健康管理学笔记

第一篇第一篇基础篇基础篇 第一章第一章健康管理学概述健康管理学概述 一 健康管理的兴起与发展 1 健康管理由健康体检发展而来 由健康保险推动而发展 由健康信息技术支撑而普及 由世人不断增长的健康物质和精神需求牵引而壮大 2 1994 年 健康医学 中 将 健康管理 作为完整一章 在我国首次比较系统地表述 了健康管理的初步概念与分类原则 实施方法与具体措施等 3 什么是健康体检 用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测 预警及筛查的一种医 学行为 方法和过程 健康体检是开展健康管理的前提和基本手段 4 健康危险因素 广义的健康危险因素是指对人的健康造成危害或不良影响 进而导致诸 多疾病 主要是慢性病 或伤残的因素 包括生物 化学 物理 心理 社会环境及不良 生活方式与习惯等 补 健康危险因素特点 遗传性 潜在性 可变性 多种危险因素 聚集性以及可测 可 控性 5 慢性病的危险因素 是指对非穿让行疾病的发病率和死亡率具有重要的归因危险和通过 基本的健康干预手段能够改变 并且在人群中比较容易测量的那些因素 6 健康评估 指对收集到的个体 群体健康或疾病相关信息进行系统 综合 连续的科学 分析与评价过程 其目的是为诊治疾病 维护 促进和改善健康 管理和控制健康风险提 供科学依据 7 健康风险评估 用于分析测算某一个体或群体未来发生某种疾病或损伤以及因此造成的 不良后果的肯能性大小 是一种对个体未来健康走向及疾病 伤残甚至死亡危险性的量化估 测 健康风险评估以风险因子调查 检测 监测所获取的相关信息分析为基础 以循证医学 为主要依据 结合评估者的直接观察和经验 对个体当前和未来疾病发生风险作出客观量 化的评估与分层 为个体健康解决方案的制定和健康风险的控制管理服务 8 生活方式病 由于人们不良的生活方式 以及社会的 经济的 精神的 文化的等各个 方面的不良因素导致的躯体和心理疾病 9 健康干预 指对影响健康的不良行为 不良生活方式及习惯的危险因素以及由此导致的 不良健康状态进行综合处置的医学措施与手段 健康干预包括健康咨询与健康教育 营养与运动干预 心理与精神干预 健康风险控制与 管理以及就医知指导等 健康干预是健康管理的关键所在 是社区慢病综合防治的重点 10 健康信息技术 用于支持健康信息的采集 存储和交换的软件 硬件 基础设施的产 品和系统 并构成规范化 自动化和智能化支撑平台的信息技术应用的总称 其目的是提 升质量 减少差错和提高效率 从而改善人类健康的医学服务提供 11 健康保险 用于提供抵御个体或群体疾病 伤残 意外伤害风险以及由此导致的经济 精神损失的一种保护性机制或保障性服务 其基本要素包括补偿被保险者治疗疾病和伤害 的费用以及由此造成财产损失的费用 12 健康管理 以现代健康概念为核心 生理 心理和社会适应能力 适应新的医学模式 转变 生理 心理 医学社会模式 弘扬 治未病 传统思想 运用管理学的理论和方法 通过对个体或群体健康状况以及应县讲课的危险因素进行全面检测 评估和干预 实现以 促进健康为目标的全人全程全方位的医学服务过程 用最优化的资源投入获取最大的健康 效益 健康体检是前提 健康评估是手段 健康干预是关键 健康管理的重点是慢性非传染性疾病及其风险因子 健康管理服务两大支撑点是信息 技术和金融保险 健康管理的公众理念是 病前主动防 病后科学管 跟踪服务不间断 13 健康管理学 是研究人的健康与影响健康的因素以及健康管理相关理论 方法和技术 的新兴的医学学科 是对健康管理医学服务实践的概括和总结 14 健康管理学科范畴 健康管理学是集医学科学 管理科学与信息科学于一体 重点研 究健康的概念 内涵与评价标准 健康风险因素监控与控制 健康干预方法与手段 健康 管理服务模式与实施路径 健康信息技术以及与健康保险的结合等一系列理论和实践问题 15 健康管理的基本步骤 第一步是了解和掌握个体的健康 开展健康状况检测和信息收集 第二步是关心和评价个体的健康 开展健康风险评估和健康评价 第三步是改善和促进个体的健康 开展健康危险因素干预和健康促进 进行健康干预 16 健康管理的服务流程 健康体检 健康评估 个人健康管理咨询 个人健康管理后续 服务 专项的健康及疾病管理服务 17 4P 医学 prediction prevention personalization participatory 其核心是将预警 预 防以及针对不同患者的个性化治疗有机地结合为一体 全面提高人类的健康水平 第三章第三章 健康管理相关法律法规与医学伦理学基本知识健康管理相关法律法规与医学伦理学基本知识 第一节第一节 健康管理相关法律法规健康管理相关法律法规 一 健康管理相关的人格权 1 7 1 生命健康权 生命权 以自然人的生命维持和安全的利益为内容的人格权 生命权是一项独立的人格权 在法律所规定的整个权力体系中 居于最高的地位 健康权 自然人以其身体的生理功能完整性和保持持续 稳定 良好的心理状态为内容的 权利 2 隐私权 自然人享有的对其个人的与公共利益无关的个人信息 私人活动和私有领域进 行支配的一种人格权 在健康管理中涉及的隐私权主要是私人信息秘密私人信息秘密 包括个人的生理信息 含个体先天得来 的一切遗传信息和后天成长发育过程中形成的有关信息 例如个人的身高 体重 血型 家族遗传史等 在个人信息中 基因信息是生理信息的核心基因信息是生理信息的核心 其次包括身体隐私身体隐私 指不愿 对他人公开的身体的各个部位 尤其是性器官 有残疾的部位等 有些关系到个人名誉 