脑钠肽检测临床意义

仅供个人参考 不得用于商业用途 脑钠肽检测系统及临床意义脑钠肽检测系统及临床意义 1 命名 命名 脑钠肽又称 B 型钠尿肽 英文缩写 BNP N 末端 B 型钠尿肽是脑钠 肽前体之一 英文缩写为 NT proBNP 2 简述 简述 1988 年 deBold 从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽 命名 为脑钠肽 即 B 型钠尿肽 BNP BNP 主要在心室分泌 人心肌细胞首先 合成的是含有 108 个氨基酸的 B 型钠尿肽原 之后在内切酶的作用下被切 割为含有 76 个氨基酸的 N 末端 B 型钠尿肽原 NT proBNP 和含有 32 个 氨基酸的 C 端多肽 BNP 钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构 可与 钠尿肽受体结合发挥利钠 利尿 扩血管 拮抗肾素 血管紧张素 醛固酮系 统 RAAS 和交感神经系统 SNS 的作用 而 NT proBNP 无生物学活性 当心室容量负荷或者压力负荷增加时 心肌合成和释放 BNP NT proBNP 就 会增多 3 检测系统 检测系统 A BNP 检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异 没有统一的参考物 各厂家所使用的免疫学检测方法不同 各检测系统之间 BNP 测定结果 就存在差异 尤其是在测定的高值时差异较大 目前检测系统以美国临 床实验室标准委员会 NCCLS 为指南 以最早的 Biosite 为标准 对 各分析系统结果进行比较 保证医学决定水平一致性 B For personal use only in study and research not for commercial use C D NT proBNP 其 其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体 两个检测 系统之间具有类似的检测线性和功能灵敏度 但国内外研究表明 NT proBNP 随着年龄的增长而升高 同龄女性高于男性 60 岁以上人群年 龄的增长升高幅度更大 欧洲的 NT proBNP 的参考范围为 50 岁 男性 194pg ml 222pg ml 年龄 与性别的差异分析其原因有 一方面老年人心肌变得僵硬 室壁张力增 高导致其合成增多 另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小 球滤过滤下降 使 NT proBNP 肾的清除减少 而 BNP 不靠肾清除 因 此 NT proBNP 反映了心 肾综合功能 性别的差异可能与雌激素对钠尿 肽基因表达的正调控作用有关 E 因此 对于因此 对于 BNP 的检测 各个检测系统应有各自的参考范围 而的检测 各个检测系统应有各自的参考范围 而 NT proBNP 在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围 在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围 4 标本注意事项 标本注意事项 A For personal use only in study and research not for commercial use B C BNP Biosite Triage 推荐使用 EDTA 抗凝全血或血浆 雅培 Abbott 贝 克曼 Beckman coulter 拜耳 Bayer 等推荐使用 EDTA 抗凝血浆 标本在 25 环境中 2h 下降 20 4 4 和和 20 20 可稳定可稳定 8h8h 因此 BNP 检测在标本 采集后立即冰浴送检 4 离心 半小时完成测定 D NT proBNP Roche 推荐使用 EDTA 或肝素抗凝血浆 也可以用血清 比血浆检测结果高约 10 25 可稳定可稳定 3d3d 4 4 可稳定可稳定 5d5d 20 20 和和 70 70 至少稳定至少稳定 6 6 个月个月 仅供个人参考 不得用于商业用途 E 体内 BNP 和 NT proBNP 水平基本不受体位改变和日常活动的影响 不 存在日内波动和日间波动 因此采血无需固定体位和采血时间 5 For personal use only in study and research not for commercial use 6 7 临床意义 临床意义 国外大规模多中心实验室临床试验结果证实 BNP 和 NT proBNP 是诊 断心衰的很好的心肌标记物 目前应用于心衰的诊断 鉴别诊断及预后分析 A 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别 BNP 的灵敏度大于 90 特异性达 80 90 B For personal use only in study and research not for commercial use C D 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估 BNP 是独立的心衰预测因 子 BNP 水平低 存活期长 水平高 死亡率高 随访 3 年 60 E 指导心衰的治疗及效果监测 目前还需大量临床观察 有待研究 F 可用于急性心肌梗死的危险性分级 其检测可在心梗早期发现高危人群 从而给予积极干预 预防心衰以及再梗的发生 根据人卫版 