多发伤抢救案例

多发伤患者抢救个案多发伤患者抢救个案 多发性损伤在外科创伤中较常见 具有伤情复杂 合并伤多 死亡率高等 特点 故在救治过程中快速 准确 有效地进行抢救 是挽救患者生命和后继 治疗成功的重要基础和保证 1 2015 年 3 月 8 日我科收治 1 例多发伤患者 我 作为护士长指挥并参与抢救 经过我们积极救治 患者生命体征平稳 病情得 到有效控制 收入 ICU 病房继续治疗 现将急救护理体会报告如下 1 病案资料病案资料 患者 女性 53 岁 因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸 腹及腰背部等多部位 损伤 于 2015 年 03 月 08 日 07 57 由 120 送入院 2 抢救经过抢救经过 07 57 患者入院时神志清晰 精神萎 重度贫血貌 急性痛苦面容 卧于硬 板平车 立即予多功能监护 吸氧 测生命体征 心率 98 次 分 呼吸 26 次 分 血压 90 60mmHg 指脉氧饱和度 92 予左 右上肢各开通一路静脉通路 抽 取血标本送检 遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容 体格检查 患者双侧瞳 孔等大等圆 直径 2 5mm 对光反射灵敏 GCS 评分为 E4V5M6 左侧胸廓及 腰背部压痛明显 右下腹轻压痛 疼痛评分为 5 分 创伤修正评分 RTS 为 12 分 患者全身多处擦伤 协助医生予清创包扎处理 骨盆处予床单加以固定 和制动 并予留置导尿 首次引流出淡黄色尿液 200ml 并留取尿标本送检 08 15 测生命体征 心率 99 次 分 呼吸 23 次 分 血压 93 57mmHg 指脉氧 饱和度 95 患者生命体征尚稳定 陪检胸腹部 CT 检查 患者 CT 检查示 左侧多发肋骨骨折 左侧血气胸 左侧耻骨上下支骨折 腰椎横突骨折 护送 入 ICU 进一步治疗 3 急救与护理急救与护理 3 1 伤情评估 患者送至急诊室后 立即通知医生 同时简单询问病史 了 解受伤原因 首先进行 ABS 评估 检查气道 A 有无出血 B 和休克 S 然后脱去患者衣服 进行全面检查 主要判明有无致命性损伤 2 通过评估初 步掌握患者神志 呼吸 血压 四肢活动及出血情况 检查受伤部位 程度 在 2 分钟内作出伤情的初步判断 明确处理重点 根据修正版创伤 RTS 评分 从意识状态 呼吸 收缩压三方面得分为 12 分 开通绿色通道 将患者安置于 抢救室黄区 3 2 体位 患者血压偏低 给予平卧位 垫枕头 略抬高头部 腿部抬高 30 度 患者主诉腰背部疼痛 不排除腰椎损伤 卧于硬板平车 保暖 减少不 必要的搬动 3 3 保持呼吸道通畅 使患者头偏向一侧 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分 泌物 给予鼻导管氧气吸入 根据指脉氧饱和度 调节氧流量 3 5L min 必要 时采取人工辅助呼吸 气管插管等 3 4 建立静脉通道 立即建立 2 3 条大口径的静脉输液通道 保障输液畅通 同时抽取血标本 做好血型 交叉配血试验 予羟乙基淀粉溶液 平衡盐溶液 等快速扩容 补充血容量 维持循环稳定 必要时予输血或应用血管活性药物 等 3 5 病情观察 3 5 1 给予多功能监测 监测患者心电 血压 血氧饱和度的变化 计算休 克指数 脉搏 收缩压 估计患者的失血量 每隔 5 10 分钟测血压一次 观察 休克征象有无改善 经积极抗休克仍不能有效维持血压者 在抗休克同时做好 手术准备 3 5 2 观察患者面色 神志 瞳孔大小及对光反应 胸腹呼吸情况 评估患 者疼痛程度 协助医生对患者从头到脚进行检查 对于局部出血伤口 协助医 生予清创 加压包扎 患者疑有骨盆骨折 骨盆处予床单加以固定和制动 减 轻疼痛刺激 防止再损伤 3 5 3 观察尿量色 量 予留置导尿 妥善固定 保持引流通畅 并留取尿 标本送检 3 5 4 并发症的观察 如休克 急性肾功能衰竭 心功能不全 DIC 感染 出血 酸碱失衡及电解质紊乱 3 6 心理护理 安慰患者和家属 减轻紧张 恐惧心理 积极配合抢救治疗 3 7 患者转运 3 7 1 再次进行病情评估 监测生命体征平稳 向家属告知转运的必要性 取得家属同意 3 7 2 填写转运病人交接记录单 完善护理记录 3 7 3 联系检查科室 CT 室 通知 ICU 病房做好准备 做好电梯确认 3 7 4 准备转运物品 检查小氧气瓶 多功能监护仪性能良好 3 7 5 再次确认相关科室已准备妥当后 医护共同转运 携带急救转运箱 患者病历 检查报告单 治疗药品等进行转运 3 7 6 转运中严密监测患者神志 生命体征 到达目的科室做好交接 安全 转运后整理用物 补全护理记录 4 总结总结 对多发伤伤员的抢救 应遵循 先救命 后治伤 的原则 救治措施必须 做到迅速 准确 有效 3 在进行紧急处理后 生命体征稳定的情况下 应及 时进行全身检查 对伤情作出全面评估 以确立损伤救治的先后顺序 使患者 在受伤早期得到救治 及时 有效 主动的护理配合是抢救成功与否的关键 参考文献 1 牛娟 严重多发性损伤的急救护理体会 J