贞操 第三包括健康隐私健康隐私 个人的身心健康是个人隐私的组成部分 尤其是个人身患疾病 此外此外还包括家庭隐私 财产隐私 个人经历隐私 其他有关个人生活的私人信息如职业 家庭住址 电话等 3 健康管理师国家职业标注 规定健康管理师应始终严格遵守保密原则 具体措施如下 健康管理师有责任向个人或群体说明健康管理工作的相关保密原则 以及应用这一原则 时的限度 在健康管理工作中 一旦发现个人或群体有危害自身或他人的情况 必须采 取必要的措施 防止意外事件发生 应将有关保密的信息暴露限制在最低范围内 健康 管理工作中的有关信息 包括个案记录 检查资料 信件 录音 录像和其他资料 均属 专业信息 应在严格保密的情况下进行保存 不得泄露 健康管理师只有在个体同意的 情况下才能对工作或危险因素干预过程进行录音 录像 在因专业需要进行案例讨论 或 采用案例进行教学 科研 写作等工作时 应隐去可能会据此辨认出个体的有关信息 4 名誉权 指自然人 法人或其他组织就其自身属性和价值所获得的社会评价而依法想有 的 维护并不受他人侵犯的权利 名誉权基本内容包括名誉享有权 名誉维护权 排除侵 害权 5 肖像权 以肖像所体现的人格利益及财产利益为内容的民事权利 它直接关系到自然人 的人格尊严及形象的社会评价 主要包括 3 项权能 肖像享有权 肖像再现权 肖像使用 权 6 知情同意权 健康管理服务对象有权知晓自己的健康情况 并可以对健康管理者所采取 的措施决定取舍 包括了解权 被告知权 选择权 拒绝权和同意权 是健康管理对象充 分行使自主权的前提和基础 7 自主决定权 指具有行为能力并处于健康管理服务法律关系中的被服务对象 在寻求服 务的过程中 经过自主思考 就关于自己健康问题所作出的合乎理性和价值观的决定 并 根据决定采取负责的行动 内容包括 有权自主选择健康管理单位 服务方式和健康管 理师 有权自主决定接受或不接受任何一项健康管理服务 有权拒绝非健康管理活动 有权决定终止健康管理服务或转至其他健康管理单位 有权拒绝或接受任何指定健康 相关产品 检查 并有权知道相应后果 有权自主决定其遗体或器官如何使用 8 初级卫生保健 指人群最先接触到的最基本的 人人能够得到的 体现社会平等权利的 人民群众和政府都能负担得起的第一线的卫生保健服务 基本原则 合理布局 社区参与 预防为主 适宜技术 综合利用 阿拉木图宣言 初级卫生保健包括 4 方面 促进健康 预防保健 合理医疗 社区康复 9 健康管理师 指从事对人群或个人健康和疾病的监测 分析 评估以及健康维护和健康 促进的专业人员 10 健康管理师的工作程序 健康管理师以健康管理为手段 以信息采集为基础 对个人 及人群健康进行评价和指导 具体工作程序分 3 个部分 1 收集健康信息 进行健康监测 收集个人健康及生活方式相关的信息 发现健康问题 为评价和干预管理提供基础数据 2 健康危险因素评价 通过对健康现状及发展趋势作出分析评估和预测 以达到健康警 示的作用 提高人们的健康意识 为干预管理和干预效果的评价提供依据 3 健康危险因素干预管理与健康促进 制定量化的住区改善目标及行动计划 对具有不 同危险因素的个体实施个性化的健康干预 监督和指导 降低被管理对象的风险 11 健康管理合同 指提供健康管理服务方与健康管理服务对象所签订的关于健康管理服 务内容的协议 根据服务对象不同可分为社区健康管理合同 家庭健康管理合同 个人健康管理合同 第二节第二节 医学伦理学基本知识医学伦理学基本知识 1 健康管理伦理 指个人 团体 国家在健康管理中应该遵守的行为准则和规范 以及个 人 团体 国家对公共健康应该承担的道德责任 2 健康管理中的伦理原则 1 以人为本 以健康为中心的原则 了解热爱服务对象 尊重服务对象 面向社 会各个层次提供不同服务 正确判断 及时处理服务对象的相关健康问题 2 公平 合理的原则 服务对象应该平等享有健康保健服务 公平使用卫生资源 健 康管理的最红目标是提高全民健康水平 健康管理的对象不应只是 高端 人群 健 康管理服务人员与服务对象应形成服务与被服务的双向互动关系 在健康管理服务中 优先考虑服务对象的需要 公开收费标准 让服务对象心中有数 在知情 同意的基础 上接受方便 经济 综合 有效的健康管理服务 3 保守秘密原则 健康管理提供者要在健康管理实践中结合实际情况 不但要对 有关 病人疾病信息 保守秘密 还要正确对待 有关社区居民健康信息 建立并妥善保 管健康档案 不泄露服务对象的健康信息 正确对待服务对象的隐私 做好上门 服务的保密工作 4 有利和主体原则 要激发服务对象对健康管理的热情 增强自我保健意识 关心参与 健康管理工作 让健康管理 花钱少 收益大 维护服务对象利益 并使之利益 最大化 健康为主 效果明显 争取服务对象的配合 发挥服务对象的主体作用 5 优质服务的原则 了解 发现服务对象健康需求 以生活方式疾病为管理重点 加强对慢性非传染性疾病的预防与控制 加强对健康管理人员的培养 使健康管理队 伍尽快从治疗为主转变为具有较高健康管理能力和水平的健康管理提供者 顺应社会 需求 提高健康管理质量 3 健康管理的伦理关系一般是指在健康管理过程中健康管理提供者与服务对象所建立的各 种关系 包括健康管理机构及健康管理提供者与社会人群的关系 健康管理提供者与服 务对象的关系 健康管理提供者之间的关系健康管理提供者 服务对象与社会 环境的 关系等 4 健康管理的伦理规范是指在健康管理实践中健康管理提供者与服务对象双方应共同遵守 的行为准则 5 健康管理中的权利一般是指在健康管理过程中服务对象和健康管理提供者应有的权利和 