天津医科大学诊断学重点.docx

名词解释：1. 发热程度的高低，临床将发热分为四种：低热37338；中等高热38139；高热39141；超高热41以上。2. 肺脓肿痰分三层：上层为粘液及泡沫，中层为浆液，下层为脓块及坏死组织。3. 肺源性呼吸困难的三种类型是吸气性，呼气性，混合性呼吸困难4. 判断咯血量，每日小量100毫升以内，中等24小时 100500毫升，大咯血病人一次性500毫升以上，或300毫升出现窒息者均为大咯血。5. 全身性水肿包括：心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，其他原因的全身性水肿：如黏液性水肿6. 临床常见的热型有：（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热7. 听诊顺序，心脏瓣膜听诊区有 二尖瓣区 ， 肺动脉瓣区 ， 主动脉瓣区 ， 主动脉瓣第二听诊区 和 三尖瓣区 8. 正常肺部可听到三种呼吸音，即 支气管呼吸音 、肺泡呼吸音 、支气管肺泡呼吸音 。9. 听诊内容包括： 心律、心率、 额外心音 、心音 、杂音 、 心包摩擦音 。10. 腹壁静脉怒张见于: 门静脉高压 、 上腔静脉回流受阻 、 下腔静脉回流受阻 。11. 腹膜刺激三联征是指： 腹肌紧张 、 压痛 、 反跳痛 。12. 心房颤动时，临床听诊的特点主要有心率绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌13. 心肌梗死的心电图特征有缺血性的T波改变，损伤性的ST段抬高，以及坏死性的Q波 14. 生命征是评价生命活动存在与否及质量的重要征象，包括 体温 、脉搏 、呼吸 血压 。15. 双极肢体导联包括 I 、 II 、 III 。16. 甲状腺肿大一般分为三度，度；不能看到肿大但能触及；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。17. 脑膜刺激征是指：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。18. QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为_R_波，该波之前的负向波称为_Q_波，如果QRS波只有负向波，则称为_QS_波。19. 正常心尖搏动位于 第5肋间 ，搏动范围以直径计算为2cm，通常明显可见。20. 典型的腹膜炎三联征是压痛、反跳痛、腹肌紧张。21. 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是_肺淤血_和_肺泡弹性降低_。22. 每日咯血量500ml以上为大咯血，主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿23. 现病史包括1 起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5伴随症状； 6。诊治经过；及病程中的一般情况24. 窦性心律的P波在导联直立，aVR导联倒置。25. 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难分为： 肺源性呼吸困难 、 心源性呼吸困难 、 中毒性呼吸困难 、 神经精神性呼吸困难 、 血源性呼吸困难 。26. 引起局部淋巴结肿大的原因有 非特异性淋巴结炎 、 淋巴结核病 、 恶性肿瘤淋巴结转移 。 27. 黑便（柏油样便）的形成是血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成结合，形成FeS的缘故。28. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是眼睑颜面开始而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是 足部开始而后遍及全身。29. 周围血白细胞正常值，成人4-10*109，白细胞分类中，杆状核粒细胞占0-5，分叶核粒细胞占50-70，淋巴细胞占20-40，单核细胞占3-8，嗜酸性粒细胞占0.5-5。30. 皮肤粘膜下出血，直径不超过_2mm_时为瘀点，直径为_35mm_为紫癜，直径_大于5mm_者为瘀斑。31. 第一心音的产生机制是由于_瓣膜关闭_，音调_较低钝_，响度_较强_，在_心尖部_听诊最响。32. 啰音按产生机理可分为干啰音和湿啰音两种。33. 呕血的病因虽多，但主要的三大病因是消化系统疾病、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病。34. 叩诊音包括 清音,过清音,鼓音,浊音,实音.35. 心房颤动的心电图 P 波消失，代替它的是 颤动波（f波） 。 36. 正常心尖搏动位于_第5肋间左锁骨中线内0.51.0cm处_。37. 正常心电图包括以下3个波，分别是p波_ ，QRS波，T波。和2个段：P-R段，ST段 ，2个间期分别是P-R间期，Q-T间期。38. 体温测量方法有腋测法、口测法和肛测法39. 黄疸按产生机制和原因分为溶血性黄疸， 肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸。40. 常见体位有自主体位，被动体位， 强迫体位。41. 检查心包摩擦感以前倾体位，呼气末为最佳。42. 心电轴的正常范围 -30+90。名师解释1.症状：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，晕眩。2.体征：患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。3.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间4.稽留热：高热在39-40度以上，达数天至数日，每日体温波动不超过1度，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒，伤寒高热期。5.心源性哮喘：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、大汗，吐粉红色泡沫痰，两肺底较多湿罗音，心率快，可有奔马律。6.Cheyne-Stokes 呼吸（潮式呼吸）：呼吸逐渐由浅慢变深快，继之由深快变浅慢，直至呼吸暂停，然后再重复以上变化的周期性呼吸。7.