病理学考试资料整理--医学检验系

2011 年五年制病理学复习思考题 单词 adenocarcinoma 腺癌 atherosclerosis AS 动脉粥样硬化 benign hypertension 良性高血压 bronchopneumonia 支气管肺炎 carcinoma 癌 chronic atrophic gastritis 慢性萎缩性胃炎 congestion 淤血 degeneration 变性 dystrophic calcification 营养不良性钙化 heart failure cells 心衰细胞 hyalinization 玻璃仰面 hyperemia 充血 hyperplasia 增生 hypertrophy 肥大 infarction 梗死 inflammation 炎症 intraepithelial neoplasia 上皮内瘤变 Lobar pneumonia 大叶性肺炎 lobular pneumonia 小叶性肺炎 metaplasia 化生 nutmeg liver 槟榔肝 portal cirrhosis 门脉性肝硬化 pyelonephritis 肾盂肾炎 regeneration 再生 rheumatism 风湿病 sarcoma 肉瘤 thrombosis 血栓形成 tuberculosis 结核病 ulcer 溃疡 viral hepatitis 病毒性肝炎 绪论 细胞和组织的适应与损伤 一 名词解释 萎缩 已发育正常的实质细胞 组织和器官的体积缩小 肥大 由于功能增加 合成代谢旺盛 使细胞 组织和器 官体积增大 增生 组织或器官内实质细胞数目增多 造成组织 器官 体积增大 化生 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞 类型所取代的过程 变性 指细胞或细胞间质受损伤后 由于代谢障碍 而使 细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的 现象 细胞水肿 在细胞缺氧 感染 中毒的情况下 钠泵功能障 碍 导致胞浆疏松 淡染 清亮 气球样变 器官体积增 大 包膜紧张 颜色变淡 玻璃样变 细胞内或者间质中出现半透明状蛋白蓄积 虎斑心 由于严重贫血 严重感染 毒素毒物等 导致心肌 脂肪变性 脂肪变心肌呈黄色 与正常心肌的暗红色相间 形成黄红色斑纹 成为虎斑心 坏死 死亡细胞的质膜崩解 结构自溶并引发急性炎症反 应 以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡 凝固性坏死 坏死细胞蛋白质凝固 酶水解弱 灰黄 干燥 质实 常保持其组织轮廓 液化性坏死 人体病理学 实验病理学 活体组织检查 适应 肥大 增生 萎缩 化生 变性 细胞水肿 脂肪变 玻璃样变 虎斑心 坏死 凝固性坏死 干酪样坏死 坏疽 液化性坏死 酶解性 创伤性脂肪坏死 病理性钙化 营养不良性钙化 坏疽 机化 凋亡 二 问答题 1 病理学的研究方法有哪些 2 组织损伤时形态上表现出哪些变化 组织适应性变化包 括哪些 3 哪些原因造成病理性萎缩 举例说明萎缩的肉眼及镜下 形态 4 化生有哪些类型 常发生在哪些器官 它的发生有何意 义 5 说明细胞水肿和脂肪变性的发生机制 病变特点 6 简述含铁血黄素的形成过程和意义 7 简述玻璃样变的类型和特点 8 说明坏死的形态学诊断依据 坏死的类型及各型的主要 形态特点 9 坏死的结局有哪些 损伤的修复 一 名词概念 修复 机体对损伤进行修补恢复的过程 再生 有损伤周围的同种细胞来修复 完全性再生 损伤周围的同种细胞来修复成为再生 如果 完全恢复了原组织的结构及功能 则称为完全再生 纤维性修复 有纤维结缔组织来修复 瘢痕修复 不稳定细胞 又称为持续分裂细胞 这类细胞不断地增殖 以代替衰亡或破坏的细胞 如表皮细胞 呼吸道和消化道 黏膜被覆细胞 成体干细胞 表皮的基底细胞 胃肠道黏膜 的隐窝细胞 稳定细胞 又称为静止细胞 生理情况下 细胞处于细胞 增殖的静止期 但受到组织损伤的刺激时 进入 DNA 合成 期 表现为较强的再生能力 此类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞 如胰 内分泌腺 汗腺 皮脂腺和肾小管的上皮细胞 永久性细胞 非分裂细胞 这些细胞在出生后都不能分裂 增生 一旦受到破坏则成为永久性缺失 包括神经细胞 中枢神经细胞和周围神经的神经节细胞 但是不包括神经纤维细胞 生长因子 能刺激细胞增殖的多肽 作用 细胞增长 组 织重建 细胞的移动 收缩 分化 接触性抑制 肉芽组织 