新型农村合作医疗工作情况汇报

1 / 16新型农村合作医疗工作情况汇报我县新型农村合作医疗（下面简称新农合）工作开展以来，在各级领导的关心与支持下，我们以“抢时间、赶进度、保质量”为原则，认真组织实施，经有关单位的共同努力，各项工作均按照方案要求扎实开展，取得了初步成效，达到了预期的目标，初步建立起我县以大病统筹为主的新农合管理体制、筹资机制和运行机制，为推进新农合制度的健康发展积累了一定经验。一、工作进展情况方案介绍1、机构设置：县级成立了县新农合管理委员会及其办公室、县新农合监督委员会，设立县新农合管理中心，为全县新农合常设经办机构；各乡（镇）成立了相应的管理委员会及其办公室、监督委员会；各村成立了新农合管理小组。2、参合对象：本县常住农业户口的农民，以户为单位按户实际人数全员自愿参加。3、基金来源：参合农民每人每年缴纳 10 元，中央、省、县财政每人补助 50 元共计 60 元全部纳入新农合基金。对重点优抚对象、五保户、低保户、五老及独生子女领证户、计生二女结扎户夫妇及其子女参合可免缴个2 / 16人参合基金，所需参合基金由政府负责解决。4、基金分配：新农合基金分配为两种即：风险基金：按年度筹集基金总额的 3%提取作为风险基金，用于弥补新农合出险基金缺额。风险基金达到年筹资总额 10%的规模后不再继续提取。住院医疗基金：年度筹集基金总额扣除风险基金后的部分，用于参合农民住院医药费用补偿。5、起付线、补偿比例：乡镇级卫生院起付线100 元，补偿比例为 75%；县级定点医疗机构起付线 500 元，补偿比例为 55%；县外医疗机构起付线 800 元，补偿比例为45%。对患有高血压 2 级以上、糖尿病、恶性肿瘤三种慢性疾病的，经审核可再享受定额补偿。6、补偿范围：补偿的范围有药费、手术费等，具体报销范围参照*市基本医疗保险医疗服务项目和药品目录 （2016 版）的标准进行审核报销。不予补偿范围：工伤、交通事故、计划生育手术及术后并发症、酗酒、斗殴、吸毒、美容手术、自杀、自伤或他人伤害、婚丧喜庆与集会聚餐造成的食物中毒、违法犯罪等发生的医药费用。7、补偿方式：参合农民在县内住院治疗，先自行支付医药费用，出院时在就诊的定点医疗机构直接办理补偿手续。定点医疗机构按基金报销范围，扣除个人应自3 / 16付部分外，可报销部分由定点医疗机构垫付补偿给参合农民，再由定点医疗机构到县合医中心结算。参合农民在县外住院治疗的，出院后持所需材料到县合医中心办理补偿手续，县合医中心审批后开具现金支票给受补偿者到指定银行领取补偿金。二、主要做法（一）领导重视，为建立新农合制度营造良好环境各级领导对我县新农合工作十分关心、重视，对此项工作给予特事特办的政策，开辟绿色通道。一是去年 11 月 16 日，县卫生局就新农合筹备工作向县长做了专题汇报后，县长立即组织召开县编委成员会，批准设立县新型农村医疗合作管理中心，核定人员编制为 4 人，由县卫生局抽调有关专业技术人员组成。县编委随即下发了中共*县委机构编制委员会关于同意成立*县新型农村合作医疗管理中心的批复 （*委编2016*号） ；县政府办下发了*县人民政府办公室关于启用新型农村合作医疗有关公章的通知 （*政办2016*号） ，启用了“*县新型农村合作医疗管理委员会办公室” 、 “*县新型农村合作医疗管理中心”公章。二是核拨专项经费。为确保全县新农合工作的正常启动，县政府在财政资金十分紧张的情况下，同意由4 / 16县财政先拨付 10 万元作为新农合启动经费。同时，对县合医中心急需的电脑、打印机等办公设备给予特批，同意不需招标采购自行比价采购，目前县合医中心已通过比价采购购置了近 2 万元的办公设备。三是县委、县政府主要领导亲自挂帅，部署我县新农合工作的开展。去年 12 月 27 日，我县召开了全县农村卫生工作暨新农合动员大会。会上，县政府陈副县长对新农合工作进行了动员部署，王县长与各责任单位签定了新农合工作目标责任书并就农村卫生工作做了重要指示，县委吴书记就做好新农合工作做了强调，要求各单位各部门要通力协作，齐抓共管，确保工作任务的如期完成，为我县新农合工作的顺利开展提供强有力的保障。