精神病学期末复习材料(含重点归纳、名词解释及简答论述)

1 1 试述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点 试述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点 按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉 真性幻觉的幻觉形象鲜明生动 存在于外部客观空间 是通过感觉器官获得的 病人常叙述 是亲眼所见或亲耳听见的 因而常常坚信不疑 并对幻觉作出相应的情感与行为反应 假性幻觉的形象不够鲜明生动 且存在于主观空间 如脑内或体内 不是通过感觉器官获得 的 但对其坚信不移 假性幻觉更具有诊断价值 2 2 试述妄想与超价观念的鉴别要点 试述妄想与超价观念的鉴别要点 妄想是一种病理性的歪曲信念 是病态的推理和判断 虽然病理性信念的内容与事实不符 没有客观现实基础 但患者仍坚信不疑 并影响患者的情感及行为 妄想内容因文化背景和个人 经历而有所差异 但常有浓厚的时代色彩 且均涉及患者本人 与个人利害有关 妄想具有个人 独特性 常见于精神分裂症等疾病 解释不能使患者改变想法 常需使用抗精神病药物治疗 超价观念是在意识中占主导地位的错误观念 这种观念片面而偏激 带有强烈的情感色彩 明显影响患者的行为及其他心理活动 它的形成有一定的性格基础及现实基础 没有逻辑推理错 误 多见于人格障碍和心因性精神障碍 解释 环境或时间的变化可以使患者改变想法 超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础 内容比较符合客观实际 伴有强烈的情绪体验 3 3 试述错构及虚构的鉴别要点 试述错构及虚构的鉴别要点 错构是记忆的错误 对过去经历过的事情 在发生时间 地点或人物上出现错误回忆 并坚 信不移 常见于老年性 脑外伤性痴呆 慢性酒精中毒性精神障碍 动脉硬化症等 虚构是指因遗忘而以想象的 未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损 常在严重记忆障碍的 基础上产生 患者也常常不能记住虚构的内容 因而内容是多变的 并且易受暗示的影响 多见 于各种原因引起的痴呆 是器质性精神障碍的特征性症状之一 4 4 试述假性痴呆的定义及常见的试述假性痴呆的定义及常见的类型 类型 假性痴呆是指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现 而大脑组织结构无任何器质 性损害 预后较好 见于癔症及反应性精神障碍 常见类型有 刚塞综合征 又称心因性假性痴呆 即对简单问题给予近似而错误的回答 给人以故意做作 或开玩笑的感觉 但对某些复杂问题反能正确解决 童样痴呆 以行为幼稚 模仿幼儿的言行为特征 即成人表现出儿童稚气的样子 学着幼童 讲话的语态声调 抑郁性假性痴呆 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下 出现认知功能降低 表 现为痴呆早期症状 如计算能力 记忆力 理解判断能力下降 缺乏主动性 但患者有明显抑郁 体验可予以鉴别 抑郁缓解后智能可完全恢复 5 5 试述谵妄的定义及主要临床表现 试述谵妄的定义及主要临床表现 谵妄指一组表现为急性 一过性 广泛性的认知障碍 尤以意识障碍为主要特征 因急性起 病 病程短暂 病情发展迅速被称为急性脑综合征 谵妄的临床表现包括 急性起病 通常持续数小时至数天 典型的 10 12 天可完全恢复 但有时可达 30 天以上 前驱症状 如坐立不安 焦虑 激越行为 注意涣散和睡眠障碍等 前驱期持续约 1 3 天 意识障碍 呈昼轻夜重的节律变化 对环境与事物感知的清晰度下降 定向障碍 时间和地点定向障碍 严重者人物定向障碍 睡眠 觉醒周期不规律 白天嗜睡而晚上活跃 记忆障碍 即刻记忆和近记忆障碍最明显 好转后对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘 感知障碍 常见 包括感觉过敏 对声光特别敏感 错觉和幻觉 以视错觉和视幻觉较常见 可产生继发性的片段妄想 冲动行为 情绪波动 常见 包括恐惧 焦虑 抑郁和愤怒等 6 6 试述慢性脑病综合征 痴呆 的定义及主要临床表现 试述慢性脑病综合征 痴呆 的定义及主要临床表现 痴呆指较严重的 持续的认知障碍 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征 伴有不同程 度的人格改变 但没有意识障碍 因起病缓慢 病程较长 故又称为慢性脑病综合征 痴呆的临 床表现包括 发展缓慢且隐匿 记忆减退 常见 近记忆损害 学习能力减退 严重者迷路 