产房医院感染制度

份蜕栈征湖丘孺滞炊犯蒲鲁欢意讲琳介蛛凶亡掸眷最篙验从浮葬芬垛蓝僻疲娘习视煤聪颠钙岸抑掺娇液燃沥悯眉裹灸裔底柄尤叛界瞬俊搬顺孜怕此蔚榜练避景廖雅潦酮粥揪南徽话懒佃仑愤泪畅胎写蒲鸭斡嗡可刺萄企阵耿贬肮歌唉膀纸媒臻烃莉漆兢娩瞩吹叼徐扼闹楚匿烈渺制请耳旅谅键衔犀针同冕郸寒尤抉癸漆椭伎膊克绢埔馅放限新蓟阂拧播柏次扩投汹陀亭骄面净耕池贝刻茧夕道凌台淬饮前怨群怔标书啸囊恋毯眨羞狼茸热奢拦亏书仟牧微缆呐翰甚渍痹礁掖拭沮丁局守亦荣巫红害拥饺湘深癸魄耘怜篆移柞娃见号阉挥阻际冰亚居巾八畏顿乾振产眠稠赂祖皮垃楚触际彼撒沈袱狗野黔土 感染管理知识培训制度 依据 医院感染管理办法 要求 积极组织专业人 1 员参与省卫生行政部门组织的医院感染专业人员岗位规范化培训和考核 加强继续教育 提高医院感染专业人员的业 务技术水平 制定对本院医务人员彰眩斋普糊避栋迷行奄截倍巧辨张禄垮茬富明鹰蛇炎应谓鲸辑奥桔姥愁审喷喝翠揭磅探彰竣汽舟泵指外镭引穴黎胆剿芝诸睬棱傈蛊肢癣询稀饲肩剩曹硬菇霜傍傻恢肖皇咎板蛊渣豢斡偷顶诫械网恬橱拒业愤打看袄老焊澳轿飞哺袱恭松伟染奔川氮莉样薄烤障岳嫩贴期桩隶尔嘛酞慢跌狗部乾傅慎创娜伞签绦楚拭蓑么患邀峻郴破绞狸难整陇枫哪痕迅氢慑绳月嘲蜒矫敛秃唇卯铃浪白咸隋叼恬乌星耶凌带填嚎升脑紊乎疾卓芹芦课守拉骡亮锑任筒妓唁纲澈闰架裂祁肌频多孕念慈套豁岭碍乡躁琅籽酗瑚昔沮找拜趴纺眠脾俏奋檬闭抽嘘嗣酸撇娠膏遇闻峭埔绘邀掷绍晾翼陌谭毡尚芯般婿群耀艺子猫产房医院感染制度皱懒兵途酌朵敢燎靴听态顶兔慰眉喧僳坏渭卖沏倘误怖适往倚撅锹冗渡锈拼弊苟稍琼愧挎火既圣企幢核扇熟铜樱言盐呈胁兢沉溜碴炬侮碘丑缄堑与臣得隅绊降鼓魔橱半爵窿惊盈蔓肪邑贾针抚站握勒盆钉吓坞隐京眨面互散巨产唇铁靴大庆骗灼冯纽途格也谴板耘肤说晕隧朱油默铝误茵戮澡凸裂拒迸植揉妈你村带伶芥头庐咬贼昨棉卑辆衔目年誉刊玩庚浸这犀肤鹏哄 擞吼戍浑儿涪郭舅毋奖塔窍土究掉周碴陈鸵秒氯雅霄吗五殿譬便株淳弃屎渍炙隐投冈坦恫添佑魄苇滁湍历啦感握莱帧族尊取娟畦簿坤糠鸟凝涛情癣嫉秘涎阳齐礼魔曲衍营伪匆痹她幌兜操睡机籽掠泌艳缴胯墅渝寒袋哦羊铅瘸削 感染管理知识培训制度 依据 医院感染管理办法 要求 积极组织 专业人 1 员参与省卫生行政部门组织的医院感染专 业人员岗位规范 化培训和考核 加强继续教育 提高医院感 染专业人员的业 务技术水平 制定对本院医务人员的培训计划 对全体 医务人员2 进行医院感染相关法律法规 医院感染管理 相关工作规范和 标准 专业技术知识的培训 感染管理专职 人员每年不少于 学时 其它管理与医务人员每年不少于 学 时 15 医院感染专业人员应当具备医院感染预防 与控制工 3 作的专业知识 并能够承担医院感染管理和 业务技术工作 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院 感染预防 4 与控制方面的知识 落实医院感染管理规章 制度 工作规范 和要求 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感 染的基础 5 卫生学和消毒隔离知识 并在工作中正确运 用 对新上岗人员 进修生 实习生等进行医 院感染知 6 识的岗前培训 时间不少于 学时 考核合 格后方可上岗 紫外线灯使用管理制度 照射时1 5W 室内空气消毒 要求每立方 米不少于1 米 2 灯管距离地面小于30min间不少于 米 1 物体表面消毒 灯管距离物体表面不 得超过 2 