脑梗塞急性期早期康复治疗安全性及疗效的观察

脑梗塞急性期早期康复治疗安全性及疗效的观察脑梗塞急性期早期康复治疗安全性及疗效的观察 摘要摘要 目的目的 探讨脑梗塞急性期早期康复治疗的安全性及疗效 方法 方法 选取130 例急性脑梗塞患者 按入院顺序分为治疗组 早期康复 65例 对照组 7d开始康 复 65例 治疗组在患者入院后24小时 生命体征稳定 神经系统症状停止进展后 立即给予康复治疗 对照组在患者神经功能障碍停止进展7d后 且头颅CT提示脑 梗死周围水肿区处于吸收消退期才开始康复治疗 两组患者饮食及其他如降压 降 糖 抗血小板聚集等药物治疗方案完全相同 观察治疗3个月后 用神经功能缺损 评分 NIHSS Barthel指数评定两组患者差异 并观察患者的并发症 结果 结果 两组 患者在治疗前比较 病情程度及神经功能缺损差异无统计学意义 P 0 05 而治疗 3月后 治疗组神经功能缺损评分 NIHSS 较对照组降低 Barthel指数较对照组明 显提高 差异有统计学意义 P0 05 排除标准 无症状性腔隙性脑梗塞 严重心肝肾功能不全 严重患肢疼痛 入 院前骨折 呼吸衰竭 恶性进行性高血压 恶性肿瘤 既往有痴呆病史者 2 2 方法方法 对入选患者 治疗组 在进行常规药物治疗 包括降压 降糖 降脂 抗血小 板聚集及其他对症治疗 同时 神志清楚 生命体征稳定 早期给予康复治疗 即 在入院后神经症状停止进展24小时后 按照康复方式进行心理干预康复 现代物理 康复 中医针灸按摩康复等的综合性康复治疗 对照组 在常规药物治疗7d后 神 经功能障碍停止进展 病情稳定且头颅CT提示脑梗死周围水肿区处于吸收消退期 后才开始康复治疗 具体的康复治疗方法 2 12 1 心理康复干预 心理康复干预 脑梗塞患者出现偏瘫 感觉及认知功能障碍 常会引发一系列心理反应 例如 焦虑 抑郁 自卑等 患者常常会凶担心治疗效果 是否会留下后遗症 而影响治 愈的信心 在康复治疗过程中 患者的心理状态会影响患者的配合程度及康复进程 应该给予心理疏导 医生有足够的耐心及同情心 通过交流鼓励患者 使之树立战 胜疾病的信心 调动其主观能动性 积极配合康复治疗 1 2 22 2 现代物理康复治疗 现代物理康复治疗 神经肌肉电刺激 neuromuscular electrical stimulation NMES 促进患肢肌力 增加 瘫痪肢体的运动功能恢复 2 3 早期正确摆放患肢位 防止肢体痉挛 保护关节功能 功能位与体位交换同时 进行 每2 h变换1次 定时被动活动各个关节 2 3次 d 0 5 h 次 每次活动时 均进行按摩 进而过渡到重复性主动的运动 由大关节开始至小关节 4 5 病情 平稳后逐渐开始床上主动训练 以躯干为轴向患侧或健侧转向 康复治疗师站在患 者侧面协助 2 h 次翻身变动卧位 患者侧卧位每次不要超过1 h 除此之外 病 情允许下还可进行床上坐起 要注意病人由卧位变坐位时要逐渐进行 防止体位性 低血压 床上使用便器大小便等训练 以后活动量逐日增加 从协助活动到独立完 成 坐起及坐位平衡训练 站起及站位平衡训练 当患肢肌力达 级时 可开始用 步行辅助器训练步行 走稳后改扶杖练习和平行杠内练习步行 最后独立步行练习 在进行运动疗法的同时 可进行日常生活活动训练 如穿衣 进食 如厕 沐浴 洗漱 上下楼梯等 并逐渐进行各种家务劳动训练 6 7 2 32 3 中医康复治疗中医康复治疗 患者现代康复治疗同时结合中医康复方面治疗 电针配合头皮针 刺激偏侧肢 体 并帮助患者按摩 促进血液淋巴循环 按摩由轻到重 要有节律 对肌张力高 的肌群采用安抚性的按摩 使其放松 2 42 4统计学方法统计学方法 统计分析使用 SPSS 18 0 统计软件 两组分值组内比较采用配对 t 检验 两组 间比较采用重复测量的方差分析 对病情程度及疗效的比较 采用 2检验 P0 05 两组治疗后均较治疗前神经功能缺损评分 NIHSS 显著降低 组间治疗前后比较 治疗组较对照组有明显降低差异有显著统 计学意义 P 0 05 见表1 表表1 