卫生事业管理二

1 第二十三章第二十三章 突发公共卫生事件的危机管理突发公共卫生事件的危机管理 危机危机 一般认为 危机通常是在决策者的核心价值观受到严重威胁或挑战 有关信息很不 充分 事态发展具有高度不确定性和需要迅速决策等不利情景的汇聚 危机根据影响时空的范围分为国际危机国际危机 国内危机国内危机和局部组织危机局部组织危机 危机的特征危机的特征 1 威胁性 2 不确定性 3 时间的有限性 4 危机的双重效果性 危机管理危机管理 组织为应付各种危机情境所进行的信息收集 信息分析 问题决策 计划制定 措施制定 化解处理 动态调整 经验总结和自我诊断的全过程 危机管理的目的是变危机为机遇 使之越过陷阱进入新的发展阶段是变危机为机遇 使之越过陷阱进入新的发展阶段 有效的危机处理需要做到有效的危机处理需要做到 1 减少危机的来源 范围和影响 2 提高危机初始管理的地位 3 改进危机冲击的反应管理 4 完善修复管理 以能迅速有效地减轻危机造成的损害 加强危机管理的意义加强危机管理的意义 1 危机管理是提高组织管理绩效的决定因素 2 危机管理是提高组 织管理水平的必需 3 危机管理是防治政府组织老化 是政府组织之树常青的关键所在 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 突然发生 造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫 情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公共卫生的事件 预防和控制突发公共卫生事件引起的危机预防和控制突发公共卫生事件引起的危机 1 建立突发公共卫生事件的预警机制 2 内部 协调机制 3 政府将或者国家间的合作机制 4 组织机构建设 5 应对突发公共卫生事件 的社会支持系统 政府部门收集和处理信息的能力取决于以下因素政府部门收集和处理信息的能力取决于以下因素 1 政府部门的危机意识 2 政府官员 3 私人部门和公民隐藏信息的动机 4 健全信息收集机制 提高其效率 5 政府部门处 理危机信息的能力则受制于政府部门对突发公共卫生事件的科研能力 内部协调机制理论上存在两种 一种是市场型协调市场型协调 一种是等级制协调等级制协调 突发公共卫生事件可分为三个阶段 危机前阶段危机前阶段 危机阶段危机阶段 危机后处理阶段危机后处理阶段 突发公共卫生事件前的危机管理突发公共卫生事件前的危机管理 1 突发公共卫生事件的预警及准备 动态预测 避免过 分自信和麻痹大意 2 构建良性激励机制 3 危机管理预案 突发公共卫生危机事件应 对组织系统建立 突发公共卫生危机事件的社会模拟演习 4 学会识别危机 突发公共卫生事件过程中的危机管理 突发公共卫生事件过程中的危机管理 1 人员调度的管理 让主要人物亲赴危机事发现场 在处理突发公共卫生事件时 需要公共卫生专家到达现场处理 2 紧急决策管理 做到 快速决策 尽量避免过度分析 3 媒体的管理 突发公共卫生事件的危机后管理突发公共卫生事件的危机后管理 1 危机后处理 变危险为机遇 危机后的恢复重建 2 建立独立调查制度 建立独立调查制度 分析危机诱因 3 危机后遗症的处理 4 危机后的学习机制 5 危机后的组织变革 观念更新 制度完善 机构建设 第二十二章第二十二章 医学科教管理医学科教管理 医学教育医学教育 研究医学教育基本活动及其发展规律的科学 医学教育管理医学教育管理 主要管理高等 中等 初等医学教育工作和各种形式的医学教育活动 包 括在职 业余 函授 电视 广播 自考等医学教育活动 医学教育管理研究的主要内容医学教育管理研究的主要内容 管理体制 层次结构 发展规划 教学管理和质量控制等 医学教育管理的任务医学教育管理的任务 全面贯彻党的教育方针和卫生工作方针 改革和完善医学教育管理 体制 调整医学教育结构 优化组合 提高办学效益 医学教育的任务医学教育的任务 普通学历教育 成人教育 发展医学自然科学和技术 发展医学社会科 学和技术 普及新技术 技术攻关 医学教育和医学科技信息管理 医学教育管理体制改革的主要形式 共建 合作办学 合并 校企合办 我国高等医学教育的现行学制主要有三种 三年制 专科 三年制 专科 四年制 五年制 本科 四年制 五年制 本科 七七 年制 硕士 年制 硕士 2 医学科技管理的范围医学科技管理的范围 医学科技的方针政策及法制管理 医学科技的机构管理 医学科技 的人才管理 医学科技发展的规划管理 医学科技发展的条件管理 医学科技成果管理 医学科技发展的国际合作与学术交流 医学科技情报管理 医学科技档案管理 等 医学科技成果分类医学科技成果分类 基础理论研究成果 应用研究成果 技术研究成果 重大科学技术研 究项目的阶段性成果 我国医学科技成果的分级我国医学科技成果的分级 1 一级成果 为我国首创 具有国际先进水平 对医药卫生的 发展具有重大意义或在实际应用中有突出效果者 2 二级成果 具有国内先进水平或赶 上 接近世界先进水平 对医药卫生的发展具有重要意义或在实际应用中有明显效果者 3 具有省 市 自治区先进水平 并接近或赶上国内先进水平 对医药卫生发展有一定 意义或在实际应用中有较好效果者 第二十一章第二十一章 社区卫生服务管理社区卫生服务管理 社区社区 若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里形成的一个生活上互相关联的大集体 社区五要素社区五要素 