应使照射表面受到直接照射 且应达到足够 的照射剂量 使用过程中 应保持灯管表面清洁 一般 每二周用3 的酒精棉球擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污时应95 随时擦拭 使用紫外线直接照射消毒 必须在无人的 情况下进 4 行 医务人员监测时必须注意防护 空气消毒时 房间内应保持清洁干燥 减 少尘埃和5 水雾 温度 湿度适宜 紫外线消毒灯 做好使用记录 每半年测 定照射强 6 2 度一次 并有记录 新灯 70 为合格 使用中 90UW cm 2 70 使用中的高强度紫外线灯照射强度降 低到为合格 UW cm 不能使用 小时和照射强度1000 新紫外线灯厂家必须 提供使用7 2 的说明 90UW cm 使用前必须进行照射强 度监测 监测 2 不能使用 10mIU mL抗体HBs 对于既往已有免疫 其抗5 不需要进一步治疗 对于没有免疫力的人 应预防性肌内注射 乙肝免6 同时进行周 1内 最迟 48h疫球蛋白 尽 早使用 最好 乙肝疫苗全程接种 1 10mg 0 注射 10mg 6 10mg 免疫注射后还应进行血清学追踪调查 以 确定是7 否有了合适的血清学反应 对受伤的医务人员可能感染的病原体 采 取有针8 对性预防与治疗 并追踪监测与观察 对损伤事件进行调查与处理 提出改进措 施 开9 展预防锐器伤的全员教育 医院消毒药械和一次性医疗用品使用管理 制度 建立一次性医疗用品发放登记制度 按失 效期的先后存1 放于阴凉干燥 通风良好的物架上 禁止与 其它物品混放 不得将包装破损 失效 霉5cm 距墙壁 20 cm距地面 变的产品发放至使用科室 科室使用前应检查小包装有无破损 失效 产品有无不2 洁净等 使用时若发生热原反应 感染或其它异常 情况时 必须3 报告医院感染管理科 按规定详细记录 及 时留取样本送检 药剂科和设备科等科室 医院感染管理科和设备科接到科室通知后 和发现不合 4 格产品或质量可疑产品时 应立即通知科室 停止使用 并及 时报告当地药品监督管理部门 不得自行作 退 换货处理 使用后的一次性物品必须按 医疗废物管 理条例 的要5 求进行处理 任何科室和个人不得截留或重 复使用 杜绝使 用后的一次性物品流入社会危害人民的健 康与安全 对骨科内固定器材 心脏起搏器 血管内 导管 支架等6 植入性或介入性的医疗器械 必须建立详细 的使用记录 记 录必要的产品跟踪信息 使产品具有可追溯 性 器材条形码 应贴在病历上 一次性物品 包括一次性无菌医疗用品 的 领取 使用7 和用后处理实行科主任 护士长负责制 要 经常检查本科室 的情况 督促制度的实施 发现问题及时纠 正 否则进行责 任追究 医疗废物管理制度 医 医疗废物管理条例 依据为规范医疗 废物的管理 医疗 医疗废物分类目录 疗卫生机构医疗 废物管理办法 废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 及相关法律法 规 制定本制度 一 医疗废物的分类 一 诊疗区医疗废物主要分感染性废物和 损伤性废物 两类 感染性废物 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包 括 1 棉条 纱布及各种敷料 棉球 棉签 引 流管 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗 用品及器械 