1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分 NIHSS 比较 组别 治疗前 治疗3月后 治疗组 17 5 5 3分 6 5 4 3分 对照组 17 0 5 5分 9 3 5 9分 注 P0 05 两组治疗后均较治疗前 Barthel指数显著升高 组间治疗前后比较 治疗组较对照组有明显升高 差异有 显著统计学意义 P 0 05 见表2 表表2 2 两组患者治疗前后日常生活能力Barthel指数比较 组别治疗前治疗3月后 治疗组 51 23 18 43分91 20 15 21分 对照组 51 22 18 31分66 26 14 21分 注 P0 05 两组治 疗后均较治疗前肌力显著升高 组间治疗前后比较 治疗组较对照组肌力升高明显 差异有显著统计学意义 P 0 05 见表3 表表3 3 两组患者治疗前后患肢肌力比较 治疗前 例 治疗3月后 例 肌力 级 0 1 2 3 无效 2 3 4 5 治疗组 25 33 2332 4 对照组 23 342 30 24 1 注 P0 05 两组治疗期间均有肺部感染病例产生 组间比较 治疗组较对照组肺 部感染发生率明显降低 有显著统计学意义 P 0 05 见表4 表表4 4 两组患者治疗期间肺部感染发生率比较 组别 治疗前 例 治疗期间 例 百分比 治疗组 04 6 15 对照组 010 15 38 注 P0 05 三个月后 两组患者的神经功能缺损评分 NIHSS 差异有统计学意义 P0 05 三个月后 两组患者的Barthel指数评分比较 差异有统计学意义 P0 05 早期康复通过心理康复 康复运动锻炼 以及中医康复治疗 能较早树立患者战胜 疾病的信心 积极配合治疗 早期康复能有效的刺激使遭到破坏的运动反射弧重新 建立起来 能显著减少关节挛缩畸形 肌肉萎缩 足下垂或内翻 关节半脱位等 通过激励患者积极进行日常生活能力训练 增强患者的自信心和及主动性 有效预 防并发症的发生 降低致残率 提高患者生活质量 减轻患者家庭和社会的负担 因此 在脑梗塞急性期 如患者病情稳定 在药物治疗的同时 应尽早康复治疗 研究证实早期康复是安全有效的 可在临床中推广 参考文献参考文献 1 孟亚 缺血性脑卒中患者健康功能损失程度 照顾者负性情绪及其相关性研究 D 河南大学 2013 2 Hsu SS Hu MH Wang YH et ai Dose response relation be tweenneuromuscular electrical stimulation and upper extremi ty function in patients with stroke J stroke 2010 41 4 821 824 3 HsuSS Hu MH Luh JJ et a1 Dosage of neuromusculare lectrical stimulation is it a determinant of upper limb func tional improvement in stroke patients J J Rehabil Med 2012 44 2 125 130 4 French B Thoas L Leathley M etai Does repetitive task training improve funct ionaiactivity after stroke A Cochrane systematic review and meta anai ysis J J R ehabil Med 2010 42 1 9 14 5 Veerbeek JM Koolstra M Ket JC et ai Efects of augment ed exercise therapy on outcome of gait and gait related activ ities in the first 6 months after stroke a meta analysis 3 Stroke 2011 42 11 3311 3315 6 高