护理风险及相应对策

护士执业中存在的风险与对策护士执业中存在的风险与对策 随着人们法制观念增强 健康意识的普遍提高以及医院防病 治病 教学 科研任务的不断增加 护理任务变得更加繁重 护理 人员经常处于心理高度应激状态 工作压力也越来越大 长此以往 对护理人员的健康容易造成损害 同时也会导致不良事件的发生 如何在工作中规避执业风险 降低不良事件的发生 成为我们广大 护理工作者迫切需要重视的问题 一 护士执业风险 是指护理人员在执业过程中存在与护理工作相关的 对病人 医院工作人员等造成的身体伤害或者财产损失的可能性 二 护理执业风险的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发 生的护理事故少 护理事故一旦发生往往造成严重后果 护理纠纷 处理上非常麻烦 三 护理行为与执业风险的关系 护士既是进行临床治疗的基本力量 又是健康教育 医疗服务 的重要力量 既是医嘱的具体执行者 又是医生的密切配合者 同 时又是观察病情的 哨兵 由于护理工作具有连续性 动态性 直 接性和具体性 护士与病人接触最早 机会亦最多 因此护士的诸 多护理行为构成了诸多风险因素 四 护士执业的风险因素 一 护士执业义务风险 1 存在无护士执业证书或执业证未变更 2 未执行规章制度和诊疗技术规范的规定 3 患者出现紧急情况未实施必要的紧急救护 4 出现问题医嘱 不报告依然执行 5 对患者不尊重泄露病人的家庭住址 电话等隐私 6 不服卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排 参加医疗救护 等突发事件 二 护理操作风险 1 注射 输液 输血等 1 液体渗漏 周围皮肤 组织坏死 肢体坏死截肢 2 输错液体 输错血 发生输血反应 输液反应或者药物反应不 能够及时处理 3 服错药 2 护士擅自给熟人注射 输液 病人手续不全 没有病历 无法举 证 一旦患者出现过敏性休克发生不良后果 医方难以举证而面临 承担法律责任 3 患者自带药问题风险 既要坚持原则 执行操作规范 也要注重 人性化 患者自带药 需要护理人员执行的 应当告知患方自带药 风险 并签署 患方自带药风险告知书 同时仔细检查药品包装 批号 日期 药品外观质量 加强用药后的观察 4 在院期间护理措施不到位发生压疮 导致投诉 5 消毒隔离措施不落实导致院内感染事件发生 6 盲目执行口头医嘱 补记不及时 不准确 一般有纠纷 护士无 法提供有效证据为自己辩护 三 护理安全管理风险 1 患者日常生活存在的风险 跌倒 坠床 压疮 2 患者外出存在的风险 患者不得擅自外出 做检查 会诊允许外 出时 要注意安排陪同人员 患者擅自外出的风险表现有 1 潜在疾病突发引发患者猝死 2 发生交通事故致患者伤残 死亡 3 患者实施其他不当行为的风险 3 患者财物被盗风险 1 护士是否告知患方不得带贵重物品 大量现金到病房 2 医院范围内是否必要的安全保障措施 4 患者出院存在的潜在风险 1 没有书面的出院健康教育导致病人暴饮暴食 再次复发 2 对于死亡患者尸体的料理 伤口暴露等家属不满 5 标本丢失 标本未检费已收 6 病历保管不善 页码不全 丢失 7 护理记录涂改 字迹不清 记录不及时 医疗设备 环境管理不 善带来的风险 8 医疗设备管理不善 如在使用医疗器械 医用材料时 没发现质 量问题或抱有侥幸心理使用不良设备 材料或环境管理缺陷产生的 质量风险 四 护理人员工作性质等因素 1 事故性危害因素 护理人员针刺伤 烫伤 跌倒 砸伤 用电等对人身安全的威 胁 下班交通事故等 其中针刺伤传播职业性血液病的危险远远大于皮肤接触和黏膜 