有聚居的一群人 有一定的地域 有一定生活服务设施 居民具有特定的文 化背景和生活方式 居民群之间发生种种社会关系 为谋求规章制度具体落实 产生各 种社会团体和机构 社区卫生服务社区卫生服务 是社区 发展 的重要组成部分 是在政府领导 社会参与 上级卫生机 构指导下 以基层卫生机构为主体 全科医师为骨干 合理使用卫生资源和适宜技术 以人的健康为中心 以家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇女 儿童 老年人 慢性病病人 残疾人 低收入居民为重点 以解决社区主要问题 满足基本卫生服务需 求为目的 融预防 保健 医疗 康复 健康教育和计划生育技术服务等为一体的 有 效的 经济的 方便的 综合的 连续的基层卫生服务 社区卫生服务的内容社区卫生服务的内容 社区诊断 全人群死因监测和疾病监测 建立居民家庭健康档案并 进行计算机管理 慢性病人社区系统管理和保健 老年人社区系统管理和保健 残疾人 健康管理与社区康复服务 精神病人的社区保健 康复和就业指导 针对不同人群开展 系列健康教育 针对不同个体进行健康咨询 开设健康处方 优生优育 计划生育 孕 产妇 儿童 妇女社会系统保健 配合防疫站 爱国卫生运动委员会等机构 做好食品 卫生监督检查 环境保护和公共场所卫生管理 就医指导和医疗服务 就医指导和医疗服务内容就医指导和医疗服务内容 1 常见病 多发病 慢性病门诊服务 家庭出差 建立家庭病 床等 2 院外急救 3 社区护理 4 会诊 双向转诊和陪同就医 5 慢性病的筛查 行为 干预和管理 6 社区和家庭临终关怀 7 开展多种形式的社区卫生服务 老人医院 疗养 院 精神病人服务中心等 社区卫生服务的方式 社区卫生服务的方式 1 在社区卫生服务中心和社区卫生服务站开展各项工作 2 上门 服务 3 居民选择医生签订社区卫生合同书 4 社区医生责任制 5 医疗咨询热线服务 6 双向转诊服务 社区卫生服务管理社区卫生服务管理 综合运用管理学理论 方法和技术 对开展社区卫生服务的人 财 物 信息 时间和空间等资源进行的科学管理 社区卫生服务管理的特点社区卫生服务管理的特点 1 学科的综合性与交叉性 2 技术与管理的双重属性 3 社区 卫生服务管理的实践性 4 社区卫生服务管理的实践性 社区卫生服务机构设置的基本原则社区卫生服务机构设置的基本原则 1 合理配置使用卫生资源 使有限卫生资源发挥最佳 效率和效益 2 使卫生服务保持较高的可及性 满足居民高质量的卫生保健需求 而不 是高 精 尖的专科化服务 3 有利于体现全科医疗服务的可及性 协调性 整体性 综合性 可得性等特征 4 有利于基层卫生事业的发展 适应卫生改革的要求 最大限 度的满足居民的健康需求 在一个 3 5 万人口的较大社区中设社区卫生服务中心社区卫生服务中心 以提供全科医疗全科医疗为主 解决社区 60 3 80 的健康问题 5 20 万人口可设立一所二级医院二级医院 以提供一般的专科医疗服务一般的专科医疗服务为主 属一级转诊机构一级转诊机构 可 解决 15 20 的社区健康问题 50 500 万人口可设立三级医院三级医院 以提供特殊或疑难的专科服务特殊或疑难的专科服务为主 作为二级转诊机构二级转诊机构 可解决 5 10 的健康问题 我国城市医疗保健网一般以街道办事处的管理范围街道办事处的管理范围为单位设置社区卫生服务中心 一般在 2000 5000 人口人口的社区内 如无其他正式医疗机构 且距其他服务站距离 4km 以上 就可设立一个相应规模的服务站 小型服务站可以只有 1 2 名医生 一间治疗室 一间注射室及配药室 一间观察室即可 社区卫生服务机构的配置社区卫生服务机构的配置 1 设备配置 2 基本药品配备 3 人员配备 一般规模的服务中心可配备工作人员 20 50 名 其中 10 20 名全科医生 5 10 名专科医生 令可配备护理 检验 药剂 卫生员等若干名 社区卫生服务管理社区卫生服务管理 1 社区卫生服务的目标管理 2 社区卫生服务的质量管理 3 社区卫 生服务的人事管理 4 社区卫生服务的经济管理 社区卫生服务的目标管理社区卫生服务的目标管理 1 确定目标 2 分解目标 3 制定计划措施和实现目标 4 评 价目标 5 通过信息反馈进行控制 并重新修订下一个目标管理周期 确定目标确定目标 1 社区卫生服务的特征性目标 2 卫生资源的合理配置和利用 3 医患关系 4 全科医生自我满足程度 社区卫生服务的质量管理社区卫生服务的质量管理 1 建立社区卫生服务的三级质量管理网络 2 社区卫生服务质量 评价 建立社区卫生服务三级质量管理网络建立社区卫生服务三级质量管理网络 1 每一位社区卫生服务人员应该在各自的岗位上实 行质量自我管理 自我控制 2 在社区卫生服务站和服务中心成立质量小组 3 基层医院 建立院级质量管理领导机构 4 除卫生行政部门管理以外 社区内的各个医疗机构还可 建立同行评议及社区群众监督管理机制 社区卫生服务的质量评价社区卫生服务的质量评价 1 评估内容 2 质量考核评价 质量评估质量评估 全科医生对自己的服务效果进行评价和改进的过程 质量评估内容质量评估内容 1 诊断质量的评价 2 用药质量的评价 3 综合治疗效果评价 4 预防保 健效果评价 5 康复效果评价 6 全科医疗服务的整体效益评价 发展社区卫生服务的管理措施发展社区卫生服务的管理措施 1 提高对社区卫生服务重要性的认识 2 强化政府对社区 卫生服务工作的领导 3 造就一支合格的社区卫生服务队伍 4 