肺结核的诊断与治疗.ppt

肺结核的诊断与治疗 兰州市第一人民医院张启红2014 07 09 结核杆菌分类等级 在卫生部公布的 人间传染的病原微生物名录 中将其列为第二类病原微生物 属高致病性病原微生物 危险度为 级的有 结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis牛分枝杆菌Mycobacteriumbovis 气溶胶 飞沫微滴核 咳嗽 40 000粒说话 10 000粒唱歌 5 000粒 微滴核倘未被吸入而跌落地面上 衣物上就没有传染性 但当碰上某些动力 如风 扫地 走动 地面上或衣物上带菌粒子会再浮于空气中 产生再生气溶胶 被吸入后亦会引致结核病 再生气溶胶 我国结核病疫情 2010年 我国结核病年发病数100万 发病率78 10万 15岁及以上人群中 活动性肺结核患病人数499万 患病率459 10万 涂阳肺结核患病人数72万 患病率66 10万 菌阳肺结核患病人数129万 患病率119 10万 结核病死亡情况 肺结核年死亡人数5 2万 死亡率3 9 10万 实现WHO2050年 年发病率 1 100万 目标我们面临着巨大挑战 据世界卫生组织报道 目前全球有近1 3的人已感染结核杆菌 感染控制意义 一个传染性结核病人不治疗一年将传染10 15人 如果能避免一次传播 就意味着消除了一个潜在的肺结核患者 因此感染控制对结核病防控非常重要 感染控制内容 一 管理措施 二 环境控制措施三 个人防护 结核感染的高危人群 医生护士X线检查医师实验人员药房医师医院普通工作人员 儿童患者密切接触者学生打工者无家可归者羁押人群HIV感染者接收免疫抑制剂治疗者 一 管理措施 门诊 候诊区 接诊室 检查室 病房结核病实验室 医疗单位结核感染的高危场所 一 管理措施 1 门诊管理措施 1 候诊室应通风良好 并在候诊区域设立标牌 提醒患者 咳嗽时请掩住口鼻 并提倡门诊为患者提供纸巾或口罩等 2 高度怀疑为耐药肺结核的患者应使用单独的诊室和候诊室 尤其注意与免疫功能低下的患者 例如HIV感染者 或者儿童患者的候诊室应分开 3 如果不能为肺结核可疑症状者或肺结核患者提供单独的候诊室 应安排这些患者优先诊治 以降低其在门诊停留的时间 从而降低感染他人的风险 4 检查室中每次只能为一人进行检查 防止患者的交叉感染 一 管理措施 2 住院患者的管理措施 1 应将肺结核患者安置在单独的病房或隔离病区 病房的良好通风 病床置于病房的下风向 2 患者应该尽早作痰涂片检查 尽量缩短检查时间 痰涂片阳性患者 结果一出来就开始抗结核治疗 3 结核患者不应该与其他患者在同一侯诊区等候检查 应该优先安排结核病患者的各种检查 缩短患者在病房外停留的时间 4 患者离开病房时应该佩戴外科口罩 5 应该指导患者在咳嗽 打喷嚏时遮住口鼻 即使在自己的病房内也不例外 6 医务人员应该尽量避免在不必要的情况下进入隔离病房 同样 应该严格控制进入隔离病房进行探视的家属人数 并且每个进入隔离病房的人员都应该佩戴防护口罩 N95 7 除非在紧急情况下 隔离病房患者传染期最好不进行手术 3 实验室管理措施1 建造安全防护实验室 BSLI IV 2 使用安全设备和个体防护用品 3 遵从严格的管理和标准化操作规程等措施 操作者 操作对象 环境 一 管理措施 二 环境控制 1 区域划分 标识 2 自然通风 机械通风 换气次数 12 18单位ACH 每小时 3 紫外线照射杀菌 UVGI 空气流动 照度 70 除尘 上照式 4 高效空气颗粒过滤 负压病房 负压实验室 生物安全柜 5 地面消毒 6 病人污物处理等 紫外线灯 1 30瓦的灯有效消毒距离为2米 照射时间不少于2小时 计时从亮灯7分钟后开始 注意灯管的清洁防尘 以保证杀菌效果 消毒效果还受温度 湿度 光照 距离等因素影响 不能仅根据灯管的新旧 有无蓝光判断是否有效 最好能对紫外线照度进行测定 口罩 3M1860 眼罩 三 个人防护 三 个人防护 防护服 三 个人呼吸防护 1 肺结核患者 在结防机构及医疗卫生机构就诊时 应尽可能佩戴外科口罩 2 实验室人员和医务人员 应佩戴能够阻挡飞沫核的医用防护口罩 N95口罩 使用N95口罩 应针对每个佩戴者进行 适合试验 fittesting 3 传染期肺结核患者家庭成员 应该尽量与患者分居 陪同患者到医院复查等尽量佩戴口罩 在患者住院治疗期间 家属应尽量减少到医院探视肺结核患者 若必须探视应佩戴医用防护口罩 4 公众 要养成良好的卫生习惯 不随地吐痰 咳嗽时不对着他人 要掩住口鼻 在进入结核病传染高风险区时应尽量缩短停留时间 三 个人防护 正确穿脱防护用品 1 防护用品 帽子 口罩 选择合适的 眼罩 手套 防护服 靴套 2 穿戴顺序 帽子 口罩 防护服 护目镜 鞋套 双层手套 细节 3 脱下顺序为 外层手套 护目镜 防护服 内层手套 帽子 鞋套 口罩 顺序 细节 4 收集 在生物危害标示的污物袋 眼罩浸泡在消毒液中 处理 5 手的消毒 物理消毒方法 1 煮沸消毒 一般含有结核杆菌的物品 持续煮沸10分钟以上 2 高压蒸气灭菌 在121 3 1 05kg cm2 持续30分钟的消毒 3 紫外线消毒 对结核患者的衣物 被褥等 经过太阳3 4小时的照射 达到消毒效果 结核病诊室 实验室采取紫外线灭菌灯常规消毒 化学消毒方法 1 70 75 的酒精 用于手的消毒 不能用于痰的消毒 2 石碳酸液 用5 的