由新生的薄壁毛细血管和增生的成纤维细胞组 成 伴炎细胞浸润 瘢痕组织 肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 一期愈合 见问答题 二期愈合 见问答题 暂时性骨痂 骨折血肿由肉芽组织取代而机化 继而纤维 化形成纤维性骨痂 即暂时性骨痂 二 问答题 1 人体组织细胞按再生能力的强弱可分那三类 请举例说 明 见 名解 2 描述上皮 血管 纤维组织和神经组织的再生过程 比 较被覆上皮和腺上皮的再生过程 答 上皮 被覆上皮 基底细胞分裂 先形成单层上皮 以后增生分化为鳞状上皮 双层 腺上皮 基底细胞先生成立方状上皮 以后增 高变为柱状上皮 纤维组织 纤维细胞和未分化的间叶细胞转化为成纤维细 胞 然后进行分裂 增生 停止后 开始合成并分泌前胶 原蛋白 交联 在细胞周围 形成胶原纤维 血管 毛细血管 毛细血管内皮细胞分裂增生形成突起 的幼芽 而后形成细胞索 然后官腔形成 为适应功能的 需要 毛细血管可改建 大血管 需手术吻合 吻合后两侧的内皮细胞分 裂增生 连接恢复为原来内膜结构 但断裂肌层形成瘢痕 修复 神经组织 中枢神经 损伤后不可再生 由神经胶质 细胞及其纤维修补 形成胶质瘢痕 周围神经 1 若相连的神经细胞仍然存 活 则可完全再生 两端神经鞘细胞增生形成合体细胞 经断端连接 然后轴突细 胞逐渐生长 2 若断端两端相距太远 再生 轴突与增生的结缔组织混合 则形成创生性神经瘤 3 简述肉芽组织的形态特点 作用和结局 答 肉芽组织是由新生的薄壁毛细血管以及增生的成纤 维细胞组成 伴炎性细胞浸润 形态特点 肉眼 鲜红色 颗粒状 柔软湿润似肉芽 镜下 新生毛细血管 成纤维细胞 作用 1 抗感染和保护创面 2 填补伤口及其他组 织缺损 3 机化包括坏死组织 血栓 炎性渗出物及其他异 物 结局 瘢痕 4 试述创伤愈合的基本过程 1 伤口早期变化 出血 炎症反应 血液凝固 2 伤口收缩 肌成纤维细胞牵拉 伤口缩小 3 肉芽增生 瘢痕形成 4 表皮及其它组织增生 5 比较一期愈合和二期愈合 一期愈合 组织损伤小 创缘整齐 无感染 伤口愈合快 呈线性瘢痕愈合 见于组织缺损少 创缘整齐 无感染 经粘 合或缝合后创面对合严密的伤口 例如手术切口 这种伤口中只有少量血凝块 炎症反应轻微 表皮再生在 24 48 小时内便可将伤口覆盖 肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很 快将伤口填满 5 6 天胶原纤维形成 此时可以拆线 约 2 3 周完全愈合 留下一条线状瘢痕 一 期愈合的时间短 形成瘢痕少 二期愈合 因伤口大 组织缺损多 创缘分离较远 污染 严重 只能在控制感染 坏死组织基本清除后 再生才能 开始 这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕 见于组 织缺损较大 创缘不整 哆开 无法整齐对合 或伴有感 染的伤口 这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同 由于坏死组织多 或由于感染 继续引起 局部组织变性 坏死 炎症反应明显 只有等到感染被控 制 坏死组织被清除以后 再生才能开始 伤口大 伤口收缩明显 从伤口底部及边 缘长出多量的肉芽组织将伤口填平 愈合的时间较长 形成的瘢痕较大 6 骨折愈合过程有分几个阶段 简述各阶段的病变特点 1 血肿形成期 1 2 天 2 纤维性骨痂形成 2 3 天 暂时性骨痂形成 定义 一周后透明软骨形成 3 骨性骨痂 纤维性骨痂逐渐分化为骨母细胞 并形成类 骨组织 以后出现钙盐沉积 类骨组织转变为编织骨 4 骨痂改建再塑 破骨细胞的骨质吸收和骨母细胞的新骨 质形成的协调作用下完成的 7 简述影响细胞再生的相关因素 并列举各自的主要成分 答 1 与再生有关的生长因子 血小板源性生长因子 成纤维细胞生长因子 表皮生长因子 转化生 长因子 血管内皮生长因子 细胞因子 作用 细胞增长 组织 重建 细胞的移动 收缩 分化 2 接触抑制和抑制因子 抑素和接触性抑制现象 3 细胞外基质的作用 ECM 包括 纤维性结构蛋白 胶原和弹力纤维 结构性糖蛋白 层粘连蛋白 LN 和纤 维连接蛋白 FN 蛋白多糖 形成基底膜和间质基质 对 细胞的增殖 粘附和游走等具有重要作用 局部血液循环 一 名词解释 1 瘀血 又称为静脉性充血 器官或局部组织静脉血液回 流受阻 血液淤积于小静脉和毛细血管 2 心力衰竭细胞 慢性肺淤血时 肺泡腔内 含有含铁血 黄素颗粒的巨噬细胞 3 槟榔肝 慢性肝淤血时 肝小叶中央区因严重淤血呈暗 红色 而肝小叶周边细胞则因脂肪变而成黄色 