必须保障的利益 6 服务对象在健康管理中的权利 合理的 平等的健康保健权 知晓健康管理相关措 施及进程的权利 保护自身正当权益的权利 服务对象在健康管理中一旦发现自己 的医疗保健的权利 名誉 身体等收到损害 有权提出批评和意见 终止损害 要求 保护秘密和隐私的权利 要求赔偿健康损害的权利 7 健康管理提供者在健康管理中的权利 维护服务对象健康的权利 为服务对象提供健康 服务权利 恰当地使用干涉权 拒绝权等 8 健康管理提供者在健康管理中的义务由对服务对象的义务和对社会的义务构成 1 健康管理提供者在健康管理中对服务对象的义务 为服务对象提供健康保健服务的 义务 为服务对象解除痛苦的义务 对服务对象进行宣传 教育的义务 为服务 对象保守秘密 保护隐私的义务 满足服务对象正当需求的义务 2 健康管理提供者在健康管理中对社会的义务 面向全社会 全人类的预防保健义务 提高社会人群生命质量的义务 推进健康事业发展的义务 9 服务对象在健康管理中的义务 保持和恢复健康的义务 承担相关费用的义务 支持 配合健康提供者的健康管理工作的义务 第二篇第二篇 技能篇技能篇 第四章第四章 健康信息管理健康信息管理 1 信息是经过加工过的数据 它对接受者有用 对决策或行为有现实的 潜在的价值 信息是一种战略资源和决策资源 是可以被健康管理者利用的关键资源 信息利用应贯 穿健康管理的始终 信息的性质 可识别性 可存储性 可扩充性 可共享性 可传递性 可转换性 可再 生性 时效性和时滞性 信息的 4 种形态 数据 文本 声音 图像 2 数据 载荷或记录信息的按一定规则排列组合的物理符号 3 数据是对客观事物的真实反映 它没有掺杂任何主观的因素 可以是数字 文字 图像 也可以是计算机代码 对信息的接收始于对数据的接收 对信息的获取只能通过对数据背 景的解读 数据背景是接收者针对特定数据的信息准备 即当接收者了解物理符号序列的 规律 并知道每个符号和符号组合的指向性目标或含义时 便可以获得一组数据所载荷的 信息 即数据转化为信息 数据 背景 信息 4 健康管理的信息来源 健康管理相关嘻嘻主要来源于各类卫生服务记录 常见的有 3 方 面 一是卫生服务过程中的各种服务记录 二是定期或不定期的健康体检记录 三是专题 健康或疾病调查记录 5 卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单 卫生服务记录表单是卫生管理部门依据 国家法律法规 卫生制度和技术规范的要求 用于记录服务对象的有关基本信息 健康信 息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档 具有医学效力和法律效力 6 信息收集原则 计划性 系统性 针对性 及时性 完整性 真实性 7 数据库 按照数据结构来组织 存储和管理数据的仓库 8 数据录入原则 录入数据时 应遵循便于录入 便于核查 便于分析的原则 第五章第五章 居民健康档案的建立与管理居民健康档案的建立与管理 1 居民健康档案 是居民健康管理 疾病防治 健康保护 健康促进 过程的规范 科学 记录 健康档案是以个人健康为核心 动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息 满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库 是社区顺利开展各项卫生保健工作 满足社区居民的预防 医疗 保健 康复 健康教育 生育指导等 六位一体 的卫生服 务需求及提供经济 有效 综合 连续的基层卫生服务的重要保证 我国居民健康档案分 3 个部分 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 2 建立居民健康档案的意义 完整而系统的健康档案 能够帮助健康管理者全面系统地 了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息 完整而系统的健康档案 有助于促进社 区卫生服务的规范化 而且规范的居民健康档案是宝贵的科研资料 完整而系统的健康 档案 有助于全面评价社区居民的健康问题 健康档案可作为全面掌握居民将抗状况的基 本工具 完整而系统的健康档案 有助于制订准确适用的卫生保健计划 合理利用社区 有限的卫生资源 提高社区卫生服务的管理水平 健康档案可用于评价健康管理者的服 务质量和技术水平 有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据 健康档案中的信息资料 可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道 居民健康档案是医学教学科 研的重要参考资料 3 建立健康档案的基本要求 资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连 续性 资料的可用性 4 个人健康档案 指一个人从出生到死亡的整个过程中 其健康状况的发展变化情况以及 所接受的各项卫生服务记录的总和 个人健康档案包括 3 类表格 居民基本情况 健康体检表 服务记录表 接诊记录 各种 重点人群随访表 计划免疫记录表 会诊与转诊记录表 等 5 个人健康档案包括两部分内容 一是以问题为导向的健康问题记录 二是以预防为导向 的记录 以问题为导向的记录包括 基本要素 个人基础资料 问题描述 健康问题随访 记录 转会诊记录 6 健康问题描述 常采用 SOAP 形式记录 S subjective