加强社区卫生服务的规范 化管理 5 完善社区卫生服务的配套政策 完善社区卫生服务的配套政策完善社区卫生服务的配套政策 1 完善社区卫生服务的经济政策 2 完善社区卫生服务的 人事制度 3 理顺与医院服务的关系 4 完善其他配套政策 第二十章第二十章 基层卫生事业管理基层卫生事业管理 农村基层卫生管理农村基层卫生管理 对农村基层卫生组织机构及其所提供的医疗 预防 保健 健康教育 与健康促进 康复服务的管理 农村基层卫生组织机构 在我国是指县 包括县级市 县 包括县级市 乡 镇 乡 镇 村 村三级卫生组织机构 经过五十多年的努力已经形成了县 乡 村三级预防医疗保健网县 乡 村三级预防医疗保健网 农村卫生工作的重要性农村卫生工作的重要性 1 对全国卫生事业的影响 2 对 HFA 2000 全球战略目标的影响 3 对社会稳定和经济发展的影响 农村基层卫生事业管理的主要任务农村基层卫生事业管理的主要任务 1 巩固和完善农村三级医疗卫生保健网 坚持公有制 和多种所有制并存地卫生事业管理体制 对私有制卫生服务机构应加强管理 2 建立和 发展以合作医疗保障制度为代表的农村医疗保障制度 积极探索农民医疗合作保险制度 3 开发农村卫生人力 使其在数量 结构 分布上能促进农村卫生的开展 特别重视全 科医生和全科护士的培养 4 做好卫生组织机构的布局 房屋 设备 人员 技术 管 4 理六配套工作 以提供良好的卫生服务 5 按照国家关于 2010 年初级卫生保健目标规 划要求 做好组织 协调 服务和检查考评工作 县级卫生机构的设置县级卫生机构的设置 县级卫生行政机关是县卫生局 县级卫生机构主要有县人民医院 县中医院 县卫生防疫站 疾病控制中心 县妇幼保健所 县卫生进修学校 县药检所 等 有些地方还设有血吸虫病防治站 地方病防治站 麻风病防治站 结核病防治所等 县人民医院的主要任务县人民医院的主要任务 1 开展农村常见病 多发病和一般疑难危重病的诊断治疗和抢救 发挥全县医疗中心作用 2 指导下级医疗单位开展医学工作 培训下级卫生单位的卫生 技术人员 发挥全县医疗技术培训中心作用 3 开展医学科学研究 引进推广新技术 发挥全县医疗科研中心作用 4 分担区域内的卫生防疫 妇幼保健和计划生育指导等工 作 乡 镇 卫生院的功能与任务乡 镇 卫生院的功能与任务 1 预防保健 2 医疗服务 3 卫生行政管理 乡镇卫生院在业务上的变革乡镇卫生院在业务上的变革 1 防保组从卫生院分离出来 组建乡镇防保站 所 2 卫 生院向专科医院发展 3 卫生院联合横向办医 村级卫生机构村级卫生机构是预防保健网的网底 是实现初级卫生保健的最基层组织最基层组织 是在村民委员会 领导下 依靠集体经济组织和群众共同建立起来的社会公益性社会公益性的基层卫生事业单位 村卫生室的办医形式村卫生室的办医形式 1 村办卫生室 2 乡镇卫生院与村联办卫生室 3 企业办卫生室 4 乡村医生联办村卫生室 5 乡村医生自办村卫生室 6 村与村联办卫生室 村办医体制无固定模式 以方便农民就医方便农民就医 有利于调动乡 村集体组织积极性有利于调动乡 村集体组织积极性 有利于乡有利于乡 村医生开展工作村医生开展工作为原则 一般每 500 人左右的农村人口 可配备一名乡村医生 500 1000 人口可配备两名乡村医生 1000 2000 人口可配备 3 4 名名乡村医生及卫生员 有两名以上技术人员的村卫生室应有一 名女乡村医生或接生员 城市基层卫组织城市基层卫组织 1 区级卫生组织 2 街道卫生组织 3 居委会卫生站 4 企事业单位卫 生组织 区级卫生组织一般与市级卫生组织对口设置 最主要的有区医院区医院 区卫生防疫站 疾病控区卫生防疫站 疾病控 制中心 制中心 区妇幼保健站区妇幼保健站 城市基层卫生事业管理内容城市基层卫生事业管理内容 1 健康检查和疾病普查普治 2 家庭病床管理 3 加强行医 管理 4 计划免疫与传染病预防 5 做好食品卫生 学校卫生和工厂卫生管理 6 妇幼保 健服务 7 社区卫生服务 第十九章第十九章 妇幼卫生管理妇幼卫生管理 妇幼卫生行政管理妇幼卫生行政管理 政府领导 行政管理 妇幼卫生行政管理妇幼卫生行政管理 1 国务院卫生行政主管部门 国务院其他有关部门 各级人民政府 2 对医疗保健机构的管理 3 对工作人员的规定 婚前保健服务管理婚前保健服务管理 婚前保健服务 婚前医学检查 婚前保健服务婚前保健服务 婚前卫生指导 婚前卫生咨询 婚前医学检查 婚前医学检查婚前医学检查 1 疾病检查 严重遗传性疾病 指定传染病 有关精神病 2 暂缓结婚 与不宜生育的规定 3 医学技术鉴定 孕产期保健服务管理孕产期保健服务管理 孕产期保健服务 产前诊断 对医疗机构和人员的规定 孕产期保健服务孕产期保健服务 1 孕产期保健服务 母婴保健指导 孕妇 产妇保健 胎儿保健 新生 儿保健 2 进行医学指导的规定 3 提供医学意见的规定 4 接受医学检查的规定 产前诊断产前诊断 对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断 终止妊娠的情形终止妊娠的情形 1 胎儿患有严重遗传性疾病的 2 胎儿有严重缺陷的 3 因患有严重疾 病 继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的 县级以上地方人民政府县级以上地方人民政府可以设立医学技术鉴定组织 负责对婚前的医学检查医学检查 遗传病诊断遗传病诊断 5 和产前诊断异议产前诊断异议的进行医学技术鉴定 第十八章第十八章 