致使肝切面出现红黄相间的状似槟榔切面的条 纹 4 肺褐色硬化 慢性肺淤血长期的结果 肺质地变硬 肉 眼呈棕褐色 5 血栓形成 血栓 在活体的心脏和血管内 血液发生凝 固或者血液中的有形成分凝集形成固体质块的过程 6 透明血栓 微血栓 发生于微循环的血管内 主要在 毛细血管 因此只能在显微镜下观察到 纤维素性血栓 由嗜酸性同质性的纤维 蛋白构成 常见于弥散性血管内凝血 DIC 7 栓塞 在血液循环中出现的不溶于血液的异常物质 随 血液运行阻碍血管腔的现象 8 栓子 阻碍血管的异常物质 9 梗死 器官和局部组织由于血管阻塞 血流停止导致缺 氧而发生的坏死 10 贫血性梗死 多发生于组织比较致密 侧支循环不充分 的器官 梗死灶呈灰白色 周围有白细胞浸润 有充血出 血带 11 出血性梗死 多发生在组织疏松 多重血液循环或吻 合支丰富的组织 当动脉阻塞 严重淤血时 出现出血性 梗死 12 血栓机化 由肉芽组织逐渐取代血栓的过程 13 败血性梗死 有含有细菌的栓子阻塞血管引起的 急性 感染心内膜炎 梗死灶内细菌团及大量炎细胞浸润 二 问答题 1 何谓淤血 简述引起淤血的原因 答 淤血也称为静脉性充血 是指器官或者局部组织静 脉血液回流障碍 血液淤积于小静脉和毛细血管 局部性淤血 静脉受压 静脉腔受阻 静脉本身疾病 全身性淤血 心力衰竭 2 试述慢性肺淤血和慢性肝淤血的原因和病理形态改变 答 慢性肺淤血 原因 由左心衰竭引起 左心腔内压力升高 阻碍肺静脉回流 造成肺淤血 病理学形态改变 大体 饱满肿胀 颜色暗红 质地变 实 切面可挤出淡或暗红色泡沫样 液体 长期 肺褐色硬化 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内有红染的水肿液和漏 出的红细胞 肺泡腔内少量 心衰细胞 慢性肝淤血 原因 常由右心衰竭引起 肝静脉回流受阻 淤积在肝小叶循环的静脉端 病理学形态改变 大体 体积增大 包膜紧张 槟榔肝 长期 淤血性肝硬化 镜下 小叶中央静脉 肝窦扩张淤 血 小叶中央肝细胞萎缩消失 小叶周边肝细胞脂肪变性 3 以大手术后卧床不起的病人发生下肢静脉血栓形成为例 分析血栓形成的可能条件 及其发生的后果 1 心血管内膜的损伤 手术中内皮细胞损伤 暴露出内 皮下胶原 激活血小板和凝血因子 启动了外源性凝血 过程 2 血流状态的改变 卧床不起 会导致血流减缓 血液 产生涡流 3 血液凝固性增加 1 遗传性高凝状态 V 因子基因突 变 2 获得性高凝状态 手术 创伤 妊娠和分娩 DIC 弥漫性血管内凝血 晚期 恶性肿 瘤 大手术后 血液浓缩 血液中纤维蛋白原 凝血酶原 及其他凝血因子的含量增多 以及血中补充大量幼稚的血 小板 其粘性增加 易于形成血栓 4 什么是栓塞 试述栓塞的类型及其后果 血管中出现不溶于血液的异常物质 随血液运行阻碍血 管腔的现象 1 血栓栓塞 栓子的大小和数量不同 引起的后果不 同 肺动脉栓塞 1 中小栓子栓塞在肺动脉的小 分支 一般后果不严重 2 大栓塞 肺动脉主干 大分 支 呼吸困难 休克或猝死 3 栓子 小而多 右心衰竭猝 死 体循环栓塞 缺血而梗死 2 气体栓塞 取决于气体进入速度和气体量 大量气体 迅速进入 可导致猝死 空气栓塞 呼吸困难 氮气栓塞 减压病或者沉箱病 肌肉和 关节疼痛 3 羊水栓塞 发病急后果严重 患者在分娩前或后突然 出现呼吸困难 发绀 抽搐 休克 昏迷或死亡 4 脂肪栓塞 取决于栓塞部位和脂滴数量 少量 无不 良后果 大量短期 窒息 急性右心衰竭死亡 5 栓子的运行途径有哪些 1 左心 体循环动脉系统 到 小动脉 2 体循环静脉 右心 到 肺动脉主干或者分支 3 门静脉系统 到 肝门静脉分支 6 何谓梗死 试述引起梗死的原因和形成条件 原因 任何可以引起血管腔阻塞的原因都可以引起梗死 血栓形成 动脉栓塞动脉痉挛 血管受压闭塞 形成条件 供血血管的类型 单支血供 吻合支少 侧支 不易建立 局部组织对缺血的敏感程度 7 以肾 脾 梗死和肺 肠 梗死为例 比较贫血性梗死 和出血性梗死的异同 贫血性梗死发生在组织致密的器官 如肾 脾等 由 于各种原因引起供血障碍 局部组织坏死 大体上看起来 为灰白色 质地比较坚实 镜 下多为凝固 性坏死 出血性梗死发生在组织疏松的器官 如肺 肠等 而 另一重要的条件是组织严重淤血 当局部组织由于血供障 碍坏死后 大体看起来暗红色 质软 镜 下为凝固性坏死 并见多量红细胞 8 讨论淤血 血栓形成 栓塞 梗死四种病理变化的相互 关系 淤血是静脉积血 静脉血栓可以导致淤血 这样会 导致血液流动速度减慢 容易导致血栓的形成 血栓形成 后会堵塞血管 造成栓塞 血 栓掉落后随血流流到 身体的各个部分 会堵塞血管造成梗死 