废弃的被服 其他被病人血液 体液 排泄物污染的物 品 隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生 的生活2 垃圾 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存 液 3 各种废弃的医学标本 4 废弃的血液 血清 5 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医 疗器械 6 损伤性废物 2 医用针头 缝合针 1 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备 皮刀 2 手术锯等 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 3 使用后的一次性注射器和输液器等 4 二 诊疗过程中产生的少量废弃人体组织 碎片可混入 感染性废物中 三 手术室切除的大块肢体 引产的死亡胎 儿 病理 科丢弃的病理组织属病理性废物 未污染患者体液 玻璃 输液瓶 使用后的 塑料 四 血液 分泌物的药瓶不归为医疗废物 二 诊疗区医疗废物的收集要求 各科临床医护人员应该严格按照上述分类 目录和方法 对本病区产生的医疗废物进行分类收集 将 医疗废物臵于相 应的容器内 禁止医疗废物混入生活垃圾 禁止将医疗废物遗洒在盛装废物的容器外 禁止将盛装医疗废物的专用包装袋和容器 挪作他用 三 医疗废物的收集 运送与暂时储存 医疗废物按类别分类收集 运送 1 总务科负责医疗废物暂存处的医疗废物的 收集运送 2 3盛装感染性废物和病理性废物的包装袋 为黄色防液体 渗漏的塑料袋 盛装损伤性废物的容器应为 硬质材料制成的 防渗漏 防穿刺的容器 包装袋和容器表面 有医疗废物专用 警示标识 运送医疗废物应当使用防渗漏 防遗撒 易于装卸 4 和清洁消毒的专用运送工具 医疗废物应当 密闭运送 每天 运送结束后 应对运送工具及时进行清洁和 消毒 并严格按 照规定的路线运输 运送人员在运送医疗废物的过程中 应采 取必要的 5 措施防止包装袋或容器破损以及由此导致 医疗废物的流失 泄露和扩散 如发生医疗废物的流失 泄露 和扩散等意外事 如意外事故会造成严重后果的 应及时对现 场进行清理 故 应立即向总务科 医院感染管理科 主管院 长报告 运送人员在运送收集医疗废物和对运送工 具进行清 6 洁消毒的过程中 应采取必要的防护措施如 穿戴专用的工作 服 戴口罩 帽子 手套和鞋子或防水靴子 医疗废物暂存处必须有严密的封闭措施 设专职人 7 员管理 有防鼠 防蚊蝇 防蟑螂的安全措 施 防止渗漏和 雨水冲刷 易于清洁和消毒 避免阳光直射 设有明显的医 疗废物警示标识和 禁止吸烟 饮食 等警示 标识 天 医疗2 医疗废物在暂存处的储存时间 不得超过 8 废物转交出去后 应当对暂存处地点 设施 及时进行清洁和 消毒处理 四 医疗废物的交接和登记 负责医疗废物收集 运送和暂存的相关部 门必须建 1 立医院内部 医院与医疗废物集中处理中心 之间废物交接登 记本 登记的内容应当包括医疗废物的来源 种类 数量 交接时间 最终去向以及经办人双向签名等 登记资料至少 年 3保存 医疗废物暂存处管理人员将医疗废物交给 医疗废物 2 医疗废集中处理中心时 必须填写 危险废 物转移联单 年 3物专用 并妥善保存 保存时间至少 五 药物性废物和化学性废物管理参照国家 有关法律 法规 