最新中医问诊单

中中 医医 问问 诊诊 单单 问诊时间 问诊时间 年年 月月 日日姓名 姓名 年龄 年龄 性别 性别 婚否 婚否 住址 住址 身高 身高 体重 体重 KG 注意 中医讲究注意 中医讲究 辨证论治辨证论治 以下项目一定要填详细 越详细辨证越准确 才能找到病因以治本 以下项目一定要填详细 越详细辨证越准确 才能找到病因以治本 主诉 现有最主要迫切不适及症状 主诉 现有最主要迫切不适及症状 答 答 一 问寒热问寒热 有畏寒怕冷怕风吗 有无发热 还是怕热 或者忽冷忽热 气 候变化症状是否加重 哪些症状加重 发热时有无脸红 嘴唇红 发热时手脚心发烫 有无咳嗽咳痰 咳嗽是白天 还是晚上 或者早晨起来咳嗽 平睡时或者受凉后咳嗽有 无加重 痰是白色个 还是黄色 是清稀痰 或泡沫痰 或粘稠痰 有无痰中带血或 血丝 答 答 二 问汗问汗 出汗多 还是少 还是不出汗 还是出汗正常 全身出汗 还是局部出汗 局部哪里 出汗后怕风吹吗 出汗后皮肤凉吗 稍微动就出汗吗 吃热的就出汗吗 晚上睡觉出汗否 干活或者运动才出汗 出的汗是黄色吗 还是黑色 答 答 三 问头身问头身 头有没有什么不舒服 是头晕 还是头痛 是头顶 一侧 两侧 额头 后脑勺 是胀痛 昏痛 还是刺痛 晕是旋转 还是仅仅是眼睛发黑 有没有眼花 眼睑充血吗 有没有痘痘 红吗 个头大还是小 哪个部位 这个要手写 有没有脓头 有没有刷牙流血 有没有耳鸣 有没有鼻涕 鼻 涕是黄色 还是白色水样 鼻塞吗 出鼻血吗 鼻子干燥吗 口臭吗 口苦吗 口干吗 口渴吗 还是渴不欲饮 口黏吗 身上有没有哪里痛 肌 肉有没有酸痛 手脚关节肩膀脖子腰痛 有没有哪里生疮 有没有皮肤过敏瘙痒 有没有麻木 有没有手脚冷 或者热 还是温度正常 手脚心发烫否 走 路脚后跟疼吗 睡觉时身上或者腿肌肉酸烦吗 觉得不知道要怎么摆放吗 下肢有没 有浮肿 和按压凹陷难恢复 下肢皮肤干燥 或者脱皮吗 按压凹陷能马上恢复吗 有没有袜子痕 小腿后面摸了温度如何 答 答 四 问二便问二便 大便情况 质量成条还是软 还是烂 还是稀水 还是前干后稀烂 还是硬如羊粪或者便秘不拉大便 次数每天几次还是几天一次 小便次数多少 量多 还是量少 颜色清 还是白 还是深黄 还是淡黄 有没有半夜起来拉尿 夜尿几次 答 答 五 问胸腹问胸腹 胸口有没有不舒服 是胸闷 还是胸痛 两侧肋骨那里胀痛吗 肚子有没 有不舒服 腹胀 还是腹痛 肚子发凉怕风吗 睡觉一定要盖肚子吗 胃胀吗 痛吗 嗳气 泛酸吗 打嗝吗 肚子有没有肠鸣声咕噜咕噜叫 答 答 六 六 问饮食问饮食 喝水多 还是少 喜欢喝温水 还是冷水 喜欢喝水 还是讨厌 胃口饭量如何 不喜饮食 或饥不欲食 或食欲亢进 答答 七 七 问聋 耳朵 问聋 耳朵 耳聋 耳鸣吗 听力如何 答 答 八 八 问睡眠记忆力 问睡眠记忆力 睡眠好 或差 入睡困难吗 爱做梦 或不做梦 记忆力差 或好 答 答 九 妇科单独加强问诊 妇科单独加强问诊 月经周期 有没有不准时 提前 还是退后 月经天数 量 多 或少 疼痛轻微 或剧烈 或不痛 血块多 或少 或无 月经颜色淡 红 深红 暗红 白带量多 还是少 颜色黄稠 还清稀 还是白色 有 无 异味 答 答 十 十 望诊 望诊 形态 包括全身和局部 脸色 眼睛 舌 皮肤 白天有没有精神萎靡疲劳乏力 面色萎黄 暗淡 黧黑 面色红润 嘴唇暗紫 暗淡 鲜红 舌质淡红 暗红 舌苔薄白 黄腻 白腻 水滑 水嫩 有 或无齿痕 舌面 干燥光滑无苔 眼睑淡红 鲜红充血 眼皮黑肿 没有学医跟过诊的 眼睑颜色可以不写 以照片代之 还有眼皮自觉有没有肿 下眼睑皮拉下来拍照 还有舌头拍照 触诊 局部 腹部 下肢 手 脉 答 答 十一 十一 儿科加强触诊 儿科加强触诊 摸额头温度 凉 烫 手脚温度温暖 或凉 肚子温度暖 还是凉 肚子按压柔软 还是紧 眼睑照片颜色 舌头照片颜色 答 答 十二 十二 男 房事是否正常 男 房事是否正常 无早泄阳痿 无早泄阳痿 是否遗精 是否遗精 或者其他症状或者其他症状 答 答 补充 用手机或相机拍舌苔照片 拍好的照片粘贴在这里 拍照的时候 要轻伸舌头 自补充 用手机或相机拍舌苔照片 拍好的照片粘贴在这里 拍照的时候 要轻伸舌头 自 然伸出 舌头不能使劲 然伸出 舌头不能使劲 十三 十三 舌质如何 如 淡 淡红 红 舌苔厚腻 薄白 黄 舌体胖 瘦 边有齿痕 舌质如何 如 淡 淡红 红 舌苔厚腻 薄白 黄 舌体胖 瘦 边有齿痕 答 答 十四 脉是轻取得还是重按得 或者不轻不重摸到 脉有没有力 一分钟多少次 十四 脉是轻取得还是重按得 或者不轻不重摸到 脉有没有力 一分钟多少次 答 浮答 浮 脉 沉脉 沉 脉脉 迟脉 迟脉 数脉 滑脉 涩脉 数脉 滑脉 涩脉 虚脉 虚脉 实脉 长脉 短脉 洪脉 微脉 紧实脉 长脉 短脉 洪脉 微脉 紧 脉 脉 缓脉 芤脉缓脉 芤脉 弦脉 弦脉 革脉 牢脉 濡脉 弱脉 散脉 细脉 伏脉 革脉 牢脉 濡脉 弱脉 散脉 细脉 伏脉 动脉 促脉 结脉 动脉 促脉 结脉 代脉 代脉 十五 十五 既往病史及治疗经过 既往病史诊断及症状 恢复情况 用药情况 包括西药