初级卫生保健初级卫生保健 1977 年年 第十三届世界卫生大会 WHA 通过决议 即 2000 年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健 health for all by the year 2000 简称为 HFA 2000 标志着全球卫生工作进入了一个新 的发展时期 21 世纪人人享有卫生保健的阻碍因素世纪人人享有卫生保健的阻碍因素 1 对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足 2 在 获得初级卫生保健方面未能实现公平 3 妇女地位继续地位 4 社会经济发展缓慢 5 部 门间在谐调卫生行动方面存在困难 6 人力资源分布不平衡及其支持的力度薄弱 7 健康 促进的活动普遍不足 8 卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据 9 环境污染 食品安全差 缺乏安全水供应和环境卫生设施 10 人口老龄化和疾病流行模式迅速变化 11 昂贵技术 的不适当使用和资源分配不合理 12 自然和人为灾害 初级卫生保健初级卫生保健 是一种基本的卫生保健 是依靠切实可行 学术上可靠又为社会所接受的 方法和技术 通过社区的个人 家庭积极参与能够普及的 费用也是社区或国家根据自 己的实力在每一发展阶段有能力负担的起的卫生保健 初级卫生保健的基本原则初级卫生保健的基本原则 1 合理布局 2 社区参与 3 预防为主 4 适宜技术 5 综合途 径 卫生保健的重点应是预防和促进健康预防和促进健康 要以寻找和消除各种致病因素寻找和消除各种致病因素为核心 初级卫生保健可分为 四个方面四个方面 促进健康 预防 治疗 康复 八项内容八项内容 1 开展针对 主要卫生问题的预防和控制方法的健康教育 2 改善食品供应和合理营养 3 提供足够的 安全卫生水和基本环境卫生设施 4 开展妇幼保健和计划生育 5 主要传染病的预防接种 6 预防和控制地方病 7 常见病和外伤的合理治疗 8 提供基本药物 初级卫生保健的组织实施 P178 188 第十七章第十七章 疾病控制管理疾病控制管理 疾病控制管理疾病控制管理 通过对危害人类健康的主要疾病的预防和控制的研究 提出相应的对策和 措施 从而达到降低和消灭这些疾病的发病率和死亡率 提高人群健康水平的目的 它 是卫生防疫工作的重要内容 疾病防治管理的主要内容 传染病防治管理传染病防治管理 地方病防治管理地方病防治管理 主要慢性病防治管理主要慢性病防治管理等 传染病防治法 规定管理的传染病分为甲类甲类 乙类乙类 P168 丙类 丙类 P168 共 35 种 国务院 国务院 可以根据情况 增加或减少甲类甲类传染病病种 并予以公布 国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门可以根 据情况 增加或减少乙类乙类 丙类丙类传染病病种 并予以公布 甲类包括 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱 传染病爆发 流行时采取的紧急措施传染病爆发 流行时采取的紧急措施 限制或停止集市 集会 影剧院演出或者其他人群 聚集的活动 停工 停业 停课 临时征用房屋 交通工具 封闭被传染病病原体污染 的公共饮用水源 地方病地方病 局限在某些地区发生的疾病 病因单一 病因作用于人的途径单一 疾病的发生 与病区中某一因素有密切联系 表现为相对稳定的地方性 地方病按病因可分为自然疫源性疾病自然疫源性疾病 生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病 和生产 生活方式有关的疾和生产 生活方式有关的疾 病病三类 国家重点防治的地方病有鼠疫鼠疫 克山病克山病 大骨节病大骨节病 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 地方性克汀病地方性克汀病 地地 方性氟中毒方性氟中毒等 计划免疫计划免疫 按照国家规定的免疫程序 有计划的利用生物制品对儿童进行预防接种 计划免疫的目的是预防 控制和消除 消灭传染病预防 控制和消除 消灭传染病 保护人体健康 预防接种预防接种 泛指利用人工制备的抗原或抗体 通过适宜途径接种于人体 使人体对某种传 染病产生免疫 计划免疫工作的管理计划免疫工作的管理 P171 6 爱国卫生运动的发展爱国卫生运动的发展 1 除四害 讲卫生 2 五讲四美 建设精神文明 3 爱国卫生月制 度 4 创建国家卫生城市运动 爱国卫生运动的组织爱国卫生运动的组织 1 各级人民政府设立爱国卫生运动委员会 2 县级以上爱国卫生运 动委员会设立办公室 负责处理爱国卫生工作日常事务 爱国卫生运动的性质爱国卫生运动的性质 由政府组织 地方负责 全民参与 增强社会卫生意识 消除危害 健康因素 改善和提高环境质量 生活质量 保证人民健康的群众性 社会性活动 爱国卫生运动的基本方针爱国卫生运动的基本方针 政府组织 地方负责 部门协调 群众动手 科学治理 社会 监督 爱国卫生运动的制度与管理爱国卫生运动的制度与管理 1 组织开展爱国卫生运动是各级人民政府的职责 2 政府各 有关行政主管部门应依国家法律 法规 加强爱国卫生工作的行政管理和行政执法活动 3 爱国卫生工作实行目标管理制度 将目标纳入本地区 本单位的目标管理内容 4 个 人和单位按有关规定的标准 搞好室内卫生和规定范围内的室外环境卫生 