心力衰竭的健康教育

1 51 心力衰竭的健康教育心力衰竭的健康教育 1 定义定义 心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发 生障碍 不能将静脉回心血量充分排出心脏 导致静脉系 统血液淤积 动脉系统血液灌注不足 从而引起心脏循环 障碍症候群 此种障碍症候群集中表现为肺淤血 腔静脉 淤血 心力衰竭是心脏在发生病变的情况下 失去代偿能 力的一个严重阶段 2 分类分类 按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种 1 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 CHF 是指持续存在的 心力衰竭状态 可以稳定 恶化或失代偿 2 急性心力衰竭 急性心力衰竭 AHF 是指急性发作或 加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低 心脏负荷加 重 造成急性心排血量骤降 肺循环压力升高 周围循环 阻力增加 引起肺循环充血而出现急性肺淤血 肺水肿并 可伴组织 器官灌注不足和心源性休克的临床综合征 以 左心衰竭最为常见 三 临床表现三 临床表现 慢性心力衰竭 1 运动耐力下降引起的症状 2 体液潴留引起的症状 3 无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状 2 52 急性心力衰竭 1 大多数患者有心脏病病史 2 诱发因素 常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性 心 脏容量超负荷 严重感染 严重颅脑损害或剧烈的精神心 理紧张等 3 早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出 现疲乏 运动耐力明显减低 心率增加 15 20 次 分 继而 出现劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 高枕睡眠等 4 急性肺水肿 起病急 病情可迅速发展至危重状态 突 发的严重呼吸困难 端坐呼吸 喘息不止 烦躁不安并有 恐惧感 呼吸频率可达 30 50 次 分 频繁咳嗽并咯出大量 粉红色泡沫样痰 心率快 心尖部常可闻及奔马律 两肺 满布湿罗音和哮鸣音 5 心原性休克 1 低血压 持续 30 分钟以上 收缩压降至 90mmHg 以下 或原有高血压的患者收缩压降低 60mmHg 2 组织低灌注状态 皮肤湿冷 苍白和发绀伴紫色条纹 心动过速 110 次 分 尿量明显减少 20ml 小时 甚至无尿 意识障碍 常有烦躁不安 激动焦虑 恐惧 和濒死感 收缩压低于 70mmHg 可出现抑制症状 逐渐 发展至意识模糊甚至昏迷 3 53 3 血流动力学障碍 PCWP 18mmHg 心脏排血指数 CI 36 7ml s m2 2 2L min m2 4 代谢性酸中毒和低氧血症 四 治疗原则治疗原则 1 慢性心力衰竭 慢性心衰 CHF 的治疗已从利尿 强心 扩血管等短期血 流动力学 药理学措施 转为以神经内分泌抑制剂为主的长 期的 修复性的策略 目的是改变衰竭心脏的生物学性质 2 急性心力衰竭 一旦确诊 应按规范治疗 1 初始治疗 经面罩或鼻导管吸氧 吗啡 攀利尿剂 强心剂等经静脉给予 2 病情仍不缓者 应根据收缩压和肺淤血状况选择应用 血管活性药物 如正性肌力药 血管扩张药和血管收缩药 等 3 重症者 病情严重 血压持续降低 90mmHg 甚至 心源性休克者 应监测血流动力学 并采用 IABP 机械通 气支持 血液净化 心室机械辅助装置以及外科手术等各 种非药物治疗方法 4 动态测定相关指标 动态测定相关指标有助于指导急 性心衰的治疗 5 消除诱因 控制和消除各种诱因 及时矫正基础心血 4 54 管疾病 五 护理措施护理措施 1 准备好各种抢救药品及器材 2 根据诱发原因进行处理 A 若输液过多者 应立即停 止或减慢输液速度 B 若为心源性肺水肿 遵医嘱给予 强心 利尿 血管扩张药及镇静药 及时纠正心衰 3 迅速控制疾病发展 A 四肢轮换结扎止血带 B 选择正确体位 取半卧位或坐位 两腿下垂 同时遵医嘱 给予酒精湿化 以减轻肺水肿 C 严密观察病情变化 4 做好基础护理 保持口腔及皮肤清洁 注意保暖及饮食 调节 5 做好心理护理 6 健康教育健康教育 1 指导患者积极治疗原发病 注意避免诱发因素 2 低脂清淡饮食 忌饱餐 多食蔬菜和水果 保持大便通 畅 养成定时排便的习惯 戒烟 酒 3 保持生活规律 劳逸结合 避免重体力劳动 可进行散 步 打太极拳等运动 4 严格按医嘱服药 不要随意增减或撤换药物 注意药物 不良反应的观察 5 定期门诊复查 如出现胸闷 夜间阵发性呼