胃炎病人的护理

1 8 第二节 胃炎病人的护理 胃炎是指各种病因引起的胃黏膜炎症 临床按发病急缓和病程可分为急性 胃炎和慢性胃炎 急性胃炎病人的护理 一 概要 急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症 按病因可分急性外因性和 内因性胃炎两类 按病理改变可分急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 特 殊原因引起的急性胃炎 本病的治疗以去除病因 原发病防治及对症处理为基 本治疗措施 本病大多预后良好 少数因大量出血或反复出血而危及生命 二 护理评估 1 健康史 常见病因有 饮食因素 如进食过冷 过热 过硬或过于粗糙的食物 饮 浓茶 浓咖啡 刺激性调味品等 药物因素 如非甾体类抗炎药及糖皮质激素 等 急性应激 如严重创伤及烧伤 颅内高压 大手术 休克等 感染因素 常见有沙门菌 嗜盐菌 致病性大肠杆菌等 2 身心状况 2 8 1 症状特点 轻者仅出现上腹不适 饱胀 恶心 呕吐等表现 沙门菌 或金葡菌及其毒素所致者 多在进食不洁食物数小时发病 常有畏寒 发热 腹痛 恶心及呕吐 多伴有肠炎而出现腹绞痛 水样便 重者出现水 电解质 及酸碱平衡紊乱 非甾体类抗炎药或急性应激所致者 胃出血常见 甚至首发 多为呕吐物略带血性 间歇性发作 自行停止 也可出现呕血和黑便 2 体征 轻症者上腹部轻微压痛 重者有脱水病容 伴肠炎时肠鸣音增强 3 心理状况 病人常有紧张 焦虑等心理反应 3 实验室及其他检查 1 血象检查 白细胞总数增加 中性粒细胞增多 2 大便检查 大便隐血试验可阳性 3 纤维胃镜检查 可见胃黏膜充血 水肿 渗出 多发性的点状出血和小糜 烂灶等 三 护理诊断及合作性问题 3 8 1 疼痛 腹痛 与胃黏膜的急性炎症病变有关 2 有体液不足的危险 与胃黏膜炎症所致的出血 呕吐有关 3 潜在并发症 上消化道出血 四 护理措施 1 一般护理 安慰病人 消除其紧张 焦虑心理 轻症者注意休息并减少活动 重者保 持环境安静 舒适 卧床休息 2 饮食护理 轻症者可进流质或少渣 温凉 半流饮食 少量出血者 可给牛奶 米汤等 流质 呕吐剧烈 大量出血或伴有明显腹泻者 暂禁食 遵医嘱静脉维持营养及 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 3 病情观察 4 8 观察并记录 24 小时出入量 观察生命体征 皮肤弹性及温湿度 观察呕吐物 粪便的性状 4 用药护理 遵医嘱给予抑制胃酸分泌药 胃黏膜保护药 解痉和镇吐药 并注意药 物的副作用 对呕吐剧烈伴腹泻及胃出血量大者 迅速建立静脉通道 遵医嘱 输液 补充电解质 纠正酸碱紊乱 并调整好输液的速度 必要时测血型 配 血 输血 以恢复有效循环血容量 五 健康教育 教育病人养成良好的饮食卫生和生活习惯 告之病人遵医嘱使用非甾体类 抗炎药物及出院后病情有变化应及时就诊 慢性胃炎病人的护理 一 概要 慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变 本病占各种 胃病之首 50 岁以上者高达 50 男性多于女性 结合临床 内镜和病理组 织学可分为浅表性 萎缩性和特殊类型三大类 无症状的浅表性胃炎无需进行 5 8 治疗 有症状者的治疗主要是病因治疗和对症治疗 本病预后良好 但少数萎 缩性胃炎伴中度以上肠化生和异型增生者 有癌变的可能性 二 护理评估 1 健康史 慢性胃炎的主要致病因素有 幽门螺杆菌 HP 感染 