（二）态度严谨，为推行新农合制度提供有力保障在新农合各项工作中，我们始终坚持严谨、负责的工作作风，对方案制定、药品目录库审核、参合登记造册等都十分慎重，以确保我县新农合制度的顺利推行。一是县领导及卫生局领导十分重视我县新农合实施方案的制定工作，对于*县新农合管理暂行规定的制定，各级都采取极其严谨的态度，县卫生局先后召开近 10 次局务会议，从方便参合农民就医、激发农民参合积极性、扩大受益面等方面，对暂行规定进行逐字逐句5 / 16的斟酌；县政府先后召开县长办公会、县政府 2016 年第五次常务会议进行专题研究，并充分征求各有关部门、各乡（镇）以及农民代表的意见，结合省、市修改意见，修改完善后报请省、市新农合领导小组办公室同意后，才予以印发实施。二是认真核对、调整新农合药品目录、诊疗项目库。我县按方案规定，新农合药品目录、诊疗项目库参照*市城镇职工医疗保险药品目录库（2016 版）的标准执行。在此基础上，我县逐个品种、逐条项目进行核对，并按照物价部门制定的最新价格进行收费标准、项目、规格等调整，保证我县新农合药品目录与干部职工医保一致，使参合农民享受与城镇职工医保同样的药品、诊疗项目。同时，为制定儿童用药、诊疗项目的目录范围，特邀请医院儿科专家，根据日常诊疗中的常用药品对医保目录库进行调整、增加，共调整了 200 余项儿童用药及诊疗项目。目前已制定新农合药品目录万个品种、诊疗项目万项。三是仔细校对参合农民花名册。因参合农民花名册登记造册工作责任大，任务重，各乡（镇） 、村工作人员在操作过程中难免会发生漏人、重复登记、错输名字等一些差错，为避免参合农民在医药费用补偿报支时，发生因新农合工作人员的失误而造成费用无法报销的问题，给参合农民带来不便，我县克服人手少、任务重且又正值岁6 / 16末年初等诸多困难，本着对参合农民负责的态度，加班加点对 20 万余名参合人员进行逐户逐人的仔细审核，并将初步核对后的花名册返还至各行政村，进行张榜公示接受群众监督，再根据公示中参合农民发现的错、漏、重复等问题进行第三次核对修改，以尽量减少差错事故的发生，提高合作医疗证制证的正确率。（三）工作扎实，为推进新农合制度创造有利条件自 2016 年 12 月 27 日召开动员大会以来，各单位克服年底工作多、任务重、人手少等各种困难，按照序时进度要求，扎实开展调查摸底、宣传发动、基金征缴、登记造册等工作，为我县新农合工作的健康、稳步发展创造有利条件。一是调查摸底。为摸清我县农村居民户数、总人口数等有关情况，做到心中有数，方案制定有依据，为领导决策提供参考，我们在开展基线调查的基础上，县卫生局还先后三次组织人员开展基础数据收集调查工作。采取“主动收集、造表填报、逐户核对”的办法，先后向统计、民政、计生、老区扶贫办等部门收集全县农民人口数、特殊群体数等数据，根据所收集到的数据与各乡（镇）填报的数据逐户核对，以确保各项数据的准确性，尽量减少误差，为我县实施方案的制定提供较准确的数据依据。7 / 16二是账户设立。经县卫生局领导多次与财政局协商，最后明确了我县新农合基金存款银行为建行，1 月份即通过设立审批，新农合基金的收入过渡户、支出户、财政社保专户等基金账户均已及时设立，可随时开展基金的报支工作。三是人员培训。采取“以会代训、集中培训”等多种形式，认真做好新农合工作人员的培训工作。第一，做好基线调查培训工作。2016 年 11 月 9 日*市新农合专家指导组莅临我县开展新农合基线调查培训，各乡镇卫生院长、财务人员、县直医疗单位分管院长、统计员等 26 人参加了培训。第二，做好宣传员培训工作。12 月 29 日31日，县卫生局组织人员结合各乡（镇）召开的新农合动员部署大会，对参会同志进行全面的新农合知识培训。各乡（镇）党委、政府班子成员、镇直单位全体干部职工，各行政村两委成员、村秘书、乡村医生等共计 1000 余人参加了培训。第三，做好系统操作员培训工作。今年 1 月 1517 日，邀请湖南泰阳软件公司工程师对我县各定点医疗机构系统操作员开展为期三天的软件培训，为我县实行参合农民医药费用电脑报销奠定基础。