接触 约占 80 护士在临床护理工作中 不可避免地接触到危急 重症患者 此时精神会处于高度紧张状态 可能会造成针刺伤等情 况 特别是经常接触各种穿刺针 剪刀等锐利器械的护理人员 这 些情况对于毫无防备的护理人员来说 危险性较大 护理人员在给物品灭菌时 尤其是在夏季灭菌温度明显增高 长期处于高温 高湿的环境下对健康不利 裸露的皮肤易被蒸汽灼 伤 2 物理性危害因素 包括电离性辐射 非电离性辐射和噪音污染等 护理人员在操 作采用紫外线作为消毒设备的仪器时 直接接触过量的紫外线会对 机体造成损害 在清洗设备及不锈钢器械的过程中互相碰撞产生噪 音 长期在此环境下工作会引起疲劳 烦躁 头晕 听力下降等不 良影响 导致焦虑 耳鸣 血压升高 失眠等症状 3 化学性危害因素 医院中各种对人体有潜在危害的化学因素 如各种消毒剂 固定 剂 各种药物 各种废气 污染气体 乳胶等 长期接触一些腐蚀性 挥发性 刺激性的化学药剂会使人体产生头痛 鼻炎 皮肤过敏及 某些呼吸道刺激症状 4 生物性危害因素 常见的生物性因素为由细菌 病毒 真菌或寄生虫等引起的感 染 护士的工作环境比较复杂 经常接触到患者的血液 排泄物 分泌物等污染物 护士手部有破损后接触患者的血液 体液喷溅使 皮肤 黏膜受到污染时 极易造成感染 最常见的是乙肝病毒 传 染性极高 一次即可感染 5 工作环境危害因素 指工作场所和工作内容与劳动者的心理 身体的极限和能力不 相适应等 护士长期工作在充满了应激源的环境 既要处理各种应 急情况 又要完成繁重的本职工作 面对这些不良的环境因素 使 身心疲惫的护士 易遭受疾病的侵袭 五 护理风险防范对策 一 严格执行护士执业规定 1 护士执业资格认定 2 履行护士相关职责 二 减少护理操作风险的发生 1 学习和掌握有关部门颁布的操作规程 如交接班制度 查对制度 三级护理制度及病房管理制度等 2 集中对护理人员的培训 增强对抢救及特殊事件报告处理制度 3 认真执行制度 常规 预案等 病人发生输液反应或者药物反应 时 及时报告与处理 住院患者输血反应的应急处理 药物反应 过敏 的应急处理等 4 增进与患者家属沟通 加强告知 签署 压疮防范风险告知书 建立 褥疮病人翻身卡 5 加强病历管理 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料 造成患者损害的 应当承担侵权责任 改造现有病案柜 护士站的病历应该加强防盗 措施 6 外送工人要加强规范培训 送检标本要及时 正确 并履行签字 制度 7 出院指导到位 口头告知的注意事项 缺陷 难以获得证据 诉 讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 8 加强无菌观念和消毒隔离措施的落实 三 加强护理安全管理 1 加强学习护理技术 掌握护理理论技能 把技术风险降到最低点 因此 医疗设备需专人负责管理 需定期检查设备是否完好 2 护理上需按护理级别要求定时巡视病房 多与患者沟通 及时处 理潜在问题 而且还需持有严谨的工作作风 在岗要求保证精力充 沛 全身心投入 3 执行医嘱认真执行 三查七对 保持清醒灵活的头脑 利用掌 握的知识和经验 以评判性思维进行工作 4 认真学习 护理文件书写规范 加强专科理论学习 客观 及 时 准确记录护理文件 5 构建非惩罚的护理安全文化 主动上报不良事件 积极倡导 鼓 励医护人员主动报告不良事件 通过学习 错误 提高对 错误 的识 别能力和 免疫 能力 通过医院在质量管理与持续改进活动工作的 过程 提升保障患者安全的能力 四 加强护理人员职业防护 1 实施屏障保护 对有可能发生血液 