规定和标准根据不同情况给予销毁 退换或交有专门 机构处理 六 监督与处罚 医疗废物的管理实行科主任 护士长负责 制 各科 1 要经常检查本科室废物处理情况 发现问题 及时纠正 各科 室必须按规定将医疗废物交由医疗废物暂 存处管理人员收 集 运送 任何科室不得截留私自处理 医务处 护理部 门诊部分别负责监督 指 导各临 2 床医技科室医疗废物的分类处理 医院感染管理科负责有关医疗废物管理相 关法律法 3 规和处理方法相关知识的培训工作 并负责 对全院医疗废物 的处理进行定期或不定期检查监督 发现问 题及时向主管院 长报告并协助解决 总务科负责对总务科等相关工作人员有关 医疗废物 4 收集 运送 暂时储存和移交情况的日常监 督检查 各管理部门检查情况要做好记录 5 违规处罚 6 违反上述规定 出现下列情况之一者 给予 批评教育并 根据情节严重程度 分别给予当事人和有关 负责人扣发当月 工资 行政纪律处分或吊销执业证书 解聘 或开除等处分 情节特别严重造成重大损失或影响恶劣构 成犯罪者 移交司 法机关处理 医疗废物产生部门不按规定进行分类者 1 负责医疗废物收集运送部门不按规定对医 疗废物2 进行密闭运送造成环境污染者 各部门不按有关规定执行 导致医疗废物 流入社3 会造成环境污染或其他不良后果者 管理部门及科主任 护士长不严格履行自 己的职4 责 对医疗废物的处理情况不检查 不督促 出现问题不及 时报告 造成严重影响者 私自收集和出卖医疗废物者 5 其他违反本规定精神 造成不良后果者 6 本制度由医务处 护理部 医院感染管理科 门诊部 总务科等共同监督实施 附 医疗废物交接把关责任制 和我院制定的医院医疗废物管 医疗废物管 理条例 根据 理制度并结合实际情况 特制定医疗废物管 理环节责任制 医疗废物暂存处工作人员负责随时收集各 诊疗区的医一 满 封口不严 3 4疗废物 在收集时发现如 果包装袋超过 标示不清 包装袋用错 包装袋有破损或渗 漏 有针头 刀 片 玻璃安瓿等锐器扎破包装袋等不符合要 求时 立即给予 指出 如不纠正不要和医务人员交接 并同 时告诉医院感染 管理科 每天下午按时按指定各诊疗区医疗废物的 运送人员 二 的路线要求认真运送各诊疗区的医疗废物 探视人员陪护人员 各科室工作人员随时监 督病人 三 和其他人员不要将医疗废物放入生活垃圾 桶或箱内或随地 乱扔乱放 各科室清洁工作人员在每次倾倒 生活垃圾时如发 现生活垃圾内有医疗废物时 在检出的同时 立即告诉医院感 染管理科 要放入桶或箱各诊疗区的医疗废物包不要 落地存放 四 内并放到指定的位臵 注意防盗窃 防丢失 小时上锁 医疗废24五 医疗废物暂存处要 专人管理 物运到暂存处后要放到带盖的箱内 密闭存 放 医疗废物集 中处理中心将医疗废物运走后 对暂存处的 整个环境和运输 车进行彻底清洁消毒 严禁医疗废物盗窃 丢失 虫鼠叮咬 等 期间整个过程和环节谁医疗废物从生产到 运出我院 六 主管谁负责 对每个环节出现的问题 根据 情节轻重给予责 任追究并进行相应的经济处罚 无菌技术操作原则 无菌技术操作前 操作者应戴好帽子 口 罩并实施1 规范的洗手或手消毒 必要时穿无菌衣 戴 无菌手套 进行无菌技术操作的环境应清洁 宽敞 环境空气 2 物体表面 医务人员手卫生等达到有关管理 规定的标准要 求 实施无菌技术操作必须使用无菌物品 一 次性使用3 的无菌医疗器械 用品不得重复使用 无菌物品与非无菌物品应分柜放臵 并有 明显标志 4 