为确保我县 3 月 1 日顺利启动报销补偿工作，2 月 27 日县合医办再次组织系统操作员开展系统操作培训，旨在强化操作员的服务意识，进一步熟练报销流程，提高软件操作水平，为参合农民提供8 / 16便捷、准确、热情的报销补偿服务。四是广泛宣传。充分利用广播、电视、互联网、报刊、宣传册等多种形式广泛开展宣传工作。共发放致全县农民朋友的一封信万张、 宣传提纲万张、 宣传手册万本；在县有线电视台滚动播放字幕广告 10 天，宣传网 、 资讯刊登宣传专版 2 期、新农合简报 4 期，张贴宣传标语 1000 余条，悬挂横幅标语 20 余条。还召开“户代表议事会” ，先对户代表进行宣传，再由宣传员与户主一同向家庭成员开展宣传工作，极大地提高了宣传效果。宣传工作中，我们还运用通俗易懂，琅琅上口的顺口溜等方式进行宣传，把新农合的意义及有关政策不折不扣地传达给农民朋友，确保新农合工作做到“家喻户晓，人人皆知” ，农民的知晓率达 100%、参合率达 80%以上。同时，考虑我县外出务工人员相对较多的实际情况，为方便春节返乡农民参合，经请示上级同意，我县将农民参合经费收缴截止期延长至 3 月 5 日，并要求宣传员利用春节期间农民走亲访友的有利时机，进一步加大宣传力度，扩大新农合的覆盖面。通过积极有效地宣传，耐心细致地解释，我县农民参合人数达到了 80%以上的预期目标。五是制发合医证。为确保全县参合农户在 4 月底前顺利领取到新型农村合作医疗证 ，合医中心克服时间紧、人手少、打印设备不足等诸多困难，从春节后即取9 / 16消全部双休日，加班加点打印合医证，目前合医证已全部发放到参合农民手中。六是强化服务。新农合工作面对的是广大最真诚、最朴实的农民群众，因此我们要求新农合工作人员必须坚持“真挚、热情、周到”的服务原则，为每位参合农民做好服务工作。一方面，对合医中心工作人员要求做到“贫富无别、童叟无欺” ，对待每位来访农民不言贫富贵贱、不论年老幼孺、不分素质高低，都必须做到笑脸相迎，耐心细致地做好解释答疑、补偿报销工作。另一方面，要求各定点医疗机构切实做好新农合各项服务，与各院签订新农合定点医疗机构服务协议书 ，从医疗质量与服务、药品管理、诊疗项目管理等八个方面约定各院的权利与义务，并对定点医疗机构实行工作考核制度，分为日常工作考核与年终考核，对未达到考核分值的单位予以扣拨垫付费用，以此强化对定点医疗机构的服务监管，提高医疗服务质量，为参合农民提供便捷、高效、热情的新农合服务，让参合农民身缠病痛而来，心怀满意而归。（四）注重实效，为巩固和发展新农合制度奠定坚实基础通过前期大量紧张有序的准备工作，我县于 3月 1 日顺利启动参合农民住院医药费报销补偿工作。经过3 个月的实践操作，新农合工作取得了实效，具体表现为10 / 16“四得”即：农民群众得实惠，党和政府得民心，新农合制度得信任，卫生事业得发展。一是农民的健康意识普遍增强，大病及时住院的明显增多，改变以往农村普遍存在的“小病扛、大病拖”的现象，提高了农民的健康水平。以*乡为例，1-4 月到卫生院住院治疗的病人达到 84 人，与上年同期相比增长了300%。二是在一定程度上减轻了农民的医药费负担。截止 6 月 30 日，已获得报销补偿的参合农民有 2225 人次，平均每人次得到报销补偿元，有效减轻了农民的就医负担。如*乡*村参合农民邓*，因患肝脓肿于今年 2 月 10 日至3 月 12 日在县医院住院治疗，期间共花费医药费元，出院结算时，按规定他得到了元补偿金；又如*乡*村参合农民李*，患乳腺癌住院治疗，共花费医药费元，累计得到补偿元。虽然参合农民得到补偿的金额有限，仅为就医总费用的一部分，但实实在在地降低了农民就医费用支出，减轻了就医负担，有效增强了农民的抗大病风险能力。三是密切了党和政府同广大农民的血肉联系。随着新农合工作的深入开展，受益农民日益增多，特别是一些有思想顾虑的农民，他们耳濡目染了乡亲邻友参加新农合得到的实惠和好处后，发自内心地感受到党和政府是在为他们办实事、办好事，是真心为他们解决实际困难，11 / 16极大地提高了他们对新农合的信任度。农民群众在受益的过程中不仅由衷地感谢党和政府，也衷心地期望新农合制度越办越好。