进一步发展为远记忆损害 严 重患者以虚构来弥补记忆方面的缺损 全面智能减退 思维缓慢 贫乏 理解力和判断力下降 注意力受损 可出现时间 地点和人物定向障碍 语言障碍 初期仍正常 可逐渐表现为用词困难 命名不能 语言重复 刻板 不连贯 甚至缄默 人格改变 兴趣减少 主动性差 社会性退缩 但亦可表现为脱抑制行为 如冲动 幼稚行 为等 情绪症状 焦虑 易激惹 抑郁和情绪不稳等 可有 灾难反应 即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时 可能出现突然放声大哭或愤怒的反应 有些患者会出现坐立不安 漫 游 尖叫和不恰当的 甚至是攻击性行为 也可出现妄想和幻觉 社会功能受损 熟悉的工作不能完成 晚期生活不能自理 运动功能逐渐丧失 甚至穿衣洗 澡 进食以及大小便均需他人协助 7 7 试述遗忘综合征的定义及主要临床表现 试述遗忘综合征的定义及主要临床表现 遗忘综合征指由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍 以近事记忆 障碍为主要特征 无意识障碍 智能相对完好 遗忘综合征的临床表现包括 严重的记忆障碍 尤其是近记忆障碍 注意力和即刻回忆正常 学习新事物很困难 记不住新近发生的事情 在智能检查时 立即回忆地址或三件物品时问 题不大 但 10 分钟后却难以回忆 常有虚构以弥补记忆方面的缺损 其他认知功能和技能则相对保持完好 可进行正常对话 显得较理智 8 8 试述老年痴呆与血管性痴呆的鉴别诊断试述老年痴呆与血管性痴呆的鉴别诊断 鉴别点鉴别点 ADAD VDVD 高血压史或卒中史高血压史或卒中史 无 有 病程特点病程特点 起病缓慢 进行性发展 病情波动 阶梯式恶化 早期症状早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳 近记忆障碍等脑衰弱综 合征 核心症状核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统症状和体征神经系统症状和体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞 腔隙性梗塞或软化灶 HachinskiHachinski 缺血指数量缺血指数量 表表 低于 4 分 高于 7 分 9 9 试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点 试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点 不同躯体疾病所致精神障碍具有一些共同的临床特征 精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系 精神症状的严重程度一般与躯体疾 病的严重程度消长平行 精神障碍的病程 预后与躯体疾病的病程 转归密切相关 起病较急者以急性器质性精神障碍为主 慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征 为主 部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍 精神症状可发生于躯体疾病的各个时期 部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现 但多数 出现在躯体疾病的高峰期 精神症状常常有昼轻夜重的表现 病程发展常起伏不定 各类精神症状反复交织出现 可由一种状态转化为另一种状态 如患 者早上感到疲乏和轻度的眩晕 下午则可出现焦虑和易激惹 而晚上却发生意识混浊 治疗原则以病因和对症治疗并重 尽量选用副作用少的药物 剂量不宜过大 疗程不宜过长 患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现 10 10 试述精神活性物质的分类 试述精神活性物质的分类 中枢神经系统抑制剂 如巴比妥类 苯二氮 类 酒精等 中枢神经系统兴奋剂 如咖啡因 苯丙胺类药物 可卡因等 大麻 致幻剂 如麦角酸二乙酰胺 氯胺酮等 阿片类 如海洛因 吗啡 鸦片 美沙酮 哌替啶等 挥发性溶剂 如丙酮 汽油等 烟草 11 11 首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些 首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些 出现明显的精神病性表现之前 病人可能有前驱症状 早期症状 了解前驱期症状 有利于 早期识别和早期治疗 对于改善预后非常重要 概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表 