HP 感染是目前公认的 致慢性胃炎的最主要病因 免疫因素 可能是萎缩性胃炎的病因 理化因素 长期吸烟 大量饮烈性酒 浓茶 浓咖啡 长期进过冷 过热 过粗糙的食物 常服非甾体类抗炎药 糖皮质激素等药物 其他 如胆汁返流 老年人胃黏膜 退行性病变 心力衰竭 肝硬化 尿毒症等 2 身心状况 1 症状特点 多数病人无症状或轻度不等的餐后较为明显的上腹不适 无规律性上腹隐痛 食欲不振 嗳气 返酸 恶心和呕吐等症状 但缺乏特异 性 严重萎缩性胃炎者可有厌食 贫血 消瘦 舌炎 腹泻等症状 少数可 有少量上消化道出血 2 体征 可有上腹部轻微压痛 3 心理状况 病人常有紧张 忧虑 焦急和情绪不稳 甚至 疑癌 心理 3 实验室及其他检查 1 胃液分析 萎缩性胃炎胃酸缺乏 尤其是胃体胃炎更明显 6 8 2 血清学检查 萎缩性胃体胃炎血清胃泌素水平常升高 壁细胞抗体 内因 子抗体或胃泌素抗体可呈阳性 3 X 线钡餐检查 萎缩性胃体胃炎可表现胃黏膜皱襞相对平坦 减少 萎缩 性胃窦炎的胃窦黏膜呈钝锯齿状及胃窦部痉挛等改变 4 胃镜及胃黏膜活组织检查 是诊断慢性胃炎的最可靠方法 浅表性胃 炎表现为黏膜充血水肿 呈花斑状红白相间的改变 以红为主 或呈麻疹样表 现 黏液分泌增多 表面有灰白色或黄白色分泌物附着 可有局限性糜烂和出 血点 活检黏膜浅层有炎症细胞浸润 腺体多正常 萎缩性胃炎则黏膜呈淡红 色 灰色 灰黄色或灰绿色 严重时呈灰白色 也可红白相间 但以白色为主 黏膜皱襞变细或平坦 黏膜层变薄 可透见黏膜下树枝状或网状紫蓝色血管纹 活检见腺体减少 不同程度的慢性炎症细胞浸润 可有肠腺化生 假幽门腺化 生及异型增生等 5 幽门螺杆菌检查 通过胃镜检查获取胃黏膜标本作快速尿素酶试验 组织 培养 也可检测血清特异性抗体 13C 或 14C 尿素呼吸试验等 阳性提示炎症的 活动性 三 护理诊断及合作性问题 1 疼痛 腹痛 与胃黏膜炎性病变有关 7 8 2 营养失调低于机体需要量 与食欲不振 厌食 消化吸收不良等有关 3 焦虑 与病程迁延 病情反复 担心癌变等有关 四 护理措施 1 一般护理 轻症者避免过度劳累 活动性或伴有上消化道出血者应卧床休息 安慰病 人 告之本病的可能原因 疾病的经过与转归 使其树立治疗信心 配合治疗 消除忧虑 恐惧心理 2 饮食护理 以高热量 高蛋白 高维生素 易消化食物为基本饮食原则 注意饮食 卫生 进食宜少量多餐 定时定量 细嚼慢咽 忌暴饮暴食 避免粗糙 辛辣 过冷 过热等刺激性食物 减少食盐摄入量 多吃蔬菜 水果 畏食者尽量鼓 励病人进食 注意食物或食品的色 香 味调配 胃酸缺乏者最好食用完全煮熟 的食物 多进刺激胃酸分泌的食物如肉汤 鸡汤等 胃酸偏高者避免进酸性 脂 肪多的食物 3 对症护理 腹胀和腹痛病人 注意腹部保暖 避免腹部受凉 也可用热水袋局部热敷 轻按摩腹部 腹痛较重病人遵医嘱给予解痉 抑酸药物 8 8 4 用药护理 用胃动力药如西沙必利等 应在餐前服用 不宜与阿托品 山莨菪碱等 药合用 用铁剂时 宜小剂量开始 逐渐增量 饭后用药 不宜与茶 碱性药 牛奶同服 用抗胆碱药时注意口干 心率加快 汗闭 胃排空延缓等副作用 用 1 稀盐酸时 药物应送至舌根部咽下 服后温开水漱口 根除幽门螺杆 菌治疗 使用枸橼酸铋钾时 应在餐前 30 分钟服用 服药过程可使齿 舌变黑 部分病人出现便秘和大便呈黑色 用阿莫西林时 应询问病人有无青霉素过敏 史 用甲硝唑时注意恶心 呕吐 口腔金属味 舌炎和排尿困难等不良反应 五 健康教育 教会病人心理自我调整的方法 提高心理适应能力 帮助病人认