四是促进了农村卫生发展。为了适应新农合的开展，我县加大了农村医疗基础设施和服务能力建设，充实了医疗技术力量，增添了医疗设备，完善了服务项目与措施，改善了就医环境，极大地提升了农村卫生的服务能力和服务水平。三、存在的问题在取得初步工作成绩的同时，我县新农合工作也存在一些问题，主要表现在以下几个方面：一是工作人员严重不足。根据（*委编2016*号）文，核定县合医中心人员编制为 4 名，通过实际运作，4 名工作人员远不能满足日常工作需要。合医中心承担着全县定点医疗机构的日常监管、基金管理、住院补偿费用的审核、参合农民县外就诊费用清单的电脑录入、报销补偿等等工作，任务十分繁重。就目前中心的工作人员，因时间紧任务重，从今年 1 月至今，除春节放假外，累计休息日还不到 5 日，已是超负荷运作，长期如此，势必会造成工作质量不高、效率低下，影响工作的正常开展。与同期开展新农合工作的周边县、市相比，我县也属工作人员最少，人员不足的现状已严重影响了各项工作的正常运转。12 / 16二是日常运转与管理缺少必要的经费。由于政策因素，我县新农合经办机构未能像前期开展新农合工作的县、市一样，得到有关金融机构提供的办公经费、设备支持，而我县财政预算经费又有限，下拨的 10 万元启动经费与实际急需开支的资金有很大的缺口，支付软件使用费、合医证印刷、宣传材料费、培训费后，已挂欠 1 万余元，经济十分拮据，日常运转极其困难，一些急需设备已无力添置，经费只能是“一分掰作两半花” 。目前合医中心仅有电脑 2 台，打印机 2 台，办公场所仅 50M2，为参合农民提供服务的能力与水平十分有限。三是系统操作员的业务水平有待提高。由于启动报销补偿工作时间较短，部分定点医疗单位系统操作员对软件的操作流程掌握还不够熟练，对软件的一些功能还不够熟悉，存在操作失误、农民等待报销补偿时间较长等现象。四是宣传工作还不到位，部分参合农民存在误解。部分宣传员对政策吃不透，在宣传动员、发放宣传资料时，未做详尽的阐述，致使部分农民仍不理解新农合的目的、意义和相关规定，加之农民文化水平参差不齐，存在着一些参合农民认为在门诊就诊也可报销，或是认为不管看病花多少钱都按某个比例报销的现象，宣传过程中未向参合农民阐明我县新农合是以大病统筹为主，只有住院13 / 16才能报销，且住院期间的药品目录范围外的费用不在补偿之列，同时还需支付一定的起付线等。而参合农民一旦出现补偿低于期望值，就会对这一制度产生抵触情绪，影响下一年度继续参合的积极性。四、群众反映的热点一是农民认为缴费有时间限制不合理。目前我县方案执行一年一度交费，中途不增不退的管理体制，如今年的缴费时限为 3 月 5 日，过期不予收缴。有部分农民反映，在此日期后出生的新生婴儿，家长参合积极性都很高，却因时间限制而导致新生儿无法参合，他们认为此种情况并非因参合对象的主观因素而造成缴费逾期，因此认为对新生儿应适当放宽时间限制，建议缴费截止期后出生的新生儿同样可以参合。二是从日常运作过程中了解到，部分参合农民反映报销比例偏低，县级定点医院起付线设置偏高，要求适当提高报销比例、降低起付线标准。三是城镇居民有强烈的参合愿望。依据我县方案，新农合参合对象为农村居民，城镇居民不属参合对象。但从我县实际情况来看，城镇居民的就医费用是完全自费或依靠商业医疗保险的赔付，尚未建立起针对城镇居民的医疗保障机制，所以群众反映说“干部有医保，农民有新农合，而我们却处于真空地带” 。新农合工作开展后，有许14 / 16多城镇居民特别是下岗职工，也强烈要求参加新农合，以解决他们的医疗保障问题。五、下步打算下步，我们将严格按照上级有关精神，逐条逐项对照要求，扎实开展工作，为参合农民做好服务工作。一是加大宣传工作力度。利用参合农民受益的典型例子，大力宣传新农合的有关政策、报销比例等有关内容，普及新农合知识，为下年度新农合工作的开展创造良好的氛围。同时，还将做好定点医疗单位医务工作者的宣传，使他们能熟练掌握新农合政策，遵守有关规定，共同维护参合农民的利益。二是加强人员培训。组织开展系统操作员交流与培训，进一步提高操作的熟练程度，准确掌握、灵活运用软件的功能，避免差错事故的发生，为参合