炎症 一 名词解释 变质 炎症局部组织 实质和间质 的变性和坏死 渗出 炎症局部组织血管内液体 纤维蛋白原等蛋白质 各种炎症细胞通过血管壁进入组织 体腔 体表和黏膜表 面的过程 趋化作用 指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物 趋化因 子 作定向移动 吞噬作用 白细胞游走并抵达炎症病灶吞噬病原体和组织 碎片的过程 调理素 是一类可以增强吞噬细胞吞噬功能的蛋白质 例 如 IgG C3b 菌血症 细菌由局部病灶入血 全身无中毒症状 但血液 中可以检测到细菌 毒血症 细菌的毒性产物或毒素被吸收入血 败血症 细菌由局部病灶入血后 不仅没有被清理 而且 还大量繁殖 并产生毒素 引起全身中毒症状和病理变化 脓毒败血症 化脓菌引起的败血症 出败血症的症状外 还可以出现栓塞性脓肿 或者转移性脓肿 假膜性炎 纤维素性炎发生在黏膜时 由渗出的纤维蛋白 坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜 化脓性炎 急性炎症中 以中性粒细胞渗出为主 并伴有 不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症 脓肿 局限性化脓性脓肿 组织发生溶解坏死 形成充满 脓液的腔 蜂窝织炎 疏松的结缔组织发生弥漫性化脓性炎 窦道 瘘管 由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称 为窦道 两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管 肉芽肿性炎 以肉芽肿为基本特点的炎症 肉芽肿 渗出的单核细胞 局部增生的巨噬细胞形成的境 界清楚的结节状病灶 炎症介质 炎症时产生的与炎症反应有关的内源性化学物 质 绒毛心 发生于心包膜的纤维素性炎 由于心脏不停的跳 动 使渗出于包心脏 壁两层的纤维素形成绒毛状物 故 称绒毛心 炎性息肉 是指粘膜组织的慢性炎症 粘膜组织过度增生 及肉芽组织增生向粘膜表面突出形成带蒂的肿物 炎性假瘤 慢性炎症增生形成的境界清楚的肿瘤样团块 二 问答题 1 炎症的防御性表现在哪些方面 答 局部反应 红 肿 热 痛和功能障碍 全身反应 发热 血沉加快 血液中白细胞数量增高 中性粒细胞 细菌感染 嗜酸性粒细胞 寄生虫 过敏 淋巴细胞 病毒感染 2 试述各种炎细胞名称 功能 常各自现在何种炎症 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞 单核细胞 肥大细胞 3 炎症的变质 渗出和增生病变之间的关系 炎症的基本病理变化 变质 渗出 增生 4 急性炎症过程中白细胞的渗出过程 1 白细胞的边集 白细胞离开轴流 到达血管的边缘部 和滚动 在内皮细胞表面翻滚 并不是粘附与其表面 2 白细胞黏附 于内皮细胞 3 白细胞的游出和化学趋化作用 游出 白细胞通过血管壁进入组织的过程 运动能力 主动过程 中性粒细胞 淋巴细胞 化学趋化作用 白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物方 向做定向移动的过程 5 急性炎症有哪些类型 举例说明其常见部位及病理变化 和结局 一 浆液性炎 以浆液渗出为其特征 1 部位 发生于粘膜 浆液性卡他性炎 浆膜 体腔积液 疏松结缔组织 局部炎性水肿 2 结局 一般较轻 完全性痊愈 二 纤维素性炎 以纤维蛋白原渗出为主 继而形 成纤维素 HE 切片中纤维素呈红染交织的网状 条状或颗 粒状 1 部位 发生于粘膜 假膜性炎 浆膜 如 绒毛心 肺组织 见于大叶性肺炎 2 对机体的影响 1 完全性痊愈 2 不完全性痊愈 机化 三 化脓性炎 以嗜中性粒细胞渗出为主 并有不 同程度的组织坏死和脓液形成为特点 1 表面化脓和积脓 发生砸在黏膜和浆膜 又称为脓 性卡他性炎 2 蜂窝织炎 指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 常 发生于皮肤 肌肉和阑尾 主由溶血性链球菌引起 3 脓肿 指局限性化脓性炎 可发生于皮下和内脏 主由金黄色葡萄球菌引起 四 出血性炎 血管损伤炎症 急性炎症的结局 一 痊愈 完全性痊愈 吸收 不完全性痊愈 机化包裹 二 迁延为慢性炎症 三 蔓延扩散 局部蔓延 淋巴道蔓延 淋巴管炎和淋巴结炎 血道蔓延 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症 6 试比较脓肿与蜂窝织炎的异同点 相同点 都属于化脓性炎 以嗜中性粒细胞渗出为主 