data 代表服务对象主观资料 O objective data 代表客观资料 A assessment 代表对健康问题的评估 P plan 代表对问题的处理计划 7 健康体检是根据不同性别 年龄 职业 针对社区的主要健康问题和健康危险因素 为 个人设计的终身性定期健康检查 8 家庭健康档案 是居民健康档案中的重要组成部分 其内容包括家庭的基本资料 家系 图 家庭评估资料 家庭主要问题目录 问题描述 家庭各成员的个人健康记录和家庭生 活周期健康维护记录 9 家系图 以绘图的方式来描述家庭结构 医疗史 家庭成员疾病间的遗传联系 家庭关 系及家庭重要事件等 它可以使医生快速地掌握大量信息 评判家庭成员的健康状况 家 庭生活周期 家庭功能以及在家庭资源等资料的最好的工具 10 绘制家系图的原则 绘制家系图时所使用的符号应尽量简单 代表各种问题的符号 应尽可能无需解释 标注信息尽量简明扼要 以便马上找出所需信息 绘制时可以从最 年轻的的一代开始 也可以从中间开始 一般是从家庭中首次就诊的病人这一代开始 向 上下延伸 标准的家系图应描述 3 代或 3 代以上的家人 包括夫妇双方的家庭成员 长辈在上 晚辈在下 同辈中 长者在左 幼者在右 夫妻中 男在左 女在右 同一代 人应位于同一水平线上 符号应大小相等 代表每个人的符号旁边 应标记姓名 出生 年月日 重大生活事件及其发生的时间 遗传病 慢性病等 用虚线圈出同一处居住的 成员 家系统绘制可一次完成 也可在照顾病人的过程中逐渐完成 11 家庭主要问题目录及描述 主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重 大的生理 心理和社会问题 家庭功能评价结果等 12 社区健康档案 记录社区自身特征和居民健康状况的资料库 健康管理者可根据社区 健康档案中所收集的资料进行社会居民健康需求评价 最终达到以社区为导向进行整体性 协调性医疗保健服务的目的 较完整的社区健康档案一般包括社区基本资料 社区卫生服 务资源 社区卫生服务状况 社区居民健康状况等 13 健康档案建立和使用的基本原则 自愿为主 多种方式相结合 体现健康管理和 连续性服务的特点 科学性与灵活性相结合 14 电子健康档案 以电子化方式管理的有关全人全程健康状态和医疗保健行为的信息档 案 包括个人从生命孕育开始的健康体检结果 计划免疫记录 既往病史 健康保健措施 各种检验检查和治疗记录 药物过敏史等 第六章第六章 健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理 第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理 1 风险 指在特定时间内 特定环境下 人们预期达到的目标与实际出现的结果之间的距 离 通常是指意外事故及其损失发生的可能性 损失的发生具有不确定性 客观性 损失性 不确定性是风险的三个基本特征 2 健康风险 指人的生命过程中 环境 社会等外部环境和人自身的内部因素威胁或损害 健康的各种可能性 3 风险管理 是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理学科 风险管理是在对 风险进行识别 量化 评估的基础上 运用风险管理策略或技术 对风险实施有效控制的 管理过程 4 风险管理的总体目标是使风险成本最小化 是以最小的经济成本获得最大的安全保障效 益 也就是用最节省的支出达到最大限度地分散 转移 消除风险 5 风险管理的过程 一般分为 5 个基本步骤 风险识别 即运用适当的识别方法 识别 所有可能引起损失的主要风险 风险的性质以及后果等 风险评估 是用统计学的方法 对风险存在即发生频率以及潜在的损失程度进行评估 确定风险来源 衡量风险发生的可 能性 预测风险导致损失的范围和程度 风险管理方式选择 根据风险成本最小 保障 获得最大的原则 选择适当的风险管理策略和管理方法 常用的管理策略有预防 转嫁 对冲 补偿等 实施风险管理决策 即把已经确定的风险管理方式有针对性地通过一定 的途径 在一定时间 范围内付诸行动 监控和评估风险管理效果 是对风险管理的全 过程实施监控 及时反馈信息并评估风险管理各环节的效果 以期不断完善风险管理的策 略和内容 提供风险管理的效果 6 风险识别 单位或个人对面临以及潜在的风险进行系统的判断 归类并分析产生风险事 故原因的过程 7 健康风险识别使用的步骤和方法 健康体检 健康评估 第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史 1 健康风险评估 是对个体或群体的健康状态和健康危险因素导致特定疾病和 或 死亡 的频率以及潜在的健康损失程度的描述和估计 是风险评估的一种特殊类型 是进行健康 风险管理的基础和关键 第三节第三节 健康风险评估的技术与方法健康风险评估的技术与方法 1 健康风险评估 狭义 的类型 一般健康风险评估 疾病风险评估 生命质量评估 生 活方式 行为评估 2 健康风险评估的基本模块 包括三个基本模块 问卷 风险计算 评估报告 3 问卷 美国六维健康评估 问卷内容包括躯体 心理 社交 心灵 智力和环境 4 风险计算 HRA 有两种应用较多的计算方法 单因素加权计算法 多因素数理模型分析 计算法 单因素加权法单因素加权法是建立在单一健康危险因素与特定疾病发病率或死亡率的基础上 用相对为 危险性表示单一危险因素与疾病发病或死亡之间的强度 各相关因素相对危险性的加权分 数即为某种疾病发病或死亡的危险性 