子血虚之体 口疮隐 隐作痛 咽干舌燥 烦热或五心烦热 舌红少津 为虚热虚火 治宜养阴生津 清降虚火 我们在临证中常辨证分为六型治疗 参考文献 口腔诊断病理学 1 外感时毒型 外感时毒型 口疮多发于外感后 1 2 天 伴有外感症状 初起口腔黏膜局部充血 红肿 微痛 舌 尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹 12 小时内疱疹溃破 呈表浅溃疡 边界清楚 治法 清热解毒 健脾化湿 方药 银花 18 克 连翘 15 克 藿香 12 克 木香 10 克 佩兰 10 克 茯苓 12 克 神曲 12 克 枳壳 10 克 葛根 15 克 白术 10 克 代赭石 20 克 旋覆花 包煎 10 克 甘草梢 6 克 水煎服 每日 1 剂 2 脾胃积热型 脾胃积热型 症见口舌多处糜烂生疮 疮面红肿 灼热疼痛 甚则口臭牙龈肿痛 伴口渴多饮 尿 黄便秘 舌红苔黄 脉滑数 治法 清热泻火 荡涤胃热 方药 泻脾散加减 山栀 12 克 黄芩 12 克 连翘 12 克 大黄 10 克 芒硝 3 克 薄荷 8 克 黄连 10 克 竹叶 10 克 莲子心 6 克 甘草 8 克 水煎服 每日 1 剂 3 脾肾阳虚型 脾肾阳虚型 症见口舌生疮 溃疡面色白 周围不红 数量少 久治不愈 伴四肢不温 口干喜热 饮 腰背酸痛 尿频清长 大便溏 舌淡苔白腻 脉沉弱 治法 温补脾肾 引火归源 方药 肾气丸加减 制附片 15 克 先煎 30 分钟 肉桂 3 克 熟地 20 克 山茱萸 12 克 山药 30 克 丹皮 10 克 茯苓 12 克 泽泻 10 克 苍术 10 克 水煎服 每日 1 剂 4 脾胃虚弱型 脾胃虚弱型 症见口舌生疮反复发作 疮面色淡凹陷 伴神疲气短 不思饮食 四肢不温 大便稀 溏 舌淡苔白 脉细弱 治法 补中益气 健脾化湿 2 3 方药 补中益气汤加减 黄芪 15 30 克 党参 15 克 当归 10 克 陈皮 10 克 柴胡 6 克 升麻 6 克 藿香 15 克 茯苓 10 克 白术 15 克 甘草 6 克 水煎服 每日 1 剂 陈皮陈皮 理气健脾 调中 燥湿 化痰 脾肺 柴胡柴胡 苦辛微寒 具有透表泄热 疏肝解郁 升举阳 气之功 肝胆 升麻升麻 发表透疹 解毒 升阳举陷 肺 脾 胃 大肠 藿香藿香 化湿 解暑 止呕 脾胃肺 5 心肾阴虚型 心肾阴虚型 症见溃疡颜色鲜红 数量多 形状不一 大小不等 疼痛昼轻夜重 伴心悸心烦 失 眠多梦 健忘 眩晕耳鸣 腰膝酸痛 咽干口燥 小便短黄 舌红苔薄 脉细数 治法 滋阴降火 清心安神 方药 知柏地黄汤加减 知母 6 克 黄柏 9 克 生地 30 克 地骨皮 15 克 山药 5 克 泽 泻 10 克 山茱萸 10 克 野菊花 15 克 连翘 12 克 升麻 6 克 砂仁 3 克 桑寄生 30 克 水煎服 每日 1 剂 6 血虚阴亏型 血虚阴亏型 症见口舌溃烂多发生于月经前后 伴月经先期量多 五心烦热 口干喜饮 舌淡苔薄 白 脉细数无力 治法 养血益阴 潜降虚火 