腰麻与硬膜外麻醉流程.doc

精品文档腰椎麻醉标准流程（SA）.适应症下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，不宜实施全身麻醉的病人禁忌症A 精神病，严重神经官能症及小儿等不能合作的病人。B 严重低血容量的病人。C 凝血功能异常的病人。PT.APTT prolong ex.肝硬化、ESRD；或有出血倾向、正在使用抗凝剂时D如脓毒血症、穿刺部位有感染的病人。E 中枢神经系统疾病。F 脊柱外伤或有严重腰背腿痛病史者，脊柱畸形，脊柱结核、强直性脊柱炎等。G 患者拒绝椎管内麻醉者。H 合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。麻醉前访视1.主管麻醉医生麻醉前必须访视病人，充分了解病史，复习医疗记录和实验室检查。2.检查穿刺标志是否清楚，明确脊柱有无病变、畸形。3.检查穿刺部位、邻近组织有无感染。4.是否存在出血性疾病，出血倾向，是否正在使用抗凝药治疗。5.是否有经常头痛史，是否存在隐性脊髓病变。6.是否有腰、腿疼病史，必要时行影像学检查。7.检查有无困难气道。8.术前用药医嘱情况9.签署麻醉知情同意书准备常规：1.麻醉车2.麻醉包3.麻醉药4.急救药剂： Atropine、Ephedrine 5.监测仪：E.K.G.、BP.、Pulse Oximete 电极6.可供全身麻醉的设备（如麻醉机及麻醉药品、喉镜）7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶，吸痰管流程：1.检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。2.将急救药品备妥，置于麻醉药车上，Atropine及Ephedrine。3.准备病人：(1)病患数据确认，术前用药确认。(2)为病患装上E.K.G.、BP.及 Pulse Oximeter。(3)吸氧(4)检查病患的点滴输液是否顺畅，予full run。(5)医护对立于患者双侧，向病患解释，并摆好垂直侧卧、屈膝、头弯姿势，头部垫薄枕，成“虾米状”。(6)确定穿刺部位,L2-L54.将腰麻包置于腰麻车上，小心打开，倒入适量的消毒溶液，再将无菌2ml空针, 巡回护士协助配置腰麻药液。*参考配方0.75%布比卡因2ml， 50%高糖0.3ml，麻黄素0.2ml配制而成。1%罗哌卡因2ml，加50%高糖0.3ml。5.穿刺(1)皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。(2) 检查腰穿针与针蕊是否匹配 *正中穿刺法 旁正中穿刺法。三次失败换人尝试。6.穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将适宜容量的腰麻复合药液注人。*麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。7.据预期的麻醉平面调整患者体位。8.待麻醉完成后，约2-3分钟，询问病患下肢是否有热热的、麻麻的感觉。并用盐水浸润的棉签测试平面。(注：皮肤分节位置乳头T4、剑突T7、肚脐T10、鼠蹊L1)9.确认达预期平面后，协助病患平卧。10随时注意病患的生命征象，严密监测。注意！11.为病患铺盖适当的被单，及依手术部位作适度的暴露。12.并告诉病患若有不适情形要告知：如呼吸困难、发抖、恶心呕吐等。131.维持良好的循环呼吸功能，及时处理各种异常情况。如 低血压和心动过缓， 恶心， 呕吐等14.及时填写麻醉文书。15.手术结束，再次测试麻醉平面，出室平面于T6以下。16手术结束患者移床后，常规再次监测生命体征，确保患者意识清晰，生命体征平稳，无其他不适主诉。护送病人 至病房与与主管医生交班，共同确认生命体征平稳，并明确注意事项。与患者家属和/患者交代术后注意事项。 术后整理，物品归位随访有无恶心 呕吐，头晕，腰背疼等，检查穿刺部位有无红、肿、热、痛，双下肢活动情况，双下肢有无感觉异常、局部麻木、疼痛情况，对症处理。术后镇痛效果。硬脊膜外腔麻醉标准流程（EA）适应症A 主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿，妇产科及下肢手术。B 凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。C 镇痛：心胸外科镇痛，产科镇痛，术后镇痛及一些慢性疼痛的治疗，硬膜外阻滞是分娩镇痛最有效的方法。D.不宜实施全身麻醉的病人禁忌症同蛛网膜下腔阻滞。麻醉前访视同腰麻准备常规：1.麻醉车2.麻醉包3.麻醉药4.急救药剂： Atropine、Ephedrine 5.监测仪：E.K.G.、BP.、Pulse Oximete 电极6.可供全身麻醉的设备（如麻醉机及麻醉药品、喉镜等）7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶，吸痰管五、流程：1.检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。2.将急救药品备妥，置于麻醉药车上，Atropine及Ephedrine。3.准备病人：(1)病患数据确认，术前用药确认。(2)为病患装上E.K.G.、BP.及 Pulse Oximeter。(3)吸氧(4)检查病患的点滴输液是否顺畅，心肺功能良好尽量给full run扩容。(5)医护对立于患者双侧，向病患解释，并摆好垂直侧卧、双手屈膝、头弯姿势，头部垫薄枕，成“虾米状”。(6)确定穿刺部位4.将麻醉包置于操作托盘上，小心打开并带手套，巡回护士协助倒入适量的消毒溶液，抽吸局麻药液。5.穿刺(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。刺皮针刺皮，破皮即可！(2)穿刺针斜面朝上或者朝下缓慢匀速到达黄韧带后多伴固定感，撤出针芯，旋转穿刺针至头或尾方向，继续缓慢进针至根据阻滞的突然消失且常伴刮擦感，部分患者可有负压出现，回吸无血以及脑脊液流出，无异感，推注实验顺畅则证明到位。*正中穿刺法 旁正中穿刺法。三次失败换人尝试。6.穿刺成功后，固定针体，将导管置入3-5cm,，并连接注射器，确认抽吸-推注顺畅，拭净穿刺点周围血迹后，用纱布纸胶覆盖固定。*麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。7.协助患者平卧头部垫薄枕。确认吸氧管道，监测导线无脱落，即刻测血压一次。7. 将预先准备好的麻醉药剂注入2-3ml实验量,多伴凉凉的感觉。8.告诉病患若有不适情形要告知：如呼吸困难、发抖、恶心呕吐，都晕，耳鸣，唇麻等。9.观察5分钟后，如无蛛网膜下腔阻滞现象，可每隔5分钟注入3-5ml麻药，至阻滞范围满足手术要求为止。局麻药液首剂总量与浓度注意个体化，成人勿超15-20ml，儿童酌减。之后按局麻药作用的半衰期追加首剂容量的1/31/2.10.记录手术开始时的麻醉平面11.麻醉全程，及时用盐水浸润的棉签测试平面，确保预期的麻醉平面。(注：皮肤分节位置乳头T4、剑突T7、肚脐T10、鼠蹊L1)12注意！麻醉全程注意病患的生命征象，严密监测。13.维持良好的循环和呼吸功能，及时分析处理各种异常情况。如 低血压和心动过缓， 恶心， 呕吐，呼吸抑制等。14.及时填写麻醉文书。15.手术结束，再次测试麻醉平面，确保出室平面于T6以下。16.拔管，缓慢轻柔，切勿强行！拔出后检查导管完整性，穿刺点是否有出血并以3M护帖封盖。16手术结束患者移床后，常规再次监测生命体征，确保患者意识清晰，生命体征平