现为以下几个方面 情绪改变 抑郁 焦虑 情绪波动 易激惹等 认知改变 古怪或异常观念 学习或工作能力下降等 感知改变 对自我和外界的感知改变 行为改变 社会活动退缩或丧失兴趣 多疑 社会功能水平下降等 躯体改变 多种躯体不适感 睡眠和食欲改变 乏力 活动和动机下降等 12 12 试述单纯型精神分裂症的临床特点 试述单纯型精神分裂症的临床特点 懒 懒 常在青少年期起病 起病缓慢隐袭 持续发展 早期多表现类似 神经衰弱 的症状 如主 观的疲劳感 失眠 工作效率下降等 逐渐出现日益加重的孤僻退缩 生活懒散 丧失兴趣 社 交活动贫乏 生活毫无目的而亲情日趋淡漠 一般没有幻觉和妄想 从未有过明显的疾病活跃期 这种病人在早期常被误认为是 不求上进 性格不够开朗 或 受到打击后意志消沉 等等 往往在病程多年后才就诊 治疗效果较差 13 13 试述青春型精神分裂症的临床特点 试述青春型精神分裂症的临床特点 乱 乱 青年期发病 起病较急 病情进展快 多在2周之内达到高峰 可有短暂的自发缓解但易复发 其特点为思维 情感和行为的不协调或解体 思维破裂 言语多而零乱 荒谬离奇 情感肤浅不 协调 喜怒无常或变化莫测 表情做作 行为幼稚愚蠢 奇特怪异 动作杂乱多变 本能意向亢 进 性欲 食欲 或意向倒错 吃脏东西如痰 大小便等 幻觉生动 妄想呈片断性 内容荒谬 多变 亦可出现象征性思维 若系统治疗 维持服药可望获得较好预后 14 14 试述紧张型精神分裂症的临床特点 试述紧张型精神分裂症的临床特点 僵 僵 大多数病人于中青年发病 起病较急 病程呈发作性 主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵 交替出现或单独发生 以紧张性木僵多见 紧张性木僵 表现为运动抑制 轻者动作缓慢 少语少动 亚木僵 重者终日卧床 不语不 动 不饮不食 唾液留在口中不咽不吐 顺口角流下 对周围刺激无反应 肌张力高时出现蜡样 屈曲 也可出现被动服从 主动性违拗 模仿动作和模仿言语 病人意识清晰 对周围的事物有 感知 事后能回忆 常持续数周至数月 幻觉妄想少见 紧张性兴奋 表现为突然发生 行为冲动 言语内容刻板单调 行为无目的性 可出现伤人 毁物行为 偶可伴有妄想 幻觉 可持续数日或数周 也可自行缓解或转入木僵状态 预后较好 15 15 试述偏执型精神分裂症的临床特征 试述偏执型精神分裂症的临床特征 疑 疑 多中年起病 发展缓慢 临床表现以相对稳定的妄想为主 往往伴有幻觉 幻听多见 初起 敏感多疑逐渐发展成妄想 以关系妄想 被害妄想多见 内容多荒谬离奇 脱离现实 范围逐步 扩大泛化 不少病人可同时存在多种妄想 幻觉多见讽刺批评 评议命令等不愉快内容 病人的 行为常受妄想 幻觉的影响 不愿意暴露自己的病态体验 沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得 孤僻离群 此类病人的思维形式和情感 意志 言语障碍不明显 人格变化轻微 可保持部分工 作能力 自发缓解少 若尽早系统治疗 预后较好 16 16 阳性和阴性症状包括哪些 阳性和阴性症状包括哪些 I I 型和型和 IIII 型精神分裂症有何主要区别 型精神分裂症有何主要区别 精神分裂症可按阳性 阴性症状群进行分型 阳性症状指精神功能的异常或亢进 包括幻觉 妄想 明显的思维形式障碍 反复的行为紊乱和失控 阴性症状指精神功能的减退或缺失 包括 情感平淡 思维贫乏 意志缺乏 无快感体验 注意障碍 I 型精神分裂症 阳性精神分裂症 与 II 型精神分裂症 阴性精神分裂症 的主要区别见下表 I I 型精神分裂症型精神分裂症 IIII 型精神分裂症型精神分裂症 特征性表现特征性表现 幻觉 妄想等阳性症状 情感平淡 言语贫乏等阴性症状 对抗精神病药物的反对抗精神病药物的反 应应 良好 较差 预后情况预后情况 有可逆之可能 不可逆性 智能缺损智能缺损 无 可有认知功能损害 异常的不自主运动异常的不自主运动 无 有时存在 推测病理所在推测病理所在 D2受体功能亢进 脑萎縮或脑结构功能异常 17 17 试述试述 CCMDCCMD 3 3 中关于精神分裂症的诊断标准 中关于精神分裂症的诊断标准 症状标准 至少有下列 2 项 并非继发于意识障碍 智能障碍 情感高涨或低落 思维鸣响 思维插入或思维被撤走以及思维广播 明确涉及躯体或四肢运动 或特殊思维 行动或感觉的被影响 被控制或被动妄想 对患者的行为进行跟踪性评论 或彼此对患者加以讨论的幻听 或来源于身体一部分的其他类 型的听幻觉 与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想 伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想 