多因素数理模型分析法是采用流行病学 数学和统计学概率理论的方法 如多元回归法 模糊数学的神经网络法及基于 Monte Carlo 的模型等 建立疾病发病或死亡的危险性与各 个健康危险因素之间关系的关系模型 得出某种疾病发病或死亡的危险性 5 评估报告的内容一般包括个体或群体的人口学特征 健康危险因素的描述以及评估的结 果或总结 健康干预的建议措施和方法等 三 健康风险评估的基本方法 一 健康风险评估所需收集的资料 1 当地性别年龄别的疾病死亡率 可通过死因登记报告 疾病监测资料 居民的健康档案 等途径获得 也可通过回顾性的社区居民健康询问抽样调查获得 通常选择一些主要的病种为调查对象 选择一种疾病 而不是一类疾病 一般选择影响当 地目标人群最重要的且具有明确危险因素的前 10 15 种疾病作为评估的病种 2 个人健康危险因素 一般用询问调查或自填式问卷方法收集个人危险因素资料 一般包括以下 5 类 行为生活方式 环境因素 生物遗传因素 医疗卫生服务 疾病史 3 收集计算危险分数的有关资料 危险因素与死亡率之间的数量关系是通过将危险因素转 换成危险分数这个关键环节来实现的 将个体具有危险因素的水平转换成相应的危险分数 是健康风险评估的关键步骤 二 健康风险评估的步骤 1 将危险因素转换成危险分数 当被评估个体的危险因素相当于当地人群平均水平时 其 危险分数定为 1 0 即个体发生某病死亡的概率大致相当于当地死亡率的平均水平 危险分 数大于 1 0 即个体发生某病死亡的概率大于当地死亡率的平均水平 危险分数越高 死亡 概率越大 2 计算组合危险分数 一种危险因素可能对多种疾病产生作用 多种危险因素可能对同一 产生联合协同作用 联合作用对疾病的影响程度更加强烈 计算组合危险分数时分两种情 况 1 与死亡原因有关的危险因素只有 1 项时 组合危险分数等于该死因的危险分数 2 与死亡原因有关的危险因素有多项时 要考虑到每一项危险因素的作用 计算组合危险分数时将危险分数 1 0 的各项分别减去 1 0 后的剩余数值作为相加项分别相 加 1 0 作为相乘项 小于等于 1 0 的各项危险分数值作为相乘项分别相乘 将相加项和相 乘项的结果相加 就得到该疾病的组合危险分数 3 计算存在死亡危险 存在死亡危险表明的是在某一种组合危险分数下 因某种疾病死亡 的可能危险性 存在死亡危险 疾病别平均死亡率 该疾病组合危险分数 4 计算评估年龄 评估年龄是依据年龄与死亡概率之间的函数关系 按个体所存在的危险 因素计算的预期死亡水平而求出的年龄 具体方法是将各种死亡原因的存在死亡危险相加 得出总的存在死亡危险值 然后用合计 存在死亡危险值查阅健康评估年龄表 就可得出评估年龄值 5 计算增长年龄 增长年龄 又称预期年龄 是根据已存在的危险因素 提出可能减低危 险因素的措施以后的预计死亡水平而求出的评价年龄 6 计算危险因素降低程度 危险因素降低程度表示 如果评价对象根据医生建议改变现有 的危险因素 危险能够减低的程度 用存在危险因素可降低的绝对量或占改变前总的存在总的存在 死亡危险死亡危险的比例表示 三 健康风险评估的应用 健康风险评估按其应用的对象和范围 可以分为个体健康评估和群体健康评估 1 个体评估 健康风险的个体评估主要是通过比较评估对象的实际年龄 评估年龄和增长 年龄三者之间的差别 了解健康危险因素对寿命可能损害程度 以及降低危险因素以后寿 命可能延长的程度 按个体实际年龄 评估年龄和增长年龄三者间关系和量值 一般将个体评估结果分为 4 种 类型 健康型 自创性危险因素型 难以改变的危险因素型 一般性危险型 2 群体评估 一般可以从 2 个方面进行 不同人群的危险程度评估 将不同人群分为健康组 危险组 含自创性危险因素型和难 以改变的危险因素型 一般危险组 危险因素属性分析 大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式所致 是自我行为 选择的结果 这类危险因素是可以通过健康教育和行为干预发生转变和消除的 计算危险 型人群中这两类危险人群的比例 可以说明有多大比重危险因素能够避免 以便有针对性 地进行干预 3 单项危险因素对健康影响的分析 计算某一单项危险去除后 人群增长年龄与评价年龄 之差的平局数 作为单项危险强度 以该项危险因素在评价人群中所占的比例作为危险频 度 以危险强度乘上危险频度 得出危险程度指标 来表达危险因素对健康可能造成的影 响 某一危险因素对整个人群健康影响程度 不但与它对预期寿命的影响程度有关 而且与其 在人群中的分布范围密切相关 有些危险因素虽然对预期寿命影响较大 但这一因素在人 群的分布范围有限 它对人群总体的危险程度并不严重 四 生活方式 行为评估 1 生活方式 行为评估 行为方式评估是对个体或群体当前的行为生活方式进行评估 目的 是帮助人们识别不健康的行为方式 并针对性地提出改进措施 它不预测未来 2 行为方式评估包括对体力活动 包括体育运动 职业活动 日常生活活动和休闲活动 膳食 心理健康以及卫生观念的评估等 3 中国居民膳食指南 2007 给正常人群膳食的 10 条建议 食物多样 谷类为主 粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类 大豆或其制品 常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉 减少烹调油用量 吃清淡少盐膳食 食不过量 天天运动 保持健康体重 三餐分配要合理 零食要适当 每天足量饮水 