中医基础理论第三章藏象学说.doc

第一节 藏象学说概论一、藏象的基本概念二、藏象学说的形成(一)古代解剖学的认识(二)长期生活实践的观察(三)古代哲学思想的渗透(四)医疗实践经验的积累三、藏象学说的特点(一)以五脏为中心的人体自身的整体性(二)五脏与自然环境的统一性四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点(一)五脏肝、心、脾、肺、肾(5个) .素问五藏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”(二)六腑胆、小肠、胃、大肠、膀胱(6个) .素问五藏别论：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”(三)奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 (6个) 奇恒之腑的特点：形中空似腑，藏精气似脏 注意：胆既属于六腑，又属于奇恒之腑五、五脏精气阴阳的概念和作用第二节 五脏一、心概说部位位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包护卫形态如倒置未开的莲花生理机能主血脉，主藏神生理特性为阳脏而主通明别称“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”、“主”、“阳脏”、“火脏”联系在体合脉，其华在面；开窍于舌；在志为喜，(藏脉舍神)；在液为汗；通于夏气 手少阴心经与手太阳小肠经相络属属性五行属性：火 阴阳属性：阳中之阳(一)主要生理机能1、主血脉心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用(1)主血心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍 心有生血的作用，“奉心化赤”、“中焦受气取汁变化而赤”、“浊气归心淫精于脉”(2)主脉心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅 血液在脉中正常运行的条件：心气充沛、血液充盈、脉道通利2、藏神(又称主神明或主神志) 含义：心能统摄全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动，和主司意识、思维、情志等精神活动 .素问灵兰秘典论：“心者，君主之官也，神明出焉。” .素问六节藏象论：“心者，生之本，神之变也。” .灵枢本神：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。” .素问调经论：“神有余则笑不休，神不足则悲。” .灵枢邪客：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” .灵枢本神：“生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄； 所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑； 因虑而处物谓之智。”(二)生理特性为阳脏而主通明(三)与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合脉，其华在面 2、在窍为舌 依据有四：灵枢经脉：“手少阴之别系舌本。” 灵枢脉度：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。” 心主血脉，心之气血上荣于舌 心主言，舌与言语、声音有关 3、在志为喜 4、在液为汗 5、与夏气相通应附：心包络(简称心包，亦称膻中)功用：护卫心脏，代心受邪 .素问灵兰秘典论：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。” .灵枢邪客：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”二、肺概说部位位于胸腔，分居左右，覆盖于心之上，上连息道，喉为肺之门户，鼻为肺之外窍形态色白，有分叶，左二右三，质地柔软，富有伸缩性，虚如蜂窠生理机能主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节生理特性肺为华盖，肺为娇脏、肺气宣降别称“相傅之官”(肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主治节) 参与宗气生成，宗气贯心脉，助心行血 参与全身气机调节 辅助“君主”治理调节诸脏腑 “华盖”位置最高 形态似伞，覆盖诸脏 “娇脏”外因：肺为华盖，位置最高易受外邪侵袭 开窍于鼻，外合皮毛 内因：肺叶娇嫩，不耐寒热痰饮火热亦易伤肺 其体清虚，不容纤芥联系在体合皮毛，其华在毛；开窍于鼻；在志为悲(忧) ，(藏气舍魄)；在液为涕；通于秋气 手太阴肺经与手阳明大肠经相络属属性五行属性：金 阴阳属性：阳中之阴(一)主要生理机能1、主气司呼吸(1)主呼吸之气位置最高，上连息道，开窍于鼻肺直接与外界相通肺是气体交换的场所呼浊气虚如蜂窠，吸之则满，呼之则虚暂存浊气接受清气 吸清气协调肾主纳气(2)主一身之气 1.参与气的生成(宗气) 吸入之清气宗气出喉咙推动呼吸，鼓动声音 水谷之精气 贯心脏助心行血 下丹田资助先天元气 灵枢邪客：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。” 2.参与调解气机 肺节律性呼吸气机调畅根本条件 肺气宣发肃降推动气的升降出入 肺气主降制约肝气不致升发太过2、主行水：指肺气宣发肃降推动和调节全身水液的输布和排泄肺气宣发将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较清部分向上向外布散 上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠并在卫气对腠理的调节下排出汗液肺气肃降将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠部分向内向下输送至其他脏腑 将脏腑代谢所产生的浊液下输至肾或膀胱尿液生成之源“肺为水之上源”、“开鬼门”、“提壶揭盖”、“开上源以利下流”3、朝百脉，主治节 1.朝百脉 含义：是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再 通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身 心气是血液循环运行的基本动力，宗气“贯心脉”以推动血液运行肺气具有助心行血的作用 灵枢邪客：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。” 