呕血；是指患者呕吐血液，由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。8.咯血；是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。9.镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均大于3个，称为镜下血尿10.蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿11.Auer小体（棒状小体）：白细胞胞质中出现紫红色细杆状物质，长约16mm，1 条或数条不定。12.管型 ：蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 13.麻疹粘膜斑：在疹发前2428小时出现，开始在对着下臼齿的颊粘膜上，为直径约1.0mm灰白色小点。外有红色晕圈，量少，常在12天内很快增多。可累及整个颊粘膜并蔓延至颊粘膜及唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失，可留有暗红色小点，具有早期诊断意义。14.心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 15.窦性P波 :代表心房肌除极的电位变化16.心电轴：通常指的是平均QRS心电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室除极过程这一总时间的平均电势方向和强度。17.逆行P波：P波在，aVF在导联倒置，aVR导联直立。18.文氏现象：P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个GRS，周而复始。19.瓣膜听诊区：心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区 20.蛙腹 ：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹21.杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。22.异常支气管呼吸音（管样呼吸音 ）： 正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。气道通畅肺组织密度增加/肺内有空腔23.弛张热（又称败血症热型）：高热在39度以上，每日体温波动超过2度，最低体温高于正常体温，常见于败血症，化脓性炎症，重症结核。24.中性粒细胞核左移：外周血液中出现杆状核粒细胞的百分率增高超过5%时，称核左移震颤：触诊时手掌感到细小的震动感,是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致25.心脏杂音;心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音. 26.桶状胸：胸廓呈圆桶状，前后径增加，可与横径相等或超过横径，肋骨上抬变水平，肋间隙变宽，腹上角增大。见于老人，矮胖体型，严重肺气肿。27.心律失常 :如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常。 28.黄疸：是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。29.奔马律：是一种额外心音发在舒张期的三音心律,由于同时存在的心率增快,额外心音与原有的第一,二心音组成类似马奔跑时的蹄声 ,故称奔马律30.锥体束征：锥体束征为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指背伸的反射作用。31.肝颈静脉回流征阳性，肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张而更明显。见肝硬化。32.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 ；33.“三凹征”：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 34.病理性Q波；1.Q波宽度大于等于0.04s；2.Q波振幅大于同导联R波的1/4；3.不该出现Q波的导联上出现Q波。见于心肌梗塞。35.板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时,由于腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹. 36柏油样便: 上消化道或小肠出血在肠腔内停留的时间较长。因红细胞破坏后。血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁。使粪便呈黑色。且大便表面表面附有粘液而发亮。类似柏油。 37.强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。38.病理反射：是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 1. 试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别？鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑，颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢 迅速 缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性小伴随改变高血压，尿检改变，肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高2. 简述咯血和呕血的鉴别？ 咯血 呕血病因肺结核、支扩、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化，食管胃底静脉曲张出血前症状喉部发痒、胸闷、咳嗽等腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出呕出，可为喷射状血的颜色 鲜红暗红色、棕色、可为鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应碱性 酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停止后持续数日出血后痰的性状痰中带血 无痰3. 