合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物 五 慢性疾病风险评估 1 慢性疾病风险评估 是对慢性疾病患病风险的评估 它以慢性疾病的流行病研究成果为 主要评估依据 采用统计学方法和手段建立评估模型 注重评估客观的临床指标 如身高 体重 血压 血糖 心电图 B 超 血生化检查等 对特定疾病发生的危险性 有助于临 床的疾病评估 2 通过慢性疾病风险评估 能够筛查出患特定疾病的个体 为需求管理或疾病管理提供先 决条件 能够测量医生 患者间在临床诊疗过程中的依从性 有效性和满意度 能够测量 特定健康干预措施的效果 3 慢性疾病风险评估的步骤 确定需要预测的慢性疾病 发现并确定与慢性疾病发生 有关的健康危险因素 建立预测慢性疾病风险的模型 验证并修正评估模型 对目 标个体或群体患病危险性进行评估 进行风险评估的慢性疾病 一般选择发病率高 能对健康和生命造成严重威胁和危害 健 康危险因素明确 干预或控制效果明显的病种 第四节第四节 健康风险评估的目的与应用健康风险评估的目的与应用 1 健康风险评估是在通过合理有效的手段收集个人或人群详细健康相关资料后 利用人工 或软件系统等多种方式对健康相关信息进行整理 分析 最终形成一个对当前健康状态 健康发展趋势以及未来可能出现的结果等诸多方面的判断 2 健康风险评估在个人健康指导上的应用 帮助个体全面认识健康危险因素 健康危险因素是指能使疾病或死亡可能性增加的因素 或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素 发现潜在危险因素 提前干预避免 保持 健康状态 帮助个体修正不健康的行为 发现不健康生活方式 帮助激发和教育个体建立健康的生 活方式 制订个性化的健康干预措施 预测疾病进程 提前进行健康风险干预 阻止疾病发生发 展 评价个体健康干预效果 收集 追踪和比较评价指标的变化 对健康干预措施进行实施 监测和修正 3 健康风险评估在人群管理上的应用 将健康管理人群进行分类 分类标准主要有两类 健康风险的高低和医疗花费的高低 健康风险高低主要指健康危险因素的多少和疾病危险 性的高低 医疗花费的高低主要指卫生服务的利用水平 4 健康风险评估也被用来评价健康管理效果 主要体现在以下几方面 危险因素的控制 患病危险性的变化 成本效果评价 满意度评价 第五节第五节 健康风险评估的正确使用健康风险评估的正确使用 1 健康风险评估与临床诊断的关系 临床诊断即确诊个体所患疾病的过程和采取的手段 即根据实际情况 调查了解影响个体健康的环境因素 对个体进行全面检查 采用先进的 仪器设备和实验室检查 找出发病原因 疾病的性质 个体的功能障碍情况等 以及判定 患者的预后和确定预防的方法 而健康风险评估是对个人的健康状况及未来患病或死亡危 险性的量化评估 两者区别在于 出发点不同 临床诊断立足于个体身体的异常症状 查找病因 以便确诊所患疾病 而 健康风险评估立足于个体或群体健康危险因素的收集 以便进行风险评估 手段不同 临床诊断主要通过临床医生的观察和相关仪器设备及实验室检查 而健康风 险评估资料的收集也需要实验室的检查 但更多的是通过问卷调查收集相关信息 目的不同 临床诊断的最终目的是为了对症治疗 而健康风险评估的最终目的是根据评 估结果进行健康干预 对象不同 临床诊断的对象往往是一种或几种疾病 而健康风险评估针对的是引起疾病 的全部危险因素 2 科学使用健康风险评估的基本原则 健康信息的完整性 评估方法的适宜性 评 估结果的客观性 3 健康风险评估的有点 健康风险评估的信息来源主要依靠问卷调查 而问卷调查成本 相对较低 且易于操作 能够量化 系统地收集相关健康信息 健康风险评估的结果客 观且直观 能够增加个人改善健康的动力 能够在个体评估的基础上提供人群的评估数 据 有利于对人群主要的健康问题和危险因素进行总结和干预 在健康信息的收集和健 康风险评估的过程中 与评估对象的互动过程也是健康宣传和健康教育的过程 且评估的 结果更是起到直接促动作用 能够带动更多人参与到健康管理项目中来 4 健康风险评估只是一种技术和方法 本身带有局限性 功能上的局限 它不是疾病诊 断 不提供完整病历 更不能替代医学检查 健康风险评估也不评估社会或环境危险因素 健康风险评估本身也不能构成一个健康管理项目 只是一个中间环节 方法上的局限 第七章第七章 健康教育 健康促进与干预健康教育 健康促进与干预 第一节第一节 健康教育基本概念健康教育基本概念 一 健康教育 1 健康教育 是通过信息传播和行为干预 帮助个人和群体掌握卫生保健知识 树立健康 观念 自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程 其目的和重点是改变不良 行为 消除或减轻影响健康的危险因素 从而预防疾病的发生 促进健康水平和提高生活 质量 2 健康教育的核心 是教育人们树立健康意识 养成良好的行为习惯和生活方式 以降低 或消除影响健康的危险因素 健康教育应该提供改变行为所必须的知识 技能与服务 并 且促使人们合理地利用这些服务 如接受免疫接种和定期体检等 达到预防疾病 治疗疾 病 促进康复的目的 健康教育的重要功能在于争取决策层和社会的大力支持 形成健康 促进的良好氛围 充分发动公众积极广泛的参与 健康教育中 必须着眼于家庭 社区和 政府部门 以期获得有效的支持 促进个体 群体和全社会的行为改变 健康教育就是要 帮助人们认识行为 为人们改变行为提供服务和支持 促使人们行为改变 二 健康促进 3 健康促进 是促进人们维护和提高他们自身健康的过程 