并有 不同程度的组织坏死和脓液形成为特点 不同点 蜂窝织炎 指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 常发 生于皮肤 肌肉和阑尾 主由溶血性链球菌引起 脓肿 指局限性化脓性炎 可发生于皮下和内脏 主 由金黄色葡萄球菌引起 7 何为肉芽肿性炎 简述结核性肉芽肿的病变特点 由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞组成的境界清楚 的结节状病灶 称之为肉芽肿 以肉芽肿为基本病理特点的炎症称之为肉芽肿性炎 以结核结节为例 典型的肉芽肿中心常为干酪样坏死 周 围为放射状排列的上皮样细胞 并可以朗格罕氏细胞掺杂其中 再向外 为大量淋巴细胞 浸润 结节周围还可见纤维结缔组织包绕 8 简述炎症介质的种类及其主要作用 答 炎症时产生的与炎症反应有关的内源性化学物质 肿瘤 一 名词解释 异型性 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其 相应的正常组织有不同程度的差异 这种差异成为异型性 癌 上皮组织的恶性肿瘤称为癌 食道鳞状细胞癌 肉瘤 间叶组织的恶性肿瘤成为肉瘤 大腿纤维肉瘤 膨胀性生长 外生性生长 浸润 肿瘤细胞长入并破坏周围组织 包括组织间隙 淋 巴管和血管 的现象 肿瘤的演进 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭 性的现象 包括生长加快 浸润周围组织 远处转移等 肿瘤的异质性 指由一个克隆来源的肿瘤细胞形成在侵袭 能力 生长速度 对生长信号的反应 对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的也克 隆的过程 直接蔓延 瘤细胞连续不断的沿着细胞间隙 血管 淋巴 管和神经束衣浸润破坏临近正常器官或组织 并继续生长 转移 恶性肿瘤从原发部位侵入血管 淋巴管 或体腔 被带到他处继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤 这 一过程称为转移 种植性转移 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤 侵 及器官的表面时 瘤细胞可以脱落 种植在体腔其他器官的表面 形成多个转移性 瘤 Krukenberg 瘤 卵巢表现为双侧卵巢增大 镜下见富于粘 液的印戒细胞癌弥漫浸润 多由胃肠道粘液癌转移而来 特别是胃的 印戒细胞癌 恶病质 发生在晚期恶性肿瘤患者身上 这是一种机体严 重消瘦 贫血 厌食和全身衰弱的状态 副肿瘤综合征 由肿瘤产物或异常免疫反应等原因引起的 而非因肿瘤的直接蔓延和远处转移 系统的异常 交界性肿瘤 组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之 间的肿瘤 囊腺瘤 是由于腺瘤中腺体分泌物蓄积 腺腔逐渐扩大并 互相融合的结果 角化珠 癌珠 分化好的鳞状细胞癌 癌巢中央出现的层 状角化物 胶样癌 分泌大量粘液的恶性腺癌 又名粘液癌 印戒细胞 粘液癌中 当粘液聚集在癌细胞内 将核挤像 一侧 使癌细胞成印戒状 该细胞称为印戒细胞 癌前疾病 或病变 指某些具有潜在癌变可能性的病变 如长期存在即可转变为癌 非典型增生 异型增生 指上皮细胞出现异型性 但还 不足以诊断为肿瘤的一些病变 原位癌 异型增生的细胞累及上皮全层 但未突破基底膜 向下浸润 上皮内瘤变 描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的 过程 并根据轻度 中度和重度分为 级 癌基因 原癌基因发生某些异常时 能使细胞发生恶性转 化 此时这些基因称为细胞癌基因 二 问答题 1 什么是肿瘤 肿瘤性增殖和非肿瘤性增殖有何不同 答 机体在各种致肿因素作用下 局部组织的细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生 而形成的新生物 肿瘤性增殖 非肿瘤性增 殖 单克隆性增生 多克隆性增 生 异常的形态代谢功能 失去分化成熟能力 正常的形态代 谢功能 能分化 生长旺盛 失去控制 自主性 受控制 有限度 致瘤因素去除后仍生长 原因消除不再 生长 与机体不协调 有害 细胞更新 防御 修复反应 有利 2 何谓肿瘤的异型性 试述肿瘤异型性的具体表现 答 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上与其相对应的 正常的组织存在不同程度的差异 这种差异成为异型性 结构的异型性 