5 各单位和 个人应参加杀灭各种病媒生物的活动 消灭病媒生物的孳生场所 第十六章第十六章 卫生监督管理卫生监督管理 卫生防疫管理卫生防疫管理 为了实现预防 控制疾病 提高人民健康水平的目的 对卫生防疫工作进 行合理的组织与管理 有效利用卫生防疫资源 提高卫生防疫工作的效率与效益 卫生防疫工作的性质卫生防疫工作的性质 以社会群体及其环境为对象 运用流行病学 卫生统计学等方法 依靠预防医学的理论和技术 对疾病进行预防和控制 从而提高全社会的卫生健康状况 具有较强的福利性 公益性 卫生防疫工作的特点卫生防疫工作的特点 1 社会性和群体性 2 福利性和效益性 3 专业性和多学科性 4 政策性和法规性 5 目标性和系统性 6 随机性和时效性 卫生防疫工作的内容卫生防疫工作的内容 1 传染病防治 2 计划免疫工作 3 地方病防治 4 寄生虫病防治 5 消毒 杀虫 灭鼠 6 食品卫生管理 7 环境卫生管理 8 劳动卫生管理 9 学校卫生 管理 10 放射卫生管理 11 卫生宣传教育 12 爱国卫生运动的技术指导 卫生防疫组织系统卫生防疫组织系统 1 爱国卫生运动委员会系统 2 地方病防治组织系统 3 卫生防疫站 组织系统 4 国境卫生检疫组织系统 卫生防疫站卫生防疫站 以防病灭病 提高人民健康水平为主要目的 依靠预防医学理论和技术 开 展卫生防疫监测 监督以及科研培训工作的卫生防疫机构 卫生防疫站的性质卫生防疫站的性质 是我国卫生防疫事业的主要机构 是贯彻预防为主的卫生工作方针的 骨干力量 是以社会人群为服务单位的卫生事业单位 卫生防疫站的任务卫生防疫站的任务 研究本地区的发生 分布规律 分析外界因素对人群健康和疾病的影 响以及其发展趋势 从而对疾病进行监测 预防 控制和消灭 根据国家法律的授权 依法开展卫生监督工作 对所辖地区的各单位和人群进行预防性和经常性卫生监督 卫生防疫站的机构设置 除行政 后勤等支持系统外 其主要业务部门为卫生科卫生科 防疫科防疫科 检验科检验科三个基本科室 卫生防疫站的专业工作方法卫生防疫站的专业工作方法 管理学方法 社会科学方法 卫生统计学方法 流行病学研 究方法 实验研究方法 卫生防疫站的质量管理卫生防疫站的质量管理 1 建立质量管理组织 2 质量管理标准化 3 质量管理责任制 国境卫生检疫的作用国境卫生检疫的作用 维护国家主权 防止检疫传染病由国外传入或者由国内传出 保障 人民健康 卫生检疫机关的职责卫生检疫机关的职责 1 执行 国境卫生检疫法 及其实施细则和国家有关卫生法规 2 收集 整理 报告国际和国境口岸传染病的发生 流行和终息情况 3 对国境口岸的卫 生状况实施卫生监督 对入境 出境的交通工具 人员 集装箱 尸体 骸骨以及可能 传播检疫传染病的行李 货物 邮包等实施检疫查验 传染病监测 卫生监督和卫生处 理 4 对入境 出境的微生物 生物制品 人体组织 血液及其制品等特殊物品以及能 7 传播人类传染病的动物 实施卫生检疫 5 对入境 出境人员进行预防接种 健康检查 医疗服务 国际旅行健康咨询和卫生宣传 6 签发卫生检疫证件 7 进行流行病学调查研 究 开展科学实验 8 执行国务院卫生行政部门指定的其他工作 国境卫生检疫根据国境口岸和交通工具的不同 分为海港检疫海港检疫 航空检疫航空检疫和陆地边境检疫陆地边境检疫 国境卫生检疫的措施国境卫生检疫的措施 1 检疫查验 2 卫生处理 3 传染病监测 4 卫生监督 传染病监测的内容传染病监测的内容 1 首发病例的个案调查 2 暴发流行的流行病学调查 3 传染源调查 4 国境口岸内监测传染病的回顾性调查 5 病原体的分离 鉴定 人群 有关动物血清 学调查以及流行病学调查 6 有关动物 病媒昆虫 食品 饮用水和环境因素的调查 7 消毒 除鼠 除虫的效果观察与评价 8 国境口岸以及国内外检测传染病疫情的收集 整理 分析和传递 9 对监测对象开展健康检查和对监测传染病病人 疑似病人 密切 接触人员的管理 卫生监督卫生监督 由国家授权的卫生监督机关 依据卫生法规和卫生标准 对各类组织和人员贯 彻执行国家的卫生法规 标准的情况进行监督和管理 对违反卫生法规造成危害人体健 康的行为给予处罚的一种活动 卫生监督的主要内容卫生监督的主要内容 1 预防性卫生监督 2 经常性卫生监督 3 颁发卫生许可证 4 从 业人员健康检查 食品应当无毒无毒 无害无害 符合应当有的营养要求营养要求 具有相应的色 香 味等感官性状色 香 味等感官性状 食品卫生监测职责食品卫生监测职责 1 进行食品卫生监测 检验和技术指导 2 协助培训食品生产经营人 员 监督食品生产经营人员的健康检查 3 宣传食品卫生 营养知识 进行食品卫生评 价 公布食品卫生情况 4 对食品生产经营企业的新建 扩建 改建工程的选址和设计 进行卫生审查 并参加工程验收 5 对食物中毒和食品污染事故进行调查 并采取控制 措施 6 对违反食品卫生法的行为进行巡回监督检查 7 对违反食品卫生法的行为追查责 任 依法进行行政处罚 8 负责其他食品卫生监督事项 公共场所卫生监督职责公共场所卫生监督职责 1 对公共场所进行卫生监测和卫生技术指导 2 监督从业人员健 康检查 直到有关部门对从业人员进行卫生知识的教育和培训 3 对新建 扩建 改建 的公共场所的选址和设计进行卫生审查 并参加竣工验收 劳动卫生监测的内容劳动卫生监测的内容 劳动环境中总的各种粉尘 毒物 物理因素 及其他职业性有关因 素的测定 劳动卫生防护措施的卫生间效果鉴定与定期评价 有毒有害工种职工的就业 健康检查和定期健康检查 