肺部感染性疾病09年.ppt

肺部感染性疾病 CompanyLogo 2 学习目标 CompanyLogo 3 肺炎概述 肺炎 pneumonia 炎症发生于终末气道肺泡肺间质 CompanyLogo 4 肺炎的病因与分类 按病因按解剖部位按患病环境 CompanyLogo 5 肺炎的病因与分类 CompanyLogo 6 肺炎的病因与分类 CompanyLogo 7 肺炎的病因与分类 按患病环境社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia HAP CompanyLogo 8 肺炎的病因与分类 社区获得性肺炎也称院外肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎 CompanyLogo 9 肺炎的病因与分类 医院获得性肺炎简称为医院内肺炎 是指病人入院时不存在也不处于潜伏期 而是住院48小时后发生的感染 也包括出院后48小时内发生的肺炎 以呼吸机相关性肺炎最多见 CompanyLogo 10 肺炎的诊断要点 症状体征发热 咳嗽咳痰 呼吸困难 胸痛 咯血等胸部影像学X线呈肺叶 段分布的阴影实验室检查一般检查血象病原学检查痰标本血液培养胸腔积液 CompanyLogo 11 肺炎严重程度的评估 严重程度取决于 局部炎症程度肺部炎症播散情况全身炎症反应程度常见的危险因素 病史 年龄 基础疾病 生命体征 T R Bp 实验室和影像学表现 CompanyLogo 12 我国重症肺炎的标准 意识障碍呼吸频率 30次 分PaO2 60mmHg PaO2 FiO2 300 需机械通气血压 90 60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累 或入院48小时内病变扩大 50 少尿 尿量 20ml h 或 80ml 4h 或急性肾功能衰竭需透析治疗 CompanyLogo 13 肺炎的治疗 抗感染是关键 遵循抗菌药物使用原则用药48 72h应评价疗效 CompanyLogo 14 常见的护理问题 体温过高 与肺部感染有关清理呼吸道无效 与胸痛气道分泌物增多 粘稠及疲乏有关潜在并发症 感染性休克 CompanyLogo 15 护理目标 病人体温降至正常范围显示有效咳嗽 咳痰后呼吸平稳 呼吸音清发生休克时能及时发现得到处理 减轻危害 CompanyLogo 16 护理措施 高热的护理病情观察 重点热型 饮食和休息 食物 水分 环境 舒适 降温护理 物理降温 药物降温 用药护理 抗生素疗效与不良反应 CompanyLogo 17 护理措施 清理呼吸道无效病情观察饮食与休息促进有效排痰 有效咳嗽 吸入疗法胸部叩击 体位引流机械吸痰 CompanyLogo 18 护理措施 潜在并发症感染性休克病情观察生命体征精神和意识状态皮肤粘膜尿量抢救配合体位吸氧补充血容量用药护理 CompanyLogo 19 感染性休克的救护 症状 高热或体温不升 心率加快 脉搏细速血压下降 皮肤湿冷 精神萎靡或烦躁 发现异常 立即通知医生 紧急处理 仰卧中凹位保暖或物理降温高流量吸氧心电监护建立静脉通道心理安慰 执行有效医嘱补液抗炎药物 激素血管活性药强心药维持水电解质酸碱平衡 监测 意识状态生命体征每小时尿量皮肤粘膜中心静脉压实验室检查 保持舒适 保持病室安静温度湿度适宜空气清新口腔皮肤护理营养支持心理支持 CompanyLogo 20 其他护理问题 气体交换受损 与肺实变 呼吸面积减少有关疼痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关潜在并发症 低氧血症 中毒性肠麻痹 CompanyLogo 21 肺炎链球菌肺炎 CompanyLogo 22 葡萄球菌肺炎 CompanyLogo 23 常见的革兰阴性杆菌肺炎 CompanyLogo 24 其他病原体所致肺炎 CompanyLogo 25 肺炎的健康指导 1 疾病预防指导讲解肺炎的病因和诱因 CompanyLogo 26 肺炎的健康指导 2 疾病知识指导用药指导就诊指导 CompanyLogo 27 主要内容回顾 1 肺炎的病因