门诊处方不合理用药点评分析.doc

门诊处方不合理用药点评分析-权威资料 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 摘要 目的 分析我院门诊处方不合理用药现状，提高临床医师用药水平。 方法 随机抽取医院2012年16月门诊处方2 400张，按要求进行统计分析。 结果 在2 400张处方中不合理用药处方为68张，进行点评，处方合格率为97.20%。不合理用药主要表现在不适当的联合用药、溶媒选择不合理、适应症不适宜、用法不合理及重复用药等几个方面。 结论 处方点评是了解不合理用药的新手段，能提高临床医师合理用药水平，保障患者的用药安全。 关键词 门诊处方；不合理用药；点评分析 R197.31 C 1673-9701（2013）06-0100-02 为了规范医师处方行为，有效保障患者用药安全，提高我院合理用药水平，我们对门诊处方进行合理性分析，以回顾性的总结对以后的工作进行前瞻性指导。本文现将我院2012年16月门诊处方进行统计分析，并报道如下。 1 资料与方法 随机抽取我院2012年16月的门诊处方2400张，按照处方管理办法、中国药典16版、新编药物学及药品说明书等相关资料，对门诊处方进行审核，判断其用药合理性，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预1，并对不合理用药处方进行点评及统计分析。 2 结果 随机抽查的2 400张处方中，不合理用药处方为68张，合格率为97.20%。不合理用药处方分类统计结果见表1。 3 不合理用药处方评析 不合理用药发生频率较高的有不适当的联合用药、溶媒选择不合理、适应证不适宜、用法不合理及重复用药等几个方面，本文特挑选有代表性的处方进行分析探讨，以供临床参考。 3.1 联合用药不合理 处方1 患者，女，38岁，诊断为慢性胃炎并胆汁反流。内科门诊。处方：多潘立酮（吗丁啉）10 mg，口服，每天3次；山莨菪碱片10 mg，口服，每天3次。分析：多潘立酮为一种胃肠运动功能促进药，可增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠的运动，从而防止胃-食管反流。山莨菪碱片为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可抑制胃肠运动，可拮抗多潘立酮的作用，二者不宜联用。 处方2 患者，男，68岁，诊断：原发性高血压病。内科门诊。处方：洛丁新片，10 mg，口服，每天1次，螺内脂片20 mg，口服，每天1次。分析：洛丁新片为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素不能转化为血管紧张素，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留并有保钾作用。螺内酯与醛固酮受体有很强的亲和力，能与受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，又称保钾利尿药。二者合用可导致血钾升高，故不宜长期联用。 3.2 溶媒选择不合理 处方1 患者女， 58 岁， 诊断：椎基底动脉供血不足，内科门诊。处方：丹参注射液10 mL+0.9%NS 250 mL，静点，Qd 3 d。分析：丹参注射液属中草药注射液，所含成分复杂，多为大分子有机物，与0.9%氯化钠注射液配伍可因盐析作用产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。故应与5%葡萄糖注射液100500 mL稀释后应用。 处方2 患者男，58岁，诊断：急性支气管炎，内科门诊。处方：5% GS 250 mL+青霉素钠 480万U， 静点，每天2次。分析：葡萄糖注射液的pH值为3.25.5，青霉素类药物水溶液稳定的pH值为66.8，在稀酸中不稳定，容易发生水解和分子重排。用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的-内酰胺环开环水解而使药效降低，故不宜与酸性的葡萄糖配伍，宜选用0.9%氯化钠注射液配伍。 3.3 适应症不适宜 处方1 患者男，55 岁， 诊断：急性支气管炎。内科门诊。处方：0.9%NS 250 mL+哌拉西林钠舒巴坦 3.0 g，静点，Qd 1 d；0.9% NS 250 mL+ 病毒唑0.5 g，静点，Qd 1 d；5%GS 100 mL+左氧氟沙星 0.2 g，静点，Qd 1 d；头孢他美酯片360 mg，Bid 口服。分析：急性上呼吸道感染70%80%由病毒引致，少数病例可继发细菌感染，可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗生素治疗。首选药物是青霉素类、一代或二代头孢、氟喹诺酮类，备选药物是大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素），多数患者口服抗生素即可。此患者在未行实验室检查下就使用了三联抗生素治疗，是滥用抗生素。 处方2 患者男，68 岁，诊断：高血压并顽固性咳嗽，查血常规、支原体及胸片无异常，患者既往有高血压史，正在服用科素亚。