卫生监督的重点卫生监督的重点 保障各种社会活动中正常的卫生秩序 预防和控制疾病的发生和流行 保护公民的健康权益 卫生监督的范围卫生监督的范围 卫生许可管理 对各级各类卫生机构 个体诊所和采供血机构的监管以 及卫生专业人员的职业许可和健康许可 卫生监督改革的基本原则卫生监督改革的基本原则 1 依法行政 2 政事分开 3 综合管理 4 总体规划 分部进 行 逐步到位 第十五章第十五章 中医药管理中医药管理 中医药事业面临的问题与挑战中医药事业面临的问题与挑战 1 城镇医药卫生体制改革和医疗保险制度的改革 给中医 院发展带来新的考验 2 医疗市场不规范 医疗服务体系和不同单位之间的竞争日趋激 烈 而中医药行业参与竞争的底子薄 中医医院在生存发展和竞争中受到资源条件的严 重限制 3 中医医院内涵建设薄弱 管理水平普遍不高 4 中医药遇到世界范围内植物药 等 洋中药 进口的冲击 关于发展中医的基本方针的要点关于发展中医的基本方针的要点 1 努力继承 发掘 整理 提高中医药学 2 团结依靠 中医 发展中医药学 3 组织西医学习 研究 实行中西医结合 4 努力采用先进的科学 技术 实现中医现代化 5 有计划 按比例发展中医和中西医结合事业 6 保护和利用中 8 药资源 发展中药事业 中医药事业管理的主要任务中医药事业管理的主要任务 1 建立适应社会主义市场经济的中医药发展体系 2 加强中 医院内涵建设 保持和发扬中医特色 3 培养跨世纪的中医药人才 是保持中医药事业 持续发展的重要保障 4 继续推进全国农村中医工作试点 5 医药并重 加强中药药政管 理 发展中医卫生服务和中医药产业应解决的问题发展中医卫生服务和中医药产业应解决的问题 1 转变思想观念 建立适应市场经济的中 医卫生服务体制与运行机制 2 适当调整卫生投资结构 协调中西医之间的比例关系 逐步增加对中医药事业的投入 加速中医院的基本建设 3 充分利用现代高新技术 加 速中医科技成果向现实生产力的转化 提高中医药知识经济的含量 让中医药走向世界 4 抓好医疗市场的宏观调控 规范和培育现代中医医疗市场 培养新型中医人才应解决的问题培养新型中医人才应解决的问题 1 制定中医人力资源的开发培养计划 加速培养面向世 界 面向现代化的新型中医人才 2 加快中医药高等教育办学体制和教学改革 3 加强中 医药人才综合素质培养和实践能力的提高 4 制定好有关中医人才的使用 培养和管理 的政策 保证专业人才学有所长 发挥作用 防止人才的流失 学非所用 第十四章第十四章 药事管理药事管理 制定药品管理法的目的制定药品管理法的目的 加强药品监督管理 保证药品质量 保障人体用药安全 维护人 民身体健康和用药的合法权益 药品监督管理机构药品监督管理机构 1 药品监督管理部门 国务院药品监督管理部门主管全国药品监督管 理工作 省 自治区 直辖市人民政府药品监督管理部门负责本行政区域内的药品监督 管理工作 2 药品检验机构 当事人对药品检验机构的检验结果有异议的 可以自收到药品检验结果之日起 7 日内日内向原原 药品检验机构药品检验机构或则上一级上一级药品监督管理部门设置或者确定的药品检验机构进行复验 也 可直接向国务院国务院药品监督管理部门设置或者确定的药品检验机构进行复验 药品不良反应控制药品不良反应控制 国家实行药品不良反应报告制度 对已经发生严重不良反应的药品 有关药品监督管理部门可以采取停止生产 经营 使用的紧急控制措施 并应在 5 日内日内 组织鉴定 自鉴定结论作出之日起 15 日内日内依法作出行政处理决定 药品生产企业应具备的条件药品生产企业应具备的条件 1 具有依法经过资格认定的药学技术人员 工程技术人员及 相应的技术工人 2 具有与其药品生产相适应的厂房 设施和卫生环境 3 具有能对所生 产药品进行质量管理和质量检测的机构 人员以及必要的仪器设备 4 据有保证药品质 量的规章制度 药品经营企业应具备的条件药品经营企业应具备的条件 1 据有依法经过资格认定的药学技术人员 2 具有与所经营 药品相适应的营业场所 设备 仓储设施 环境卫生 3 具有与所经营药品相适应的质 量管理机构或者人员 4 具有保证药品质量的规章制度 医疗机构人员必须配备依法经过资格认定的药学技术人员依法经过资格认定的药学技术人员 非药学技术人员不得直接从事 药剂技术工作 医疗机构的药剂人员调配处方 必须经过核对核对 对处方所列药品不得擅自更改或者代用不得擅自更改或者代用 对有配伍禁忌有配伍禁忌或者超剂量超剂量的处方 应当拒绝调配 必要时经处方医师更正或者重新签字处方医师更正或者重新签字 方可调配 药品管理制度药品管理制度 1 国家对麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品 实行特殊 管理 2 国家实行中药品种保护制度 3 国家对药品实行处方药与非处方药分类管理制度 4 国家实行药品储备制度 进出口药品规定进出口药品规定 1 禁止进口疗效不确切 不良反应大或者其他原因危害人体健康的药品 2 药品进口 须经国务院药品监督管理部门组织审查 经审查确认符合质量标准 安全 有效的 方可批准进口 并发给进口药品注册证书 医疗单位临床急需或者个人自用进 口药品的 按照国家有关规定办理进口手续 3 药品须从允许进口的口岸进口 并由进 9 口药品的企业向口岸所在地药品监督管理部门登记备案 海关凭药品监督管理部门出具 的 进口药品通关单 放行 4 进口 出口麻醉药品和国家规定范围内的精神药品 必 须持有国务院药品监督管理部门发给的 进口准许证 