方药 丹栀逍遥散加减 当归 20 克 白芍 20 克 生地 15 克 淡竹叶 10 克 茯苓 12 克 丹皮 10 克 山栀 10 克 柴胡 10 克 麦冬 10 克 五味子 10 克 玄参 10 克 水煎服 每 日 1 剂 另补充 另补充 阴虚火旺型阴虚火旺型 溃疡反复发作 表面呈灰黄色 有轻微的烧灼痛 边缘略微隆起 有红晕 同时伴有 口干 头晕耳鸣 手脚心热 腰酸腿软 记性差等症状 口腔溃疡中的阴虚火旺对症中药有六味地黄丸 知柏地黄丸 玉女煎等 除了服药外 最好的育阴方法当然是健康的起居生活 因过度劳累 夜眠 思虑过多心力 消耗都是损伤阴份的 可见 内经 不妄作劳 确是育阴养生的重点 阴虚火旺引起的口腔溃疡可以用熟地归芪汤治疗 1 药物组成 熟地 15g 女贞子 10g 山药 10g 丹皮 l0g 生黄芪 10g 当归 10g 川芎 10g 牛 膝 10g 山茱萸 10g 茯苓 l0g 兼心脾积热者加炒山栀 川连 淡竹叶 兼中焦虚寒者加党参 白术 干姜 兼肾阳虚者加肉桂 补骨脂 仙茅 兼便秘者加火麻仁 郁李仁 熟地 补血滋阴 益精填髓 女贞子 滋阴清热 补肝明目 山药 健脾补肺 益胃补肾 固肾 益精 丹皮 清热凉血 活血散瘀 生黄芪 补气固表 利尿托毒 排脓 敛疮生肌 当归 补血活血 调经止痛 润肠通便 川芎 活血行气 祛风止痛 牛膝 补肝肾 强筋骨 逐淤通经 引血下行 山 茱萸 补益肝肾 收敛固涩 固精缩尿止带止崩 止汗 此外还有生津止渴 茯苓 渗湿利水 健脾和 胃 宁心安神 党参党参 补中益气 健脾益肺 白术白术 补气健脾 燥湿利水 固表止汗 安胎 干干 姜姜 发汗解表 温中止呕 温肺止咳 2 制剂用法 上方加水煎至 300ml 每日 1 剂 分 2 次温服 连服 4 周为 1 疗程 3 适应病证 口腔溃疡 肝肾阴虚 虚火挟瘀型 证见口腔溃疡反复发作 疼痛 伴头昏 腰酸乏力 3 3 4 病案举隅 王某 女 53 岁 医学教 育网收集整理 口腔溃疡反复发作 5 年余 每年 发作 10 余次 诊见舌尖及两颊粘膜多处溃疡 疼痛剧烈 伴头昏 腰酸乏力 舌质暗红有 瘀斑 脉沉细 诊断为口腔溃疡 证属肝肾阴虚 虚火挟瘀 治以滋养肾阴 活血散瘀 用上方连服 4 剂后 部分小溃疡开始愈合 疼痛缓解 又原方继服 6 剂 口腔溃疡痊愈 为巩固疗效 原方再服 5 剂 随访半年未发 5 治疗机理 圣济总录 口齿门 谓 口疮者 由心脾有热 气冲上焦 重发口舌 故作疮也 本病初起在心脾 但久病不愈或久治不愈者 其病变在肾 或因心脾积热 热 盛伤阴 久病及肾 或因治疗时滥施苦寒泻火之品 攻伐太过 耗气伤阴 则虚火愈炽 或 因酒色劳损 素体肝肾亏虚 故本病虽与全身脏腑功能失调有关 但主要以肾虚为主 肾 阴不足 虚火上炎 气机失畅 气滞血瘀为基本 故治以滋补肾阴为主 佐以活血散瘀以 促进血液循环 方中熟地 山茱萸 女贞子 山药 丹皮 茯苓滋补肾阴 滋补而不留邪 降泄而不伤正 加黄芪益气托毒 敛疮生肌活血 加当归 牛膝 川芎以养血活血散瘀 引 火下行 该方功在滋补肾阴