肺结核护理查房课件-2.ppt

肺结核病的护理查房 松滋市人民医院内三科2015 08 20 我国肺结核的疫情 中国是全球22个结核病流行严重的国家之一 全国结核病患者约为500万人 患病人数居世界第二位 新发患者多 全国每年新发生肺结核患者约145万人 全国每年约有13万人死于结核病居多 全国约有80 的结核病患者集中在农村 3 目录 1 病例介绍 2 肺结核的介绍及临床表现 3 肺结核的诊断及治疗 4 护理问题及相关护理措施 5 肺结核药物的不良反应 6 健康指导 因 咳嗽一月余 发热半月 入院 患者于一月前无明显诱因开始咳嗽 起病初期咳绿色脓痰 后无痰咳出 无咯血 恶心 呕吐 伴发热半月 夜间尤甚 伴夜间盗汗 消瘦 胸痛胸闷 近两天自感加重 在工作所在地检查 怀疑肺结核可能性大 于8月13日来我院就诊 门诊以 继发性肺结核 收住我科 病历介绍 患者沈新文 男 45岁 纸厂河镇人 一 病例分析 四史 患者 男 45岁 因咳嗽一月余 发热半月入院 患者于两天前自感加重 遂拍CT提示肺部感染 拟进一步诊治收住我科 病程中其他不适反应 既往健康一般 有糖尿病史 无外伤手术史 无药物过敏史 无类似病史 无遗传病 家族性疾病史 居住本地 有外地久居史 无放射性物质接触史 一 病例分析 一 病例分析 T 38 0 P 120次 分R 23次 分Bp 100 60mmHg神志清 发育正常 全身皮肤粘膜无黄染 瘀斑及皮下出血 浅表淋巴结未触及 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 无眼球震颤 颈软无抵抗 胸部无畸形 听诊两肺呼吸音粗糙 未闻及干湿性啰音 心界无扩大 心率120次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 无压痛 无反跳痛 肝脾肋下未触及 双肾区无叩击痛 肠鸣音正常 双下肢无水肿 护理体检 辅助检查 2015年8月11日 慈溪市人民医院胸部CT 左肺感染 结核可能性大 结核抗体 2015年8月14日 血常规 白细包 WBC 11 1x109 L 3 5 9 5x109 红细胞压积0 398 0 4 0 5 中性粒细胞绝对值8 2x109 L 3 5 9 5x109 L 淋巴细胞百分比15 4 20 50 血沉60mm L 0 15mm L 生化 血清铁离子5 2um L 9 32um L 葡萄糖15 35umol L 3 9 6 1umol L 总蛋60 6g L 65 85g L 白蛋白35 3g L 40 55g L 尿液沉渣分析示结晶检查70 6 ul 0 10 ul 痰液未找到抗酸杆菌 一 病例分析 初步诊断 1 继发型肺结核2 2型糖尿病 1 什么是肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 可侵及许多脏器 以肺部受累形成肺结核最为常见 排菌患者为其重要的传染源 人类主要通过吸入带菌飞沫 结核病人咳嗽 打喷嚏时散发 而感染 入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬 二 肺结核的介绍及临床表现 血行播散性肺结核 II型 继发性肺结核 III型 结核性胸膜炎 IV型 肺结核的分型 原发性肺结核 I型 肺外结核 V型 2 肺结核的分型 二 肺结核的介绍及临床表现 咳嗽 咳痰 咯血和胸痛等 一般咳嗽轻微 干咳或少量粘液痰 继发细菌感染时痰呈脓性 淋巴结结核 结核性心包炎 结核性腹膜炎等 呼吸系统症状 其他系统表现 发热是最常见的症状 临床多数起病缓慢 长期低热 可伴有疲倦 盗汗 食欲下降 体重减轻 病变进展可有高热 咳嗽 胸痛 全身症状 3 临床表现 二 肺结核的介绍及临床表现 三 肺结核的诊断 影像学检查 PPD试验 其他 痰结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法 肺部X线检查不但可早期发现肺结核 而且可对病兆的部位 范围 性质 发展情况和效果作出诊断 将PPD5iU 0 1ML 注入左前臂内则上中1 3交界处皮内 经48 72小时观察局部反应 如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应 5 9mm为弱阳性反应 10 19mm为阳性反应 大于20mm或不20mm但局部起水泡 组织坏死为强阳性反应 急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高 手术治疗 对症治疗 肺结核的治疗原则 化学药物治疗 1 体温过高 与活动性肺结核有关预期目标 病人体温恢复正常 护理措施 物理降温如冰敷 温水擦浴等 并观察记录降温效果 