是协调人类与他们环境之间的 战略 规定个人与社会对健康各自所负的责任 世界卫生组织 4 健康教育与健康促进的关系 健康教育在健康促进中起主导作用 因为健康教育不仅在 促进个体行为改变中起到重要作用 而且对于决策者拓展健康教育的政治意愿 促进公众 的积极参与 寻求社会的全面支持等方面 都起到及其重要的作用 也就是说 没有健康没有健康 教育就没有健康促进教育就没有健康促进 政策 法规和组织等行政手段是对健康教育强有力的支持 如果没 有健康促进 健康教育尽管可以成功地帮助个体行为改变 但是 对整个群体的行为改变 则显得软弱无力和不够完善 健康教育和健康促进相辅相成 相互保证 相互支撑 支持 5 健康促进的基本内涵包含了个人行为改变 政府行为 社会环境 改变两个方面 并重 视发挥个人 家庭 社会的健康潜能 6 健康促进的活动领域 制定能促进健康的公共政策 创造支持的环境 加强社区 的行动 发展个人技能 调整卫生服务放心 7 健康促进的基本特征 8 健康促进的三大基本策略 倡导 赋权 协调 9 健康促进的核心策略 社会动员 社会动员 是一项人民群众广泛参与 依靠自己的力量 实现特定的社会发展目标的群众 性运动 是一寻求社会改革与发展的过程 它以人民群众的需求为基础 以社区参与为原 则 以自我完善为手段 社会动员的层次 决策层的动员 游说 汇报 学术交流会 社区 家庭 个人参与的动员 健康教育 非政府组织的动员 动员专业人员参与 10 21 世纪健康促进的重点 以下六点 提高社会对健康的责任感 增加健康发展的 投资 巩固和扩大有利于健康的伙伴关系 增加社区的能力和给予个人权利 保证 健康促进的基础设施 促进行动 三 行为的形成和发展的影响因素 11 行为的概念 行为是有机体在外界环境刺激下所引起的反应 包括内在的生理和心理 变化 刺激 stimulus 有机体 organization 行为反应 reaction 12 人类具有生物和社会双重属性 据此可将人类划分为本能行为和社会行为两大类 13 行为的形成与发展 4 个阶段 被动发展阶段 0 3 岁 主动发展阶段 3 12 岁 自主发展阶段 12 成年 巩固发展阶段 成年以后 14 行为形成和发展的影响因素 遗传因素 环境因素 学习因素 模仿 系统教育和 强化教育 四 健康相关行为改变的理论 一 知 信 行模式 将人类行为的改变分为获取知识 产生信念及形成行为 3 个连续过 程 即知识 信念 行为 知 为知识 学习 信 为信念 态度 行 为行为 行 动 知信行模式认为 知识是基础 信念是动力 行为的产生和改变是目标 人们通过学 习 获得相关的健康知识和技能 逐步形成健康的信念和态度 从而促进健康行为的产生 二 健康信念模式 是用社会心理学方法解释健康相关行为的模式 感知在决策中的重 要性 强调个体的主观心理过程 即期望 思维 推理 信念等对行为的主导作用 健康 信念形成的因素 感知疾病的威胁 行为健康后果信念 感知健康行为的益处和障碍 行为效果信念 自我效能 社会人口学因素 提示因素 三 行为改变的阶段理论 行为改变是一个连续 动态 逐步推进的过程 人们改变不 利于健康的行为 采纳有益于健康的行为是一个个人决策的过程 认知水平的不断提高是 行为改变的基础 包括行为变化阶段和变化过程两部分内容 行为变化阶段有五个阶段 前意向期 意向期 准备期 行动期 维持期 行为的阶段变化模式将行为的 改变分为 5 个阶段 但对象的行为变化并不总是在这 5 个阶段间单向移动 有些会退回无 转变打算阶段 第二节第二节 健康教育与健康促进的方法健康教育与健康促进的方法 一 健康信息传播 1 传播可分为人际传播 大众传播 组织传播和自我传播 2 传播效果 可分为 4 个层次 知晓健康信息 健康信念认同 态度转变 采纳 健康的行为 3 健康传播效果的影响因素 二 健康教育与健康促进的方法 1 定量调查研究方法 2 定性调查研究方法 三 健康相关行为的干预与矫正 一 个体行为矫正 1 行为矫正指的是按照一定的期望 在一定条件下采取特定的措施 促使矫正对象改变自 身的特定行为的行为改变过程 需要在目标人群知情的情况下进行 2 行为矫正的技术有 脱敏法 厌恶法 示范法 强化法 消除法 二 群体行为干预 干预机制包括 政策倡导 目标人群行为干预 信息传播 心理支 持与压力 竞争与评价 环境改善 改善环境条件 社会支持与制约 四 健康教育计划设计 实施及效果评价 一 健康教育和健康促进计划的设计 1 计划设计 是一个组织机构根据实际情况 通过科学的预测和决策 提出在未来一定时 期内所要达到的目标及实现这一目标的方法 途径等所有活动的过程 2 计划设计的六大步骤 1 社区需求评估 社会学诊断 流行病学诊断 行为诊断 环境诊断 教育 诊断 管理与政策诊断 2 确定优先项目 确定优先项目的基本原则 依据对人群健康威胁的严重程度排序 依据危险因素的可干预性排序 按成本 效益估计排序 把大环境与小环境结合起来排序 确定优先干预的健康问题 成本 效益估计 大环境 小环境 确定优先项目的 方法 3 确定计划的目标 总体目标和具体目标 4 制定干预策略 确定目标人群 制定教育策略 包括健康教育策略 社会策略和 环境策略 3 方面 确定教育场所 确定教育的框架结构 确定教育活动和日程 确定组织网络与执行人员 确定监测与评价计划 5 制订项目执行方案和活动日程 调研与计划设计阶段 准备阶段 执行阶段 总结阶段 6 确定监测与评价方案 二 健康教育和健康促进计划的实施 制订实施时间表 建立适时组织 实施质量控制 培训执行人员 配备材料与 设备 