2.主治节 含义：指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气血水的作用 四个方面：治理调节呼吸运动 调理全身气机 治理调节血液的运行 治理调节津液代谢 .素问灵兰秘典论：“肺者，相傅之官，治节出焉。” .素问六节藏象论：“肺者，气之本，魄之处也。” .灵枢本神：“肺藏气，气舍魄，肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。” .素问调经论：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气。”(二)生理特性1、肺为华盖“肺为藏之盖也” 肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高“华盖”“水之上源”肺居高位，又能行水“肺者，脏之长也” 肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表保护诸脏免受外邪侵袭2、肺为娇脏生理上：肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪侵 位置最高，为脏腑之华盖，邪必先伤病理上：肺开窍于鼻，喉为肺之门户，温邪上受，首先犯肺 肺外合皮毛，风寒燥湿外袭，皮毛受邪，内合于肺 其它脏腑病变，亦常累及于肺3、肺气宣降(总体主降) 1.肺气宣发向上向外布散气与津液 呼出体内浊气 将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达全身皮毛肌腠 宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，并控制和调节汗液的排泄 灵枢决气：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。” 2.肺气宣发向内向下输布气与津液 吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气 将脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散于其它脏腑以濡润之 将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液生成之源 肺与大肠相表里，肺气肃降，助大肠传导(三)与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合皮，其华在毛 2、在窍为鼻，喉为肺之门户 3、在志为忧(悲) 4、在液为涕 5、与秋气相通应三、脾概说部位位于中焦。素问太阴阳明论：“脾与胃与膜相连。”形态历代文献记载不一生理机能主运化，主统血生理特性脾气主升，喜燥恶湿别称“仓廪之官”、“后天之本”、“气血生化之源”、“水之中州”联系在体合肉，主四肢；开窍于口，其华在唇；在志为思，(藏营舍意)；在液为涎；通于长夏 足太阴脾经与足阳明胃经相络属属性五行属性：土 阴阳属性：阴中之至阴(一)主要生理机能1、主运化(1)运化食物(水谷)“脾主为胃行其津液”、“脾为孤脏，中央土以灌四傍”由胃传入小肠的食糜，经脾气进一步消化后，分为清浊两部分 其精微部分，经脾气的激发作用由小肠吸收，再由脾气的转输作用输送到其他四脏 化为精气血津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉(2)运化水液 含义：指脾气吸收、转输水精，调节水液代谢的功能 1.“水精四布，五经并行” 将胃和小肠消化吸收的津液(即水精)、大肠吸收的水液、肾气蒸化作用回收的水液，经脾气 的转输作用上输于肺，再由肺气的宣发肃降功能输布于全身 2.脾在水液代谢过程中起枢纽作用 肺为水之上源，肾为水之下源，脾为水之中州，位居中焦为输液升降输布的枢纽 脾气散精，将水精和部分谷精一同上输于肺 其中清纯部分经肺气的宣发，输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之 输送至皮肤肌腠的津液被利用后可化汗液排出体外 浓厚部分经肺气的肃降，下行濡润五脏六腑 输送至脏腑的水精，被脏腑利用完后化为浊液归肾或膀胱 经肾气的蒸化作用浊中之清上升，经脾气之转输上达于肺，再次参与水液代谢 浊中之浊变成尿液排出体外2、主统血 含义：指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能 实质：气的固摄作用 .素问灵兰秘典论：“脾胃者，食廪之官，五味出焉。” .素问六节藏象论：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。” .灵枢本神：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。” .素问调经论：“形有余则腹胀，径溲不利，不足则四肢不用。” .素问玉机真藏论：“脾为孤藏，中央土以灌四傍。” .素问玉机真藏论：“脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。”(二)生理特性1、脾气主升(1)升清含义：“清”是指水谷精微等营养物质，脾气升清实际上是脾气运化功能的表现形式.素问阴阳应象大论：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”.临床指南脾胃门：“脾宜升则健，胃宜降则和。”(2)升举内脏 代表方：补中益气汤胃下垂、肾下垂、子宫脱垂(阴挺)、脱肛2、喜燥恶湿 “脾气散精，上归于肺” “脾生湿”、“湿困脾” “脾喜燥而恶湿” “治湿不理脾，非其治也”(三)与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合肉，主四肢 2、开窍于口，其华在唇 依据：饮食口味与脾运化相关 灵枢脉度：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。” 3、在志为思 4、在液为涎 5、与长夏之气相通应四、肝概说部位位于腹腔，横膈之下，右胁之内形态楔形，有分叶生理机能主疏泄，主藏神生理特性肝为阳脏，主升，主动，喜条达而恶抑郁别称“将军之官” “刚脏” “罢极之本”联系在体合筋，其华在爪；开窍于目；在志为怒，(藏血舍魂)；在液为泪；通于春气 足厥阴肝经与足少阳胆经相络属属性五行属性：木 阴阳属性：阴中之阳(一)主要生理机能1、主疏泄(1)疏通、畅达全身气机(2)促进血液与津液的运行输布(3)促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄(4)调畅情志(5)促进男子排精与女子排卵行经2、主藏血 (1)涵养肝气 (2)调节血量 (3)濡养肝及筋目 (4)为经血之源 (5)防止出血 .素问灵兰秘典论：“肝者，将军之官，谋虑出焉。” .