食管鳞状细胞癌或原位癌 鳞状上皮排 列显著紊乱 胃腺癌中腺上皮形成不规则腺体或腺 样结构 子宫内膜腺癌中腺体之间正常的内膜 间质消失 细胞的异型性 良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显 恶性肿瘤瘤细胞的异型性明显 细胞体积大 大小不一 核体积大 多形性 核质比增大 可达 1 1 形态不一 巨核 双核 多核 怪核 染色不一 染色深 染色质粗 颗粒状 堆积在核膜下 核膜增厚 核仁肥大 数目增多 和分裂象多 出现病灶性核分 裂象 3 试述异型性 分化程度及其与肿瘤良恶性的关系 答 一般来说 异型性越大 成熟程度和分化程度越低 明显的异型性成为间变 具有间变特征的肿瘤 称为间变 性肿瘤 多为高度恶化的肿瘤 4 肿瘤的生长速度取决于哪些因素 答 良性肿瘤一般较缓慢 恶性肿瘤生长较快 肿瘤细胞的倍增时间 肿瘤分裂繁殖为两个子代细 胞所需的时间 良性3w 灰白 机化 瘢痕取代 镜下 6hr 肌纤维拉长 波浪状 嗜酸性变 8 9hr 凝固性坏死 4d 充血出血 嗜中性粒细胞浸润 7d 肉芽组织 3w 机化瘢痕 3 心肌梗死的合并症有哪些 并发症 1 心力衰竭 乳头肌功能失调 2 心脏破裂 3 室壁瘤 4 附壁血栓形成 5 心源性休克 6 急性心包炎 7 心律失常 4 试述良性高血压心 肾 脑的病理变化特点 1 功能紊乱期 细小动脉间隙性痉挛 2 动脉病变期 1 细动脉 中膜仅 1 2 层 SMC 动脉及 1mm 动脉 细动脉玻璃样变性 肾入球动脉 视网膜动脉 诊断意义 2 小动脉 内膜增生 中膜平滑肌增生 3 大动脉 弹力肌型及弹力型动脉 粥样硬化 3 内脏病变期 心脏 高血压性心脏病 左心室肥大 向心性肥大 离心性肥大 肾 原发性颗粒性固缩肾 大体 体积缩小 质地硬 表面有弥漫分布红色细颗粒 切面皮质变薄 镜下 细动脉硬化 小叶间动脉 弓型动脉内膜增厚 部 分肾小球玻璃样变 肾小管萎缩 消失 间质结缔组织增 生及淋巴细胞浸润 相对正常肾小球代偿性肥大 肾小管 代偿性扩张 脑 高血压脑病 脑水肿 脑软化 缺血性梗死 脑出血 最严重的并发症 部位 基底节 内囊 大脑白质 脑桥 小脑 5 以炎症的基本规律解释风湿病的基本病理变化 变质渗出期 1 个月 结缔组织基质 粘液样变性 胶原 纤维素样坏死 增生期 肉芽肿期 2 3 个月 瘢痕期 愈合期 2 3 个月 6 比较风湿性与亚急性感染性心内膜炎的赘生物的特点 疣状赘生物 闭锁缘单行排列 不易脱落 镜下 白色血栓 大体 疣赘物 大小及数目 大小不一 可单个 形状 息肉或菜花状 颜色 污秽灰黄色 质地 干而脆 易脱落 镜下 血小板 纤维素 细菌菌落 炎症细胞 少量 坏死组织 7 试述二尖瓣狭窄引起的血流动力学改变 答 由于二尖瓣口狭窄 左心房代偿性肥大 使血液加压 快速通过狭窄口 后期左心房代偿失调 左心房内血液淤 积 肺静脉回流受阻 肺淤血 左心衰竭 长期肺静脉高 压可导致右心代偿性肥大 继而失代偿 右心扩张 三尖 瓣相对 关闭不全 引起右心房淤血并全身静脉淤血 肝淤血 呼吸系统疾病 名词解释 灰色肝样变 肺肉质变 嗜中性粒细胞渗出过少 其蛋白酶不能完全溶 解吸收纤维素 肉芽组织长入机化 病变肺组织变成褐色 肉样纤维组织 透明膜 由流感病毒 麻疹病毒和腺病毒引起的肺炎 其 肺泡腔内渗出的浆液性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物 贴附与肺泡内表面 慢性阻塞性肺疾病 是一组慢性气道阻塞性的疾病的统称 其共同特点是肺实质和小气道受损 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加和 肺功能不全 肺气肿 末梢肺组织 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 和肺泡 因含气量过多伴肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 导致肺体积膨大 功能降低的疾病 肺大泡 肺大泡指大泡性肺气肿 是一种局限性肺气肿 肺泡高度膨胀 肺泡壁破裂并相互融合而形成 一般是由 小支气管的活瓣性阻塞所引起 硅结节 硅结节为境界清楚 直径 2 5mm 呈圆形或椭圆形 灰白色 质硬 触之有砂样感 硅结节形成的初始阶段是 由吞噬硅尘的巨噬细 胞聚集组成 继而成纤维细胞 增生 使之发生纤维化 肺心病 慢性肺源性心脏病 因慢性肺疾病 肺血管及胸 廓的病变导致肺循环阻力增加 肺动脉压升高而引起右心 室肥厚 扩大甚至右心衰 竭的心脏病 泡状核细胞癌 鼻咽癌未分化性鳞状细胞癌的一个形态学 