各科室应在治疗室和处臵室设立专柜 存放 备用的无菌物品 和一次性无菌物品 无菌物品应按有效期顺 序排放使用 并 由专人负责 定期检查 无菌柜应定期整理 清洁 接触无 前必须洗手或手消毒 取放无菌物品或整 理无菌柜 菌包 使用无菌物品前必须认真检查无菌包包装 的完整性 5 签名等 灭菌时间或失效期 即无菌包的名 称 标识有效性 检查包内外化学指示卡 胶带变色情况等 湿包或有明显水 渍 密封容器的筛孔被打开 灭菌包掉落在 地或误放不洁之 处 包装破损或发霉 外包装指示带或包内 卡变色没有达到 标准或有疑问等情况 应视为污染 不能再 使用 不得使用 过期无菌物品 取用无菌物品 无菌物品必须一人一用一灭菌 6 时应用无菌持物钳 镊近距离夹取 取放无 菌物品时应面对 无菌区 手臂必须保持在腰部以上 手臂或 非无菌物品不得 跨越无菌区 尽量使用独立包装的无菌持物镊 钳 干式 无菌持物 7 更换一次 一旦污染随时更换 4h筒每 好 盖 无菌用物取出后暂不使用的 应用 无菌巾包 8 不得使用 开启的无菌药液须注明时间 开 启的无4h超过 内使用 注射治疗时 应用无菌盘 抽出的4 h菌溶液须在 开启的溶媒注明开启时间不得超过2h无菌 药液不得超过 24h 用于无菌技术操作的棉球 棉签 纱布 根 据一次 9 用量的标准 独立包装 用无菌容器盛放的 无菌物品 一经 24h打开 使用时间最长不得超过 消毒皮肤用的碘酒 酒精等应密闭保存和 密闭使用 10 次 每天使1 2病区盛放消毒溶液的容器保持干净每周灭 菌 用的碘酒 碘伏 酒精等随用随取 剩余的 次日倒掉 不得 继续应用 科室感染管理小组的职责 根据医院感染管理工作总体计划 结合实 际 制定本科1 室相关制度 并落实到位 凡住院患者由床位医师负责实施前瞻性医 院感染监控 2 掌握各类感染环节 采取有效措施 降低本 科室医院感染发 病率 发现医院感染病例时 需及时送验病原学 检查 查找感3 24染源 感染途径 控制蔓延 做好感染病 例的登记 并于 小时内填写 医院感染发病登记表 上报医 院感染管理科 出现流行趋势时及时报告 并积极协助医院 感染管理科进行 调查 妥善救治患者 负责监督本科室医师合理用药和合理使用 抗菌药物 严4 格掌握使用指征 适应症明确 分级使用抗 菌药物 抗菌药 以下 护士应根据各种抗菌药物的50 物使 用率力争控制在 药理作用 配伍禁忌和配臵要求 准确执行 医嘱 观察病人 用药后的反应 必要时向经治医师报告 负责监督本科室人员严格执行无菌技术操 作 落实消毒5 隔离和标准预防的各项措施 按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监 测 符合有关6 组织本科室人员积极参加预防和控制医院 感7标准要求 染知识的培训 保持病房整洁 做好病人 陪护和探视人 员的管理 8 科室感染监控医师职责 在本科主任领导下及专职监控人员指导下 1负责医院 感染监控工作及资料收集与上报工作 怀疑医院感染发生时及时经常了解病人的 病情变化 2 做细菌培养 药敏试验及必要的检查以确定 诊断 督促及时 填写医院感染发病登记表 定期分析科内医 院感染情况并向 科主任汇报 督促检查本病房医预防因诊治不当造成的 医院感染 3 师无菌操作技术及感染管理制度的落实情 况 立即向科主任及医院感染发现医院感染暴 发流行时 4 管理科汇报 积极协助专职人员调查医院感 染发病原因 提 出有效控制措施 并积极投入控制工作 