第三节第三节 健康干预健康干预 一 健康干预的概述 1 健康干预 指对影响健康和不良行为 不良生活方式及习惯等危险因素以及导致不良健 康状态进行处置的措施手段 包括健康咨询与健康教育 营养与运动干预 心理与精神干 预 健康风险控制与管理 就医指导等 健康干预是健康管理的关键所在 是社区慢性非 传染性疾病综合防治的重点 2 健康干预的类型 包括疾病的预防知识 营养干预方案 运动干预方案 心理干预方案 生活方式干预方案 中医调理方案等 3 健康干预方法 重点干预 通过对干预对象的健康体检或调查 筛选出高危人群和疾病 人群 借助专家资源 以优化生活方式为主要目标 跟踪访问 有针对性地指导患者掌握 疾病防治技术和自我管理方法 一般干预 干预的流程 干预模式 契约管理干预模式 自我管理干预模式 家庭 管理干预模式 社区干预模式 二 健康干预策略与原则 1 健康干预的策略 第八章第八章 营养 行为与心理的健康干预营养 行为与心理的健康干预 第一节第一节 营养与膳食营养与膳食 一 营养学基本知识 1 合理的营养是由食物中摄取的各种营养素与身体对这些营养素的需要达到平衡 既不缺 乏 也不过多 营养缺乏和营养过剩引起的病态统称为营养不良 都是营养不合理的后果 对健康是十分有害的 2 合理营养还包括合理的膳食制度和合理的烹调方法 一日三餐应定时定量 3 食物的营养价值 指食物中所含营养素和热能能满足人体营养需要的程度 营养价值的 高低 取决于食物中所含营养素种类是否齐全 数量是否充足以及相互比例是否适宜 4 膳食指南 由国家组织医学卫生部门或营养权威团体针对当地居民的营养需要及膳食中 存在的主要问题而提出的一个通俗易懂 简明扼要的合理膳食指导原则 其目的是为了向 广大居民宣传合理膳食 提高居民营养知识水平 改善居民营养状况 5 中国居民膳食指南 2007 主体框架是由一般人群膳食指南 特定人群膳食指南和平 衡膳食宝塔 3 部分构成 6 中国居民平衡膳食宝塔 根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特定设计的 它把平衡膳食的原则转成各类食物的重量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于群众理解 并在日常生活中实行 7 膳食宝塔结构 分 5 层 包含每天应摄入的主要食物种类 膳食宝塔利用各层位置和面 积的不同反映了各类食物在膳食中的地位和应占的比重 谷类底层 250 400g 蔬菜和水 果第二层 300 500g 和 200 400g 鱼 禽 肉 蛋等动物性食物第三层 125 225g 奶 类和豆类第四层 300g 奶类 30 50g 豆类 烹调油和食盐第五层 油不超过 25g 或 30g 食 盐不超过 6g 8 膳食宝塔应用 确定适合自己的能量水平 根据自己的能量水平确定食物需要 食物同类互换 调配丰富多彩的膳食 要因地制宜充分利用当地资源 要养成习惯 长期坚持 二 不同人群的营养指导 一 孕妇及乳母营养指导 1 孕前期妇女膳食指南 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐 适当增加海产品的摄入 戒烟 禁酒 2 孕早期妇女膳食指南 膳食清淡 适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合 物的食物 多摄入富含爷孙的食物并补充叶酸 戒烟 禁酒 3 孕中 末期妇女膳食指南 适当增加鱼 禽 蛋 瘦肉 海产品的摄入量 适当增 加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动 维持体重的适宜增长 禁烟 戒酒 少吃刺激性食物 4 哺乳期妇女膳食指南 增加鱼 禽 蛋 瘦肉 海产品的摄入量 适当增加奶类 多喝汤水 产褥期食物多样 不过量 忌烟酒 避免喝浓茶和咖啡 科学活动和锻 炼 保持健康体重 二 婴幼儿与学龄前儿童营养指导 1 0 6 月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素 D 及时补充适量维生素 K 不能用纯母乳喂养时 宜首选婴儿配方食品喂养 定 期检测生长发育状况 2 幼儿与学龄前儿童营养指导 3 学龄儿童的营养指导 4 青少年的膳食指导 三餐定时定量 保证吃好早餐 避免盲目节食 吃富含铁和维 生素 C 的食物 每天进行充足的户外运动 不抽烟 不饮酒 5 老年的膳食指南 食物要粗细搭配 松软 易于消化吸收 合理安排饮食 提高生 活质量 重视预防营养不良和贫血 多做户外活动 维持健康体重 三 常见慢性病的营养指导 1 高血压患者的营养指导 限制钠盐摄入量 轻度高血压或家族史者 3 5g d 中度 1 2g d 重度无盐饮食 限制总能量 减少脂肪和胆固醇的摄入量 脂肪 40 50g d 胆固醇 200mg d 以下为宜 减轻体重 2 血脂异常 3 糖尿病 合理控制总能量 合理分配碳水化合物 脂肪和蛋白质的比例 每日进 食充足的蔬菜和适量的水果 高纤维素与低盐饮食 限制饮酒 4 冠心病 控制总热能摄入 维持理想的体重 低脂肪和胆固醇的摄入 多摄入植 物性蛋白质 少摄入甜食 保证充足的维生素与膳食纤维 饮食宜清淡 低盐 注 意食物选用 5 骨质疏松症 在平衡膳食 保证足够热能 蛋白质的基础上 提供充足的钙摄入 维生 素 D 6 痛风 限制嘌呤的摄入 限制热能 适量的碳水化合物 适度的蛋白质和脂肪 注意选用碱性食物 多饮水或食用含水分多的食物 禁酒和刺激性食品 痛风易 合并高血压