表现 癌细胞片状或不规则巢状分布 境界不清 核大 空泡状 由大而明显的核 仁 核分裂像少 见 隐性肺癌 一般指肺内无明显肿块 影像学检查阴性而痰 细胞学检查癌细胞为阳性 手术切除标本经病理学证实为 支气管粘膜原位癌或者早 期浸润癌而无淋巴道 转移 思考题 1 比较大叶性肺炎 小叶性肺炎和病毒性肺炎的病变特点 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌肺炎链球菌 致病力弱的肺炎球 菌 发病年龄年轻人小儿 老人 病变范围单侧肺 左肺下叶常见 两肺小叶 右肺下叶多见 肉眼 肺大叶质实 灰黄色 细颗粒状多发性散在分布 灰黄 色 病灶大小不一 病灶间肺组织无明显病变 镜下 纤维素性炎 四期变化 以细支气管为中 心的化脓性炎 并发症肉质变 肺脓肿 脓胸 呼吸衰竭 心力衰竭肺脓肿 肺脓胸 脓毒血症 大叶性肺炎 是肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症 病变起始于 局部肺泡 并迅速波及到肺大叶的全部或大部 基本病变 急性纤维素性炎 病变部位 一般单侧肺 以左肺下叶最常见 或发生于二个 以上肺叶 病变各期 充血水肿期 1 2 天 红色肝样变期 3 4 天 灰色肝样变期 5 6 天 溶解消散期 一周后 小叶性肺炎 病变始于细支气管 形成以肺小叶为单位 灶状散布的 急性化脓性炎 支气管肺炎 肉眼 散在分布 大小不一 0 5 1cm 灰黄 质实 融合病灶 镜下 细支气管为中心化脓性炎 周围肺组织炎 代偿性肺气肿 病毒性肺炎 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 病理变化 间质性肺炎 透明膜 多核巨细胞 病毒包涵体 具有诊断意义 见于增生的上皮细胞 多核巨细胞内 红细胞大小 周围透明晕 核内 胞质内 2 试述慢性支气管炎 肺气肿 肺心病在病变发生发展上 的相互关系 慢性支气管炎简称慢支 是指气管 支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以反复发作的慢性 咳嗽 咳痰或伴有喘息症状为特点 严重时可并发阻塞性 肺气肿和肺源性心脏病 阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎或其它原因引起的 细支气管逐渐狭窄 终末细支气管远端气腔过度充气 并 伴有气腔壁膨胀 破裂而产生 主要临床表现是在咳嗽 咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 严重者常发生通 气不足 导致呼吸衰竭 其并发症有自 发性气胸 慢性肺源性心脏病等 慢性肺源性心脏病简称肺心病 是由于肺 胸廓或肺 动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加 肺动脉高压 进而使右心肥厚 扩大 甚至发生右心衰竭的心脏病 其 临床表现为心悸 呼吸困难 紫绀 水肿等 严重者出现 呼吸 循环衰竭 肺心病的并发症有肺性脑病 酸碱平衡 失调及水 电解质紊乱 3 试述硅肺的基本病变及主要并发症 基本病变 肺结节 肺组织弥漫性纤维化 并发症 肺结核病 慢性肺源性心脏病 肺部感染和阻塞 性肺气肿 4 试述鼻咽癌及肺癌各类型的病理形态特点及扩展途径 直接扩散 向上 颅底骨 海绵窦附近组织 颅神经 向外 中耳咽鼓管 向前 鼻腔 眼眶 向后 颈椎 淋巴道转移 早期可出现颈淋巴结转移 血道转移 肺 肝 骨多见 肺癌 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 2011 年五年制病理学复习思考题 消化系统疾病 第八章消化系统疾病 一 概念和名词解释 肠上皮化生 是指病变区胃粘膜上皮被肠型上皮代替的现 象 气球样变 由于肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大 胞浆疏松化 进一步发展肝细胞胀大如球形 胞浆几乎透 明 称为气球样变 嗜酸性小体 病毒性肝炎时肝细胞胞浆水分脱失浓缩 嗜 酸性染色增强 胞浆颗粒消失 如进一步发展 胞浆更加 浓缩之外 胞核也浓缩以 至消失 最后剩下深 红色均一浓染的圆形小体 即嗜酸性小体 是一种固缩性 坏死 需要与嗜酸性小滴鉴别 毛玻璃样肝细胞 HE 染色光镜下 在乙肝表面抗原携带者 和慢性肝炎患者的肝组织常可见部分肝细胞质内充满嗜酸 性细颗粒物质 胞质不透明似毛玻璃样 故称此细胞为毛 玻璃样肝细胞 碎片状坏死 坏死的肝细胞呈带片状或灶状联结状 常见 于肝小叶周边肝细胞界板 该处肝细胞坏死 