体液飞溅和粘膜暴露等危险 时 应实施屏障保护措施 做介入性检查和治疗 如气管插管 吸痰 动静脉抽血和动静脉置管操作等 接触患者血液 体液 分泌物和 排泄物 处理被患者血液 体液 污染的物体表面和医疗器具时 均应佩戴乳胶手套和口罩 遇特殊感染患者穿隔离衣 戴护眼罩 如患者的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中 应立即用消毒液清洗 颜面部 并用抗菌滴眼液做好眼的清洗和保护 2 严格执行接触患者和操作后洗手制度 按照卫生消毒技术规范 要求安置循环风紫外线空气消毒机 并进行动态空气消毒 3 物理因素防护 3 1防止锐器伤 减少锐器伤害的关键是每一位操作者按安全程序 使用锐器 安全使用锐器 重点是使用器前 中 后的正确操作及 对用后锐器的安全销毁 制定和完善避免锐器伤的防护措施 用过 的针头和锐器应装入防水 耐刺的利器盒集中储存 并及时焚烧或 作无害化处理 避免用手分离污染过的针头和注射器 禁止直接传 递针头及锐器物 应用金属容器盛放后传递 在处理使用过的锐利 器械时 应佩戴防护手套 且工作要细心 避免锐器伤 一旦发生 锐器划伤或刺伤 立即从伤口近心端至远心端挤压出血液 用肥皂 清洗伤口并用大量流动水冲洗伤口 再用碘酒 酒精消毒后敷料包 扎伤口 同时抽血做相关病原学检查 确认是否存在感染 并进行 随访观察 疑有特异性感染上报医院感染科 必要时注射疫苗和免 疫球蛋白进行早期预防 3 2 应用安全医疗器具 安全器具是一种设有安全功能装置的注 射器或其他锐器 被用来降低使用锐器时所造成的针头扎伤或其他 锐器伤的危险 有自动毁形式注射器 安全留置针 无针密闭输液 接头等 安全医疗器具在临床的投入使用可用以阻止和减少锐器伤 的发生 但仍不能绝对保证操作安全 提供可移动的铅板用于床边 摄片检查 当守护患者做CT 和核磁共振检查时 护士应穿铅衣以预 防X 线对身体的伤害 3 3化学药物因素防护 掌握各种药物不良反应 给药途径及排泄 方式 尤其是给患者输注细胞毒性药物时 护士戴口罩和乳胶手套 操作 有条件应配置垂直层流生物安全柜 由于在操作时柜内形成 负压状循环气体 可避免药物向空气中弥散 同时避免药液溅到面部 眼睛 配置室内要有良好的通风设备 细胞毒性药物为化学性废弃 物 要严格管理 空安瓿 使用过的注射用具应密闭保存 并放于 坚固 防漏 有盖的容器中 避免药物挥发 合理使用化学消毒剂 掌握其使用方法 浓度 时间 并严格按规范进行操作和使用 解 决好消毒和环境污染的矛盾 接触各种化学消毒剂前应先了解该消 毒剂的性能和不良反应 进行消毒操作时戴较厚的合成橡胶手套 可以有效避免皮肤与消毒液的接触 并注意将消毒液存放于有盖的 容器内 3 4护理人员因素防护 培训护士增强防范风险的意识能力 提高 业务素质确保患者安全 护士的素质和能力与护理差错事故的发生 往往有着直接的联系 是维护护理安全最重要的基础 因此 只有 不断的学习 才能解决护理过程中遇到的问题 才会提高观察 分 析 判断 解决问题的能力 确保患者安全 将风险降至最低程度 对全体护理人员进行各种应急预案的培训 培训后考核 尤其对年 轻护士还要加强其专业知识 专科技术操作的培训并请专家和高年 资护士授课 如多发伤的救治 宫外孕休克补液原则 护理人员如 何释放心理 压力 心肌梗塞的医护配合等 另外在工作中随时发现问题随时解 决 随时给予讲解并指导 使新护士尽快掌握专科的护理技术 强 调艺术沟通技巧的学习与巧妙运用 另外护理人员的配备要充足 尽可能避免护士处于超负荷工作状态 注意人力资源合理安排 采用弹性排班 以保证护士的休息和体力 以计算机网络化 医疗文书表格化