素问六节藏象论：“肝者，罢极之本，魂之居也。” .灵枢本神：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。” .素问调经论：“血有余则怒，不足则恐。”(二)生理特性1、肝为阳脏含义：指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性2、肝气升发 含义：指肝气向上升动和向外发散，以调畅气机的生理特性(三)与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合筋，其华在爪 2、在窍为目 依据：肝藏血，目受血而能视 灵枢经脉：“肝足厥阴之脉连目系。” 灵枢脉度：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。” 灵枢大惑论：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。” 3、在志为怒 4、在液为泪 5、与春气相通应五、肾 概说 部位位于腰部脊柱两侧，左右各一 形态形如豇豆 生理机能主藏精，主水，主纳气 生理特性主蜇守位 别称“作强之官”、“先天之本”、“封藏之本”、“水脏” 联系主骨生髓，其华在发；开窍于耳及二阴；在志为恐，(藏精舍志)；在液为唾；通于冬气 足少阴肾经与足太阳膀胱经相络属 属性五行属性：水 阴阳属性：阴中之阴 (一)主要生理机能 1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 (1)藏精 (2)主生长发育和生殖 (3)推动和调控脏腑气化 2、主水 (1)肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用 (2)肾气的生尿和排尿作用 3、主纳气 难经四难：“呼出心与肺，吸入肾与肝。” 类证治载喘证：“肺为气之主，肾为气之根；肺主出气，肾主纳气；阴阳相交，呼吸乃和。” .素问灵兰秘典论：“肾者，作强之官，伎巧出焉。” .素问六节藏象论：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” .灵枢本神：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。” .素问调经论：“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。” .素问上古天真论：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。” .素问水热穴论：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤故为胕肿。” .素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。 二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 三七，肾气平均，故真牙生而长极。 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 丈夫八岁，肾气实，发长齿更。 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。 五八，肾气衰，发堕齿槁。 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。 八八，则齿发去。” (二)生理特性主蛰守位 (三)与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合骨，生髓，其华在发 2、在窍为耳及二阴 3、在志为恐 4、在液为唾 5、与冬气相通应 附：命门 难经“左肾右命门”说 内经“命门为目”说 景岳全书“水火之宅”说 医贯“七节之旁有小心”说 . 难经三十六难：“藏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾， 右者为命门。” .灵枢根结：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。” .景岳全书传忠录：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋。五脏之阳气， 非此不能发。” .医贯内经十二官论：“命门即在两肾各一寸五分之间，当一身之中，易所谓一阳陷于二阴之中， 内经曰，七节之旁，有小心是也，名曰命门，是为真君真主。”第三节 六腑生理机能：传化物(受盛和传化水谷) 生理特点：“泻而不藏”、“实而不能满”生理特性：“六腑以通为用，以降为顺” .素问五藏别论：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” .难经四十四男：“唇为飞门， 齿为户门， 会厌为吸门， 胃为贲门， 太仓下口为幽门， 大肠、小肠会为阑门， 下极为魄门， 故曰七冲门也。”一、胆(一)主要生理机能：1、贮藏和排泄胆汁 2、主决断(二)胆为奇恒之腑.素问灵兰秘典论：“胆者，中正之官，决断出焉。”二、胃(一)主要生理机能：1、主受纳水谷 2、主腐熟水谷(二)生理特性：1、胃气通降 2、喜润恶燥.灵枢五味：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑，皆禀气于胃。”.灵枢海论：“胃者水谷之海冲脉者为十二经之海膻中者为气之海脑为髓之海。”三、小肠主要生理机能：1、主受盛化物 2、主分泌别清浊.素问灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”四、大肠主要生理机能：1、主传化糟粕 2、大肠主津.素问灵兰秘典论：“大肠者，传道之官，变化出焉。”五、膀胱主要生理机能：1、主传化糟粕 2、大肠主津.素问灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”六、三焦 (一)六腑之三焦 主要生理机能：1、疏通水道 2、运行水液 (二)部位之三焦 1、部位之三焦的生理机能：(1)通行诸气 (2)运行水液(三焦之气化) 2、上中下三焦部位的划分及其生理特点 (1)上焦心肺、头面部、上肢) (2)中焦脾胃、肝胆(肝亦属下焦) (3)下焦大小肠、肝肾、膀胱、女子胞、精室、下肢 .素问灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” .灵枢本输：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。” .难经六十六难：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六府。” .难经