肺结核患者发现-肺结核患者的登记与报告.ppt

肺结核患者的登记与报告 山东省结核病防治中心 本章内容 一 肺结核患者的登记二 肺结核疫情报告三 其他有关医疗文书 一 登记 登记分类 初诊登记放射科登记检验科登记患者登记与病人病案 一 初诊登记 门诊登记 凡来门诊就诊的患者都必须填写 初诊患者登记本 初诊患者登记本 重点事项 胸片结果 确诊活动性肺结核患者 填写初步诊断类型 填写方法为 病型 部位 如 III 型两上肺结核写为 III上 上 分子为右肺 分母为左肺 若有空洞 在病型部位的右上角打 如 上 上 确诊为非活动性肺结核 填写 非活动 非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶 病灶陈旧 临床不需要抗结核治疗 如系非结核性疾患 填写初步诊断 如 肺炎 等 如两肺未见异常阴影 应填写 未见异常 不能填写 正常 未摄胸片者 填写 未检 重点事项 痰涂片结果填写检查结果 涂片阳性者使用红笔记录为 数字 如 1 2 3 300个视野内仅见1 8条抗酸杆菌者填写 条数 阴性结果填为 阴性 不能记录为 或 下栏填写实验序号 与实验室痰涂片检查登记本一致 重点事项 注意事项 初诊患者登记本项目应填写齐全 年底时换页不换本 页码应标记齐全 二 放射科登记 放射科设立 X光检查登记本 医院自行设计 包括病人基本信息 检查结果 检查日期对有肺部出现可疑阴影者 在登记本上用红笔标注并将阳性检查结果反馈给首诊医生放射科首诊医生在 X光检查登记本 上签字 三 检验科登记 检验科设立 痰涂片检查登记本 对每一份痰检标本进行详细记录 对结核菌阳性者 在登记本上用红笔标注 及时将痰菌阳性者反馈给首诊医生 检验科医生在痰检登记本上签字 痰涂片检查登记本 注意事项 1 实验序号 为实验室流水号 每年从 1 开始 初诊患者的3个标本采用同一实验序号编号 随访患者2个痰标本采用同一实验序号编号 2 痰标本来源 根据患者做痰检查时的情况 选择其中一栏填写 初诊患者填写门诊序号 随访患者填写患者登记号 3 性状 标本性状按照国家实验室质量控制新标准 分为干酪痰 A 血痰 B 粘液痰 C 和唾液 D 分别按A B C D分类登记 4 结果 涂片阳性者使用红笔记录为 数字 如 1 2 3 300个视野内仅见1 8条抗酸杆菌者填写 条数 阴性结果填为 阴性 不能记录为 或 四 结核病患者登记本 登记对象 活动性肺结核患者 新结核性胸膜炎患者和其他肺外结核患者 此外 下列患者也应进行重新登记 1 结防机构已登记的患者中断治疗 2个月后重新返回治疗的肺结核患者 2 初治失败的肺结核患者 3 涂阴转为涂阳的肺结核患者 4 结防机构 定点医院 登记的复发肺结核患者 注 只对初治的 型患者进行登记 复治的 型患者不进行登记 结核病患者登记本 1 结核病患者登记本 2 结核病患者登记分类 1 新患者 从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月 因其他疾病应用抗结核药物治疗除外 或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程 并从未在结防机构登记过的肺结核患者 2 复发 指过去有明确的结核病史 完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈 现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者 3 返回 指结防机构确诊的患者治疗 1个月 中断治疗 个月后再次到结防机构接受治疗的患者 4 初治失败 新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时 痰涂片检查阳性的患者 5 其他 除 项以外的患者 结核病患者登记本 3 结核病患者登记本 4 治疗转归 治愈 涂阳肺结核患者完成规定的疗程 连续2次涂片结果阴性 其中1次是治疗末的涂片 完成疗程 涂阴肺结核患者完成规定的疗程 疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者 涂阳肺结核患者完成规定的疗程 最近一次痰检结果阴性 完成疗程时无痰检结果 结核死亡 活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血 自发性气胸 肺心病 全身衰竭或肺外结核等原因死亡 非结核死亡 结核病患者因结核病以外的原因死亡 失败 涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者 涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者 丢失 肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月 或由结防机构转出后 虽经医生努力追访 2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗 治疗转归 其他 不良反应 指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应 而无法继续服药 诊断变更 患者在治疗过程中排除肺结核诊断 拒治 指患者被确诊后 拒绝服用抗结核病药物 只要患者接受过一次抗结核药物治疗 该患者即为接受治疗的患者 接受治疗后停药不能算为拒治 转入耐多药治疗 指患者在治疗过程中 药敏试验检查结果为耐多药 经确诊后转入耐多药方案治疗 涂阴肺结核登记要点 必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗诊断性抗炎治疗诊断性抗结核治疗暂不登记结核病人登记本中 五 病人病案 一 要求对登记治疗的活动性肺结核患者 结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者 均要求建立病案记录 二 肺结核疫情报告 一 报告依据依照 中华人民共和国传染病防治法 乙类传染病报告的要求 对肺结核病例限时进行报告 二 责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构 结防机构 各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位 其执行职务的人员 乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人 三 报告对象确诊病例 临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象 分为涂阳 仅培阳 菌阴和未痰检4类 四 报告时限 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 如果病人需住院治疗 可以根据院内首诊报告制度 由门诊医生进行疫情报告 同