按顺序说出心脏听诊的部位及听诊内容；心脏瓣膜听诊区有：二尖瓣区：即心尖区，位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线稍内侧，心尖搏动最强处。肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间，又称Erb区。三尖瓣区：位于胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。心脏听诊顺序通常从心尖区开始，至肺动脉瓣区，在依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，为逆时针方向。心脏听诊内容包括：心率、心律、正常和异常心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音等。4. 简述胆汁淤积性黄疸的临床特点及实验室检查特点临床表现：有胆道阻塞的原发病和阻塞后的临床表现如皮肤瘙痒。血中结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿色深，粪色变浅甚至呈白陶土色。 实验室检查：A.血清CB增加 B.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如 C.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高5. 试述稽留热、弛张热和间歇热的临床特点及临床意义？1）稽留热 高热在39-40以上，每日体温波动不超过1。常见于大叶性肺炎斑疹伤寒 ，伤寒高热期2）弛张热 高热在39以上，每日体温波动超过2，最低体温高于正常体温。常见于败血症 化脓性炎症 重症肺结核 风湿热3）不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核 风湿热等6. 简述甲状腺肿大的分度；不能看到能触到能看到又能触，位于胸锁乳突肌以内超过胸锁乳突肌外缘内容：大小，质地，表面，形态，对称性，压痛，震颤7. 度房室传导阻滞有哪几种类型？各有何特点？（1）二度 I 型AVB （Morbiz I 型） P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS，周而 复始。又称文氏现象（Wenckebach phenomenon )。 （2） 二度 II 型AVB （Morbiz II 型）：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波。3:1 或 4:1 传导的 AVB ，为高度AVB。 8. 写出房颤的心电图特点。心房颤动的心电图特点为：P波消失，代以形态和间距不同，节律不规则的心房颤动波（f波），以v1导联最为明显。等电线消失。F波的频率：350-600次/分。QRS波群形态，正常或拌室内差异性差异。心室律绝对不齐。9. 简述脾肿大的分度及测量方法。测量法：第线（甲乙线）-左锁中线上肋缘至脾下缘 第线（甲丙线）-左锁中线与肋缘交点至脾最远点距离 第线（丁戊线）脾右缘至正中线的最大距离，以“” “”表示分度：1）轻度肿大;深吸气时，脾缘不超过肋下2cm 2）中度肿大：超过2cm至脐水平线以上 3）高度肿大：超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾。10. 现病史包括哪些内容？（见填空）11. 试述湿啰音的产生机制及听诊特点；湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡破裂音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音是呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，与吸气时或吸气末较明显，有时也出现于吸气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失12. 正常支气管呼吸音的产生机制、听诊部位、特点是什么？机制:吸入空气在声门,气管或在支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。特点:强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位:喉部，胸骨上窝，背部第6,7颈椎及第1,2胸椎附近，且越靠近气管区，音响越强，音调越低13. 简述对肝脏质地的度描述？ 度：质软如触口唇 度：质韧如触鼻尖 度：质硬如触前额14. 第一心音和第二心音的鉴别要领？ 第一心音 第二心音心音性质低钝,“咚” 高脆,“嗒”与心尖搏动同时出现之后出现 最响部位心尖部心底部间隔时间S1-S2 0.12 sec ，T波与QRS主波相反； 完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。） 代偿间歇 指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。2. 房性期前收缩 （PAC)(1)提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同； (2)P-R间期 0.12 sec; 代偿间歇不完全。 (3)PAC不完全代偿间歇： PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。如本图：P-P(1280) 2 P-P(760) 3.交界性期前收缩 （PJC）提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性P波； 出现逆行P波II、III、aVF 倒置，aVR直立。 逆P的位置：可在QRS前（P-R0.12 sec)、后(R - P 0.20 sec）或与QRS波重叠；多数为完全代偿间歇。 17. 严重肺气肿患者的典型体征有哪些？肺气肿：双肺含气量增多 视诊：呼吸运动减弱，语颤减弱叩诊：过清音 肺下界下移 听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱18. 简述肌力的六级分级法。 0级：不动完全瘫痪 1级：肌动肌肉可收缩 不