出口准许证 5 对国内供应不 足的药品 国务院有权限制或禁止出口 根据药品管理法的规定 有下列情形之一的 为根据药品管理法的规定 有下列情形之一的 为假药假药 1 药品所含成份与国家药品标准规 定的成份不符的 2 以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的 有下列情形之一的药品 按有下列情形之一的药品 按假药假药论处论处 1 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的 2 依 照药品管理法必须批准而未批准生产 进口 或者依照药品管理法必须检验而未经检验 即销售的 3 变质的 4 被污染的 5 使用依照药品管理法必须取得批准文号而未取得批 准文号的原料药生产的 6 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的 劣药劣药 药品成分的含量不符合国家药品标准的 有下列情形之一的药品 按有下列情形之一的药品 按劣药劣药论处论处 1 未标明有效期或者更改有效期的 2 不注明或者 更改生产批号的 3 超过有效期的 4 直接接触药品的包装材料和容器未经批准的 5 擅 自添加着色剂 防腐剂 香料 矫味剂及辅料的 6 其他不符合药品标准规定的 药品包装材料和容器的规定药品包装材料和容器的规定 1 直接接触药品的包装材料和容器 必须符合药用要求 符 合保障人体健康 安全的标准 并由药品监督管理部门在审批药品时一并审批 2 药品 生产企业不得使用未经批准的直接接触药品的包装材料和容器 3 对不合格的直接接触 药品的材料和容器 有国家药品监督管理部门责令停止使用 药品价格的规定药品价格的规定 1 政府定价 政府指导价 2 市场调节价 麻醉药品麻醉药品 连续使用后易产生身体依赖性 能成瘾癖的药品 麻醉药品的使用麻醉药品的使用 每张处方注射剂不得超过二日常用量二日常用量 片剂 酊剂 糖浆剂等不超过三三 日常用量日常用量 连续使用不得超过七天七天 精神药品精神药品 直接作用于中枢神经系统 使之兴奋或抑制 连续使用能产生依赖性的药品 依据精神药品使人体产生依赖性和危害人体健康的程度 分为第一类和第二类 各类精 神药品的品种由卫生部确定 精神药品的使用精神药品的使用 除特殊需要外 第一类精神药品的处方 每次不超过三日常用量三日常用量 第二 类精神药品的处方 每次不超过七日常用量七日常用量 处方应当留存两年两年备查 医用毒性药品医用毒性药品 毒性剧烈 治疗剂量与中毒剂量相近 使用当会致人中毒或死亡的药品 每次处方剂量不得超过二日极量二日极量 放射性药品放射性药品 用于诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记药物 药品价格调整药品价格调整 基本医疗保险用药目录中的药品 预防用药 垄断经营的特殊药品实行政 府指导价或政府定价 有条件的可以制定全国统一零售价 其他药品生产价格由生产企 业按照国家规定的作家办法自主定价 药品流通体制改革药品流通体制改革 1 推进药品流通体制改革 整顿药品流通秩序 鼓励药品生产经营企 业打破地区 行业 部门限制和所有制限制 以产权 产品 市场网络为纽带 组建规 模化和规范化的公司 建立商贸 工贸或科工贸结合的大型企业集团 规范医疗机构购 药行为 2 加强药品执法监督管理 第十三章第十三章 卫生服务质量管理卫生服务质量管理 质量质量 指产品和服务的优劣程度 是满足规定和顾客潜在需求的特征总和 质量的三层含义质量的三层含义 规定质量 conformance quality 产品和服务达到预定目标 要求质量 requirements quality 满足顾客的要求 魅力质量 quality of kinds 产品和服务的特征 远超出顾客的期望 质量管理质量管理 确定和实施以质量为中心的全部管理职能 其职责由最高管理者承担 也要求 组织的全体人员承担义务并参与 质量管理包括战略策划 资源分配利用和其他有系统的活动 10 质量管理发展过程大致分为三个阶段质量管理发展过程大致分为三个阶段 产品质量检查阶段 统计质量管理阶段 全面质量 管理阶段 全面质量管理 全面质量管理 total quality management TOM 组织为了保证最经济地生产出满足用 户需要的产品而形成和运用的一套完整的质量活动体系 制度 手段和方法的总称 全面卫生质量管理全面卫生质量管理 卫生事业为了保证和提高卫生服务质量 运用一整套科学管理体系 手段和方法所进行的系统管理活动 它是把行政管理 专业技术和统计方法紧密结合起 来的一套完整的工作体系 全面质量管理的中心思想是 质量是设计和干出来的 而不是检查出来的质量是设计和干出来的 而不是检查出来的 全面质量管理从 防御型 转向 进攻型 从单纯的统计分析转向定性定量相结合的 思 考型 其主要目标是通过各种努力不断提高产品或服务质量通过各种努力不断提高产品或服务质量 全面卫生质量管理目标全面卫生质量管理目标 1 获得更高更好的卫生质量 2 提高卫生服务水平 让广大人民 群众更加满意 3 合理配置卫生资源 充分发挥各种卫生资源的效用 不断提高管理水 平 4 提高医疗卫生服务的科技水平 5 培养卫生技术人员 提高其素质和技能 其最终 目标是满足社会人群不同层次 不同需要的卫生服务 全面质量管理的特点全面质量管理的特点 1 全面性 2 服务性 3 预防性 4 科学性 全面质量管理的基础工作全面质量管理的基础工作 1 标准化工作 