体温超过38 5 时遵医嘱给予退热剂 抗生素 遵医嘱给予补液 每4小时测量体温 体温突然升高或骤降要随时测量并记录 出汗后要及时更换衣服 注意保暖 鼓励病人多饮水 饮水量达1500ml以上 四 护理问题及相关措施 2 气体交换受损 与肺活量减少有关预期目标 病人呼吸平稳 护理措施 给予舒适体位 抬高床头 给予半坐卧位 以利呼吸 必要时遵医嘱给予吸氧2L 分 并保持输氧通畅 给予面罩吸氧 注意观察患者呼吸频率 节律 深度 发绀状态和血压变化 监测生命体征 注意体温的变化 指导患者有效呼吸 缩拢嘴呼吸 用鼻吸气 然后通过半闭的口唇 慢慢呼出 数到第七后做一个 扑 声 呼吸比为1 2或1 3 尽量将气呼出 改善通气 指导患者有效咳嗽 深呼吸 深呼吸第二次的时候 屏住气用力从肺的深部咳出 四 护理问题及相关措施 3 焦虑 与健康状态及环境改变有关预期目标 病人焦虑减轻 护理措施 认识到病人的焦虑 告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失 最终达到治愈目的 耐心向病人解释病情 消除紧张心理使其能积极配合治疗 向病人介绍住院环境 消除病人的陌生和紧张感 经常巡视病房 了解病人的需要 帮助病人解决问题 如果病人由于呼吸困难 可以使用其他非语言交流如手势交流的方法 指导病人使用放松技术 如缓慢的深呼吸 全身肌肉放松等 四 护理问题及相关措施 4 潜在并发症 咯血预期目标 病人不发生咯血 护理措施 安慰患者 避免情绪紧张 告知患者咯血时勿屏气 以免诱发喉头痉挛 血液引流不畅形成血块 导致窒息 及时备好抢救药品及器械 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位 保持呼吸道通畅 嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出 密切观察患者是否出现胸闷 憋气 口唇发绀 面色苍白 冷汗淋漓 烦躁不安等窒息表现 一旦出现 立即取头低足高体位 轻拍背部 迅速排出气道和口咽部血块 清除和吸引咽部及气管内积血 必要时吸痰管进行机械吸引 做好气道插管或气管切开的准备及配合工作 以尽快解除呼吸道阻塞 四 护理问题及相关措施 对极度紧张 咳嗽剧烈者 遵医嘱给予小剂量镇静药 止咳药 若咯血量过多 应配血备用 酌情适量输血 大咯血者暂禁食 小量咯血者宜进易消化 温凉高蛋白 高热量等营养丰富的流质或半流质饮食 保持大便通畅 避免排便时腹压增加而引起再度咯血 四 护理问题及相关措施 5 知识的缺乏 对疾病及治疗方法不熟悉有关预期目标 病人了解疾病的症状 能配合治疗 护理措施 指导病人及家属呼吸道隔离 严禁随地吐痰 床旁可放置餐巾纸及塑料袋 患者打喷嚏 咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻 然后将纸放入医疗废物桶 接触痰液后须用流动水彻底清洗双手 病房紫外线消毒每天两次 护理病人的家属须戴口罩 指导病人及家属以下内容 结核病的临床表现和传染途径 结核病持续用药时间 配合治疗的重要性 出院后指导 定期复诊 按时服药 鼓励病人提出问题 耐心给予解答 四 护理问题及相关措施 6 营养失调 低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量增加有关预期目标 病人体重相应增加 护理措施 首先戒烟戒酒 主食调换法 根据等值交换表 按等值热量可以每天或每顿饭换着花样做 放宽碳水化合物的摄入 一般占全热量55 65 这样调剂可以摄入多种营养成分 给予低盐 低脂 低胆固醇饮食 多给予凉拌 清蒸 烩 炖等方法 可使食物低脂 清淡 增强糖尿病合并肺结核病人发热期的食欲 适当限制蛋白质的摄入 每日蛋白质的摄入量0 8 1 0g kg 若并发肾病 应从严限制 补充各种维生素和微量元素 可以多搭配副食 如豆制品 蔬菜类 如海带可以多吃 必要时适当吃猪瘦肉 牛肉 少放油 其他相应减少 或减少主食 四 护理问题及相关措施 五 肺结核药物的不良反应 合理安排休息 避免劳累 健康指导 1 宜多食鱼 瘦肉 蛋 牛奶 豆制品等高蛋白食品 应减少辛辣 过咸 刺激性食物 减少呼吸道刺激 防止诱发咳嗽 室外活动要注意天气变化 冬季注意保暖 预防感冒 居室常开窗通风 勤换洗内衣 病人的被褥等物品应在阳光下暴晒 严禁吸烟 因烟雾进入肺内 能直接引起肺损伤 抑制肺脏防御机能 并能导致呼吸道感染 禁忌饮酒 酒能加重药物对肝脏损伤 扩张血管 有诱发咯血的可能 2 6 5 4 3 咳嗽 打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻 不要和婴幼儿并头睡在一起 7 餐具要注意卫生 经常用煮沸消毒