内科门诊。处方：阿奇霉素0.5，每天1次，以及其他化痰止咳片，已治疗7 d无效。分析：高血压并顽固性咳嗽的病例，应该首先要询问高血压患者用药史，而科素亚为血管紧张素受体拮抗剂，药名罗沙坦，临床观察此类药物有相当部分患者引起咳嗽的副作用，是因为科素亚可使缓激肽在肺内蓄积而导致的支气管痉挛，引起的咳嗽多为干咳，常规药物治疗无效，应及时停用科素亚，换用其他不引起咳嗽的药物治疗高血压后，顽固性咳嗽不治而愈。 3.4 用法不合理 处方1 患者男，65 岁，诊断：原发性高血压病。处方：硝苯地平缓释片20 mg，碾碎服， Qn 7 d。分析：清晨56点是血压高峰期，夜间入睡时血压比白天下降20%左右，高血压患者临睡前服用降压药容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官的供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死，应晨起服降压药；缓释片属长效制剂，应用特殊包材，使药物定时、匀速释放，避免体内药物浓度波动幅度过大，减少用药次数，降低病人用药依从性，使体内血药浓度平稳，降低药物副作用。若破坏了缓释片的包衣，包材，就难以发挥特殊制剂应有的作用。 处方2 患者男，72 岁，诊断：高血压并动脉粥样硬化。处方：波依定（5 mg，Qd）阿斯匹林肠溶片（100 mg，Qd）。分析：阿斯匹林肠溶片具有抗血小板聚集的功能，防止血栓等事件发生。为了患者服药的依从性，相当部分医师嘱患者上午同降压药一起服用。据文献报导心脑血管事件的高发时段为上午612时，而下午18：0024：00时是人体新生成血小板的活跃时段，夜间休息时血液相对流动缓慢，心脑血管病发病率高，故夜间服用阿斯匹林肠溶片能最大限度的抑制血小板凝聚。为了减少阿司匹林对胃肠道的刺激，更有利于对胃黏膜的保护，因此阿司匹林的最佳服用时间应在每晚餐后半小时服。 3.5 重复用药 处方1 患者女，28 岁， 诊断：过敏性皮炎。内科门诊。处方：5% GS 100 mL+地塞米松注射液10 mg， 静点，每天1次，强的松片20 mg，口服，每天1次，皮炎平1支，局部外用，每天2次。分析：过敏性皮炎可以使用激素类药物抗过敏，疗效确切，但也有相当大的副作用。这三种药物圴为激素类药，同时使用可致用量过大，出现药物毒副作用，故不适采用。 处方2 患者女，35 岁， 诊断：上呼吸道感染。内科门诊。处方：去痛片1片， Tid 1 d，维C银翘片2片，Tid 1 d。分析：去痛片为解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛的作用，属重复用药 ，二药合用作用过强，退热过快，有可能使患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。 4 讨论 处方点评制度是对医生用药行为的合理性进行科学评价。不合理用药普遍存在，一些非基本，甚至疗效不确切的药品被大量使用，不仅危及人类健康与生命安全，增加患者经济负但，而且大量浪费有限的社会医药卫生资源2。目前问题最突出的是抗生素、血液制品、中成药制剂、辅助用药品种及激素的滥用。处方点评制度具有行政管理和技术管理的双重职能3。医院管理部门及其有关管理机构应制定相应的制度和措施，将合理用药工作纳入医疗质量考核指标的范围，同时加大监督、检查的力度。经常抽查处方情况，分析处方存在的问题，并将检查结果及时反馈到相关科室，以提高处方书写质量和促进药品的合理使用4。处方点评制度是一个对医院、医生、药师和患者都有利的制度。种种因素造成处方存在不同的问题，并因此引发了一系列相关的讨论，这也表明处方点评不仅是合理用药问题，也是与其相关的社会问题5。定期进行处方点评，对提高临床医师处方质量，改变不合理用药现象，保障患者的用药安全具有重要意义6。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部. 处方管理办法S. 2007-2-14. 2 徐玉. 处方点评促进合理用药的调查与探讨J. 中国实用医药，2011， 7（6）：19. 3 邱雄泉，梅全喜，钟希文. “处方点评”制度浅议J. 中国药业，2008， 17（1）：56. 4 徐海燕. 我院门诊不合理用药处方分析J. 临床合理用药杂志，2012， 5（3A）：143-144. 5 杜广清. 处方点评与药师职责J. 首都医药，2009，3（6）：26-27. 6 张琳，陈霞，陈志强，等. 门诊处方不合理用药分析J. 中国美容医学，2011，20（2）：438-439. （收稿日期：2012-12-18） 阅读相关文档:中医综合治疗根性疼痛100例随访研究 动态脑电图在儿科神经系统疾病中的诊断价值 婴幼儿与年长儿支原体肺炎临床分析 PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者左心室射血分数的影响 PFNA与DHS内固定治疗不稳定型股骨转子间骨折对比分析 视频宣教对前列腺电切术患者心理和生存质量的影响 护理干预对脑卒中高压氧治疗患者抑郁、焦虑情绪的影响 腹膜透析治疗尿毒症