2 计量管理工作 3 质量情报工作 4 质量教 育工作 5 质量责任制 卫生服务质量卫生服务质量 卫生事业及相关事业满足人们明确或隐含健康需要能力的特征和特征的总 和 卫生工作质量应包含内容卫生工作质量应包含内容 1 是否使人们的健康水平达到了与社会发展相适应的最佳状态 2 是否使更多的人群享受到了最基本的医疗卫生服务 3 是否从长远考虑保护和增进人 们健康水平 4 是否做到了特异性医疗卫生服务与非特异性医疗卫生服务的完善性 5 是 否有利于增进人们的自我保健意识 6 是否有利于提高人的生命质量和生命价值 广义的卫生服务还应包括工作效率工作效率 成本投入成本投入与资金周转资金周转 卫生服务质量管理内容分类卫生服务质量管理内容分类 1 从工作上分 包括卫生行政工作质量和卫生业务工作质量 2 从业务上分 应包括医疗 预防 妇幼 医学教育 医学科研 药品器械等全部卫生 工作与活动的质量 3 从性质上分 包括卫生软件服务和卫生硬件服务方面的服务质量 依据卫生系统的性质和任务划分卫生服务质量管理的内容依据卫生系统的性质和任务划分卫生服务质量管理的内容 1 预防保健质量管理 2 医疗 质量管理 3 药品与医疗器械的质量控制 4 医德医风建设中的质量控制 卫生服务质量管理的指导原则卫生服务质量管理的指导原则 1 客观性原则 2 经济性原则 3 安全性原则 4 效益原 则 5 可操作性原则 6 可评价性原则 ISO 是国际标准化组织 International Standard Organization 的简称 ISO9000 族标准是国际标准化组织 TC176 质量保证技术委员会于 1987 年发布的关于质量 管理和质量保证的系列标准 ISO9000 族标准包括五个部分族标准包括五个部分 术语标准 使用或实施指南 质量保证标准 质量管理标 准和支持性技术标准 ISO9000 族标准的特点族标准的特点 1 强调系统化管理 2 以顾客为中心 3 以预防为主 4 强调过 程质量 5 持续改进 追求实效 6 强调证据 7 强调领导的作用 推行推行 ISO9000 族标准的指导思想族标准的指导思想 1 写你应做的 2 做你所写的 3 纪录做过的 4 检查 其效果 5 纠正其不足 推行推行 ISO9000 族标准的程序族标准的程序 1 最高管理层决策 2 准备工作 3 过程分析和体系设计 4 文件编写 5 体系运行 6 认证审核 卫生机构引入卫生机构引入 ISO9000 族标准的意义族标准的意义 1 提高卫生机构的质量信誉 2 促进质量体系的完 善 3 有利于保护消费的利益 卫生服务质量管理方法卫生服务质量管理方法 1 PDCA 循环 2 直方图 3 流程图 4 因果分析图 5 分类法 11 6 排列图 7 控制图 PDCA 循环循环 是质量管理的核心思想 分成四个阶段 即计划 执行或实施 检查和总结 四个环节 PDCA 循环的主要特点循环的主要特点 1 管理循环是综合性的循环 四个阶段紧密衔接 连成一体 2 大环套小环 小环保大环 推动大循环 3 不断循环上升 每循环一周上一个新台阶 PDCA 循环的八大步骤循环的八大步骤 1 分析现状 找出存在的质量问题 2 分析产生质量问题的各种 原因或影响因素 3 从各种原因和影响因素中 找出影响质量的主要因素 4 针对影响质 量的主要原因 制定质量改进的计划 5 执行计划 按预定计划和措施分头贯彻执行 6 检查效果 把实际工作和预期目标对比 检查计划执行情况 7 巩固措施 把执行的效 果进行标准化 制定制度条例 以便巩固 8 把遗留的问题转入下一个管理循环 第十二章第十二章 医疗事业管理医疗事业管理 医政管理医政管理 医疗事业管理是指对医疗机构和医疗活动所进行的管理 即医政管理 医政管理的组织机构是各级政府卫生行政部门中负责医疗机构和医疗活动管理的职能机构 医政管理的对象医政管理的对象包括各类医疗机构 全民所有制 集体所有制 个体 以及城乡医疗卫生 网 急救 康复 疗养 血站等 还包括与医疗活动相关的管理 如制定规章制度 技 术标准 医疗规范 职业道德等 城市三级医疗预防保健网城市三级医疗预防保健网 我国城市卫生工作中的一种管理制度 将市区的医疗 预防 保健机构和医务力量统筹安排 分为市 区 街道三级 城市医疗机构分级城市医疗机构分级 一级医疗预防机构包括街道卫生院 工厂保健站等 主要负责地段居 民 厂矿职工的医疗 预防 保健工作 二级医疗预防机构包括区医院 企业医院 专 科防治所 区防疫站和妇幼保健所等 三级医疗预防机构包括省 市级综合医院 市卫 生防疫站和妇幼保健站等 农村三级医疗卫生保健网农村三级医疗卫生保健网 根据行政区划分 地理环境和居民分布状况 分别在县 乡 镇 村设置的医疗 预防 保健组织机构构成的三级网络结构 农村医疗机构分级农村医疗机构分级 一级机构主要是村卫生所 二级机构是乡镇卫生院 以及工矿 机关 学校的卫生所或保健站 三级机构包括县医院 县中医院 县卫生防疫站 县妇幼保健 院 专科防治所等 我国的医疗机构 主要包括医学院校附属医院医学院校附属医院 各级综合医院各级综合医院 专科医院专科医院 厂矿职工医院厂矿职工医院 疗养院疗养院等 医疗机构医疗机构 从事疾病诊断 治疗活动的组织 包括医院 卫生院 疗养院 门诊部 诊所 卫生所 室 以及急救站等 医疗机构的宗旨 救死扶伤 防病治病 为公民的健康服务救死扶伤 防病治病 为公民的健康服务 医疗机构的管理医疗机构的管理 1 医疗机构规划布局 2 医疗机构设置审批 3 医疗机构登记 4 医疗 机构