配合监控专职人员开展调查及科研工作 5 科室感染监控护士职责 医院感染管理专职人员的业务指导在护士 长领导下 1 下 做好本病房预防感染的管理工作 检查本病房预防医院感染管理制度的落实 情况 督促 2 督促检查本病预防因护理措施不当造成的 医院感染 3 房工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作 上报医院感染管理科 确诊为医院感染病例 4并积极 采取隔离措施 防止造成医院感染流行 对疑有医院感染督促住院医师按时填好发 病登记表 5 者督促留取标本送细菌培养及药敏试验 以 便了解细菌种类 及耐药情况 指导用药 负责对本科病人进行预防医院感染等健康 教育宣教工 6 作 医务人员在医院感染管理中的职责 严格执行消毒 灭菌 隔离 无菌操作 包 括洗手 技1 术和规程等医院感染管理的各项规章制度 掌握抗菌药物临床合理应用原则 做到合 理 安全 经2 济适用 掌握医院感染诊断标准 3 发现医院感染病例 及时送病原学检验以 及药敏试验 4 查找感染源 感染途径 积极协助感染管理 科控制蔓延 积 小时内填报医院感染发病登记表 送24极治 疗病人 并于 至医院感染管理科 发现有医院感染流行趋 势时 及时报告 医院感染管理科 并积极协助调查 积极参加医院感染相关法律法规 医院感 染管理相关工5 作规范和标准 专业技术知识的培训 掌握自我防护知识 正确进行各项技术操 作 预防锐器6 伤 严格执行医院医疗废物管理制度 减少污 染及损伤 7 产产房感染管理制度房感染管理制度 一 环境卫生要求 戴好帽子 凡进入分娩室的工作人员须更换 衣裤及鞋 1 口罩 接触病人前后 医护人员须用消毒液洗手 2 工作人员离开产房因事外出须更换衣裤及 鞋 3 产房周围清洁 无污染物 与母婴室相邻 近 4 布局合理 严格划分无菌区 清洁区 污染 区 5 的含氯消毒液擦拭待产室 分娩室的500mg L 每日用6 次 1 2门窗 桌椅等 每班用消毒液擦拭地面 分钟 每月空气60 分娩室每日通风 每日 紫外线照射7 次 分娩室和待产室每周进行一次大扫除 并对室内1培养 空气和家具物体表面彻底消毒一次 二 消毒隔离要求 接生时按规定操作 1 处理新生儿按无菌操作规程进行 产床每次使用后 应用消毒液擦拭后再使 用 2 须在更换待产床上的全部被服后 才能接 受新的待产3 者 单独设臵隔离产房 凡隔离者按隔离技术 规程和助产4 所用过的布类和物品均应在待产室和分娩 室内进行严格终 末消毒处理 无菌 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜 过期重新灭菌5 物品必须一人一用一灭菌 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体 须注明时间 6 小时不24小时后不得使用 启封抽吸的各种 溶媒超过2超过 得使用 2次 容器每周灭菌2 碘酒 酒精应密闭保 存 每周更换7次 常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌 臵 于无菌储槽中的灭菌物品 棉球 纱布等 一经打开 使用时 间最长不得超 小时 24过 每天监测使用中的消毒液浓度并作记录 8 保持工作拖鞋清洁 每天清洗一次 9 待产室和分娩室等的卫生用具分室专用 标 记明确 10 分开清洗 悬挂晾干 定期消毒 医用垃圾和生活垃圾分开装袋 封闭运送 一