崩解 伴有 炎性细胞浸润 称为碎片 状坏死 常见于慢性 肝炎 桥接坏死 指中央静脉与汇管区之间 两个汇管区之间 或 两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带 常见于中度与 重度慢性活动性肝炎 假小叶 广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成 大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团 革囊胃 癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚 变硬 胃腔缩小 粘膜皱襞大部消失 状似皮革制成的囊袋 肝硬化 肝细胞弥漫性变性坏死 纤维组织增生 肝细胞 结节状再生 这三种改变反复交替进行 导致肝小叶结构 破坏 假小叶形成 以及 血液循环途径的改建 使肝脏变形 变硬 形成肝硬化 Krukenberg 氏瘤 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早 期胃癌 进展期胃癌 癌组织浸润到粘膜下层以下者 二 思考题 1 试述慢性萎缩性胃炎的病变特点及其临床病理联系 答 肉眼 胃镜 粘膜皱襞变浅 呈细颗粒状 1 灰色 2 萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清 3 粘膜下血管分支可见 镜下 腺上皮萎缩 腺体变小或囊性扩张 淋巴 浆细胞浸润 上皮化生 幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生 不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切 病理联系 由于本性胃炎病变特点主要为胃腺萎缩 壁细胞和主 细胞减少或消失 因而胃液分泌减少 患者出现消化不良 食欲不佳 上腹部不适等症状 A 型患者由于壁细胞破坏明 显 内因子缺乏 B12 吸收障碍 故易发生恶性贫血 萎缩 性胃炎伴有不同程度的肠腺化生 在化生过程中 伴有上 皮细胞的不断增生 若出现异常增生 则可能导致癌变 2 从损伤 修复的角度讨论消化性溃疡的形成过程及结局 3 试述病毒性肝炎的基本病变 变质 肝细胞变性 坏死 细胞水肿 溶解坏死 胞质疏松化和气球样变 嗜酸性变 嗜酸性坏死 嗜酸性小体 坏死范围 点状坏死 灶状坏死 带状坏死 片状坏死 碎片状坏死 肝小叶界板破坏 界板肝细胞灶状坏死 崩解 桥接坏死 小叶中央静脉与汇管区之间 或两个中央 静脉之间 两个汇管区之间出现相互联接的肝细胞坏死带 渗出 炎细胞浸润 淋巴细胞 单核细胞 少量浆细胞和中性 粒细胞 增生 间质反应性增生及肝细胞再生 Kupffer 细胞增生肥大 间质细胞及纤维母细胞的增生 肝细胞再生 小胆管增生 4 试述病毒性肝炎临床病理类型及各类型的主要病变特点 一 普通型病毒肝炎 1 急性普通型肝炎 病变 变性为主 坏死轻微 肝细胞广泛变性 1 水变性 肝窦变窄 2 嗜酸性变 嗜酸性坏死 嗜酸性小体 点状坏死 坏死区及汇管区伴炎 细胞浸润 2 慢性普通型肝炎 毛玻璃样肝细胞 1 轻度慢性肝炎 点灶状坏死 轻度碎片状坏死 汇管区 周围纤维纤维增生 肝小叶结构完整 2 中度慢性肝炎 碎片 桥接坏死 小叶内纤维间隔形 成 小叶结构大部保存 3 重度慢性肝炎 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝 细胞不规则再生 纤维间隔分割肝小叶 二 重型病毒性肝炎 1 急性重型肝炎 2 亚急性重型肝炎 4 试述消化道肿瘤的好发部位及蔓延扩散规律 一 胃癌 组织发生 1 胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 2 肠上皮化生 3 非典型增生 扩散 直接扩散 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 Krukenberg 瘤 克鲁根勃瘤 二 食管癌 组织发生 食管粘膜上皮或腺体 鳞状上皮基底细胞开始 异型增生 原位癌 癌 1 直接浸润 2 淋巴道转移 3 血道转移 三 大肠癌 好发部位 直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠 横 结肠 局部扩散 肿瘤浸润至浆膜后 可直接蔓延到邻近器官 膀胱 前列腺 子宫 阴道 腹膜 腹后壁等 可引起直肠膀胱 瘘 直肠阴道瘘 淋巴道转移 病变附近淋巴结 结肠上 旁 下 肠系膜淋巴结 胸导管 锁骨上