临床医学检验技术 师 改 编 如与三版临床操作规程有出入 以三版为准 王胜江选编于 2009 3 15 NT proBNP 项目的临床意义与开展现状项目的临床意义与开展现状 1 NT proBNP1 NT proBNP 简介及其临床意义简介及其临床意义 NT proBNP 全名氨基末端脑钠肽前体 有研究显示 心室功能障碍患者 的 NT proBNP 含量会升高 而且含量与心衰的严重程度直接相关 NYHA 纽约 心脏协会分级 心脏不仅具有泵血功能 而且还是一个内分泌腺 目前为止 已经确认 有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环 它们分别是心房利钠 肽 ANP 和 B 型利钠肽 BNP ANP 主要由心房分泌 而 BNP 由心室分泌的 在心衰患者中 由于心容量超负荷 心压升高会使血浆利钠肽水平升高 由于 BNP 主要由心室分泌 因此在诊断心室功能障碍时 相对 ANP 而言是个更为直 接的标志物 BNP 是作为激素原合成的 称之为 proBNP BNP 前体 在受到心肌细 胞的刺激后 例如 心肌细胞拉伸 proBNP 在蛋白酶作用下列解为 NT proBNP 氨基末端 proBNP 或 N 端 proBNP 和生物活性激素 BNP 两种多肽都 仅供个人参考 不得用于商业用途 释放进入血循环 NT BNP 生物半衰期是 60 120 分钟 相比生物半衰期仅为 20 分钟的 BNP 要长的多 因此检测 NT proBNP 更有利于实验室操作 2 NT proBNP2 NT proBNP 的临床参考值的临床参考值 3 3 NT proBNPNT proBNP 与与 NYHANYHA 的关系的关系 NT proBNP 能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化 与 NYHA 心功能分级比较 更能真实反映心功能的变化 NT proBNP 水平与心衰的严重程度相关 NT proBNP 水平越高病变越严重 预后也越差 NT proBNP 有利于在早期阶段或病变轻微阶段发现心衰 NT proBNP 可以区分无症状或症状轻微的心衰患者 NYHA I 级和 II 级 与非心 衰患者 仅供个人参考 不得用于商业用途 4 4 NT proBNPNT proBNP 在心力衰竭诊断中的重要性在心力衰竭诊断中的重要性 心力衰竭 Heart Failure 是一种由于心脏功能障碍而产生的体征和症状 的临床综合征 虽然现在的一些药物如血管紧张素转换酶 ACE 抑制剂 受 体阻断剂等可以明显改善患者的生存质量 延缓病情的恶化 但除非进行心脏 移植 否则心力衰竭是无法治愈的 心力衰竭早期的诊断和避免病情的恶化是 当今医疗保健面临的关键问题 越早开始治疗 对病人就越有益 然而 心力衰竭 尤其是在心衰早期 是很难确诊的 心衰的典型症状 如呼吸急促 踝关节肿胀 疲劳等都不具特异性 有些病情轻微的患者也没有 表现出典型症状 尤其是老年患者和肥胖患者 即使有这些症状也很难解释 因此 初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据 诊断心力衰竭的假阳性率 可高达 50 目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图 放射核素显 像和心核磁共振检查 但是日常实际诊断左心室功能衰竭时 上述检查手段没 有一项是可以完全信赖 并具有良好的重现性的 有研究显示 心衰患者 NT proBNP 的升高水平与死亡率的上升及重入院 的风险性密切相关 NT proBNP 升高是患者疗效的独立标志物 比左心室射血 分数 LVEF 和 VO2 峰更有意义 在急性冠脉综合征患者中 检测 NT proBNP 能预测心肌受损病人 有或没有 ST 段抬高 或不稳定性心绞痛病人的死亡危险 性 此外 NT proBNP 还能预示发生心衰或进行性心衰的危险以及发生心梗或 再发生心梗的危险 因此 NT proBNP 能用于鉴别患者是否需要加强治疗 并 跟踪检测具有高死亡或重入院风险性的患者 以此来对心衰患者进行危险分级 有大量一手资料表明 NT proBNP 可用于指导心衰的治疗 大剂量的药 物治疗心衰后 血清或血浆的 NT proBNP 水平会下降 以 NT proBNP 水平来指 导药物治疗 不仅减少了心血管事件的总发生数 而且与临床知道治疗方案相 比 延迟了首次发生心血管事件的时间 因此 依据 NT proBNP 水平指导临床 治疗 是一项有效的心衰治疗措施 有些表现心衰症状的患者可能认为自己没有得到足够的治疗 但是 如 果这些患者的 NT proBNP 水平正常 可能就意味着这些患者已经受到适当的治 疗而无须强化治疗 避免 治疗过度 因为他们的症状可能与心衰无关 5 5 NT proBNPNT proBNP 用于检测的优越性用于检测的优越性 NT proBNP 在血清和血浆中非常稳定 可以采用常规血液样本的传送及 处理方法 无需样品预处理 通常情况下 NT proBNP 含量几乎没有日间变异 这意味着随时可以取样检测 而且还不受患者体位及运动状况的影响 在抽取 血液样品时 患者无需休息或平躺 仅供个人参考 不得用于商业用途 以上资料来自检验医学在线 摘抄整理于 2009 07 09 仅供个人参考 不得用于商业用途 仅仅供个人用于学供个人用于学习习 研究 不得用于商 研究 不得用于商业业用途 用途 For personal use only in stud