上消化道出血的病情观察及护理要点

上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带 Treitz 以上的消化道 包括食管 胃 十 二指肠 胰 胆道病变引起出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血 上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症 尤其是上消化道大出血 主要表 现为呕血 便血和不同程度的周围循环衰竭 如处理不当可危及生命 临床护 理在治疗过程中具有重要作用 做好此类患者的护理 是促进疾病好转 延长 出血周期 减少出血次数的重要措施之一 发病原因 引起上消化道出血的原因通常有食管 胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导 致的出血 占 55 74 食管胃底静脉曲张破裂出血 占 5 14 贲门黏膜撕 裂 Mallory2Weiss 综合征 占 2 7 血管病变 占 2 3 肿瘤 占 2 5 临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质 部位 失血量与速度 与 患者的年龄 心肾功能等全身情况也有关系 急性大量出血多数表现为呕血 慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现 出血部位在空肠曲氏韧带以上时 临床 表现为呕血 如出血后血液在胃内潴留时间较久 因经胃酸作用变成酸性血红 蛋白而呈咖啡色 如出血速度快而出血量又多 呕血的颜色是鲜红色 黑粪或 柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道 但如十二指肠部位病变的出血速度过快 时 在肠道停留时间短 粪便颜色会变成紫红色 右半结肠出血时 粪便颜色 为鲜红色 在空 回肠及右半结肠病变引起小量渗血时 也可有黑粪 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭 失血量达大 出血不止或治疗 不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧 进而可因缺氧 代谢性酸 中毒和代谢产物的蓄积 造成周围血管扩张 毛细血管广泛受损 以致大量体 液淤滞于腹腔骨脏与周围组织 使有效血容量锐减 严重地影响心 脑 肾的 血液供应 终于形成不可逆转的休克 导致死亡 在出血周围循环衰竭发展过 程中 临床上可出现头昏 心悸 恶心 口渴 黑朦或晕厥 皮肤由于血管收 缩和血液灌注不足而呈灰白 湿冷 按压甲床后呈现苍白 且经久不见恢复 静脉充盈差 体表静脉往往瘪陷 病人感到疲乏无力 进一步可出现精神萎靡 烦躁不安 甚至反应迟钝 意识模糊 老年人器官储备功能低下 加之老年人 常有脑动脉硬化 高血压病 冠心病 慢性支气管等老年基础病 虽出血量不 大 也引起多器官功能衰竭 增加了死亡危险因素 上消化道出血护理措施上消化道出血护理措施 1 安静卧床 保温 防止着凉或过热 一般不用热水袋保温过热可使周围 血管扩张 血压下降 避免不必要的搬动 呕血时应立即将病人头偏向一侧 以免血液呛入气管而造成窒息 2 给予精神安慰 解除病人恐惧心理 3 立即建立一条静脉通路 同时争取时间尽快用 9 号针头进行输液 开始 输液宜快 一般用生理盐水 林格氏液加乳酸钠 低分子右旋糖酐或其他血浆 代用品 同时做好血交错试验 准备输血 输血量及速度 可依据出血的程度 而定 如进行加压输血时 护士应密切守护 严防输血终了 空气随之进入血 管造成栓塞 4 止血措施 1 按医嘱给止血药 如 6 一氨基乙酸加入 10 Glucose 中经静脉滴入等 2 食脉曲张破裂出血 用垂体后叶素时 稀释后应缓慢静脉注射或静脉 输入 速度不宜过快 以防出现副作用 对高血压 冠心病及孕妇忌用 用 三腔管压迫止血时 其护理参见三腔管的应用 3 冰盐水洗胃法 用特制有两个口的胃管插入胃内 无特制管可用普通 胃管 肝硬化病人用三腔管即可 用 50ml 注射器向胃管内缓慢注入 0 4 生 理盐水 而从另一开口吸引 反复进行持续灌洗 用水量根据病情而定 一般 用水量为 10 000ml 左右 30 分钟使胃内温度下降 起到止血作用 4 在 500ml 生理盐水中 加去甲肾上腺素 10 20mg 经胃管缓慢滴入 如能口服者 可每 2h 口服 50ml 以降低门静脉压 从而对食管胃底静脉曲张 破裂出血产生止血效果 但对有动脉硬化者应慎用 5 如在紧急情况下 进行纤维胃镜检查者 应做好术前准备 5 饮食护理 在呕血 恶心 呕吐和休克的情况下应禁食 待上述症状缓 解后 溃疡病病人应给牛奶 蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食 以后再改 变饮食种类和增加食量 食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食 应根据其肝 功障碍程度予以调节 下三腔管的病人 出血停止 24h 后从胃管内注入流质饮 食 有意识障碍的病人 应给予无蛋白质饮食 有腹水者 应适当限制钠盐摄 入 6 做好口腔和皮肤的护理 因出血病人口腔有腥臭味 应每日三次清洗口 腔 浮肿病人应加强皮肤护理 防止发生褥疮 7 严密观察病情 1 注意测量体温 脉搏 血压的变化 如发热者 可给物理降温 记录 24h 出入水量 尿比重 2 注意呕吐物及粪便的性状 量及颜色 呕血及便血的颜色 取绝于出 血量的多少及血在消化道内停留的时间 如出血量多 停留的时问短 颜色新 鲜或有血块 出血量少 停留时间长则颜色比较暗或黑色 伴有呕吐者 一般 比单纯黑便者出血量大 当病人出现口渴 烦躁 出冷汗 黑朦 晕厥等症状 时 应考虑有新鲜出血 3 如有了血性休克 可按休克病人常规护理 如出现意识朦胧或烦躁不 安时 应置床档 防止坠床 4 上消化道大量出血后 由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收 易引 起氮质血症 因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血 以减少氨的产生 和吸收 5 门 V 高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人 应密切观察昏迷 的前驱症状 早期治疗是非常重要的 如出现肝昏迷 按昏迷病人常规护理 上消化道出血的饮食护理方法上消化道出血的饮食护理方法 1 经常喝牛奶可预防上消化道出血 溃疡病所致的上消化道出血 多因酸性胃液销蚀胃壁 损伤血管所致 为 防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸 临睡时喝杯热牛奶 可保护胃黏膜并 中和胃酸 并可有效地预防反复发作的胃出血 2 宜多吃新鲜蔬菜和水果 凡有出血倾向者 宜多吃含维生素 C 维生素 K 食物 绿叶蔬菜中维生素 中 C 含量很丰富 柑橘 柚子 番茄 柠檬中维