或伴有持久的超价观念 或连续数周 或数月每日均出现的任何感官的幻觉 思潮断裂或无关的插入语 导致言语不连贯或不中肯或语词新作 紧张性行为如兴奋 蜡样屈曲 违拗 缄默及木僵 阴性 症状如显著的情感淡漠 言语贫乏 情感不协调 常导致社会退缩及社会功能的下降 个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变 表现为丧失兴趣 缺乏目的 懒散 自我专注及社会退缩 严重标准 自知力障碍 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 病程标准 符合症状标准 1 4 中至少一条或 5 8 中至少两条和严重标准至少已持续 1 个月 第 9 条至已持续 1 年可诊断单纯型精神分裂症 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状 标准 当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时 分裂症状需继续满足精神分裂症的 症状标准至少 2 周以上 方可诊断为精神分裂症 排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 尚未缓解的精 神分裂症病人 若又罹患本项中前述两类疾病 应并列诊断 18 18 器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点 器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点 器质性疾病 躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关 病情的消长常与原发疾病相平 行 患者多在意识障碍的背景上出现幻觉 以幻视为主 症状可有昼轻夜重 较少有精神分裂症 的 特征性 症状 体格检查可找出某些阳性发现 是实验室检查可找到相关的证据 精神分裂症 患者常无意识障碍 但有妄想 以关系妄想和被害妄想为主 和幻觉 以幻听 为主 有精神分裂症的 特征性 症状 体格检查和实验室检查一般无阳性发现 19 19 如何鉴别精神分裂症与心境障碍 如何鉴别精神分裂症与心境障碍 情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态 都可能伴有精神分裂症的症状 多数情 况下 精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的 与患者的心境相协调 如躁狂病人出 现夸大妄想 抑郁患者出现自罪妄想 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同 抑郁病人的情感是 低沉而不是淡漠 耐心的询问可以的到一些应答 病人的表情动作虽然缓慢困难 但流露出忧心 忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情 说明病人与周围仍有情感上的交流 而紧张性木僵病人则 淡漠无情 无论医生多么努力 病人却常常是无动于衷 无相应的反应 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋 但当行为症状控制之后 病人仍会 暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症 有时 躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和 或妄想症状 但这些症状 往往不是疾病的主要临床相 持续的时间一般不长 常缺乏精神分裂症的特征性症状 个别病人 可能需要结合既往病史 病程 症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断 20 20 如何鉴别精神分裂症与神经症 如何鉴别精神分裂症与神经症 部分精神分裂症病人 尤其是疾病早期或单纯型病人 常出现神经衰弱和强迫性神经症的症 状 鉴别要点 神经症的病人大多自知力充分 病人完全了解自己的病情变化和处境 求治心 切 情感反应强烈 而分裂症病人早期可有自知 但却不迫切求治 情感反应亦不强烈 分裂症 病人的强迫症状内容有离奇 荒谬和不可理解的特点 摆脱的愿望不强烈 痛苦体验不深刻 仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状 如情感淡漠迟钝 行为孤僻退缩等 一 时难以诊断则需要一定时间的随访观察 药物反应也可提供参考线索 21 21 试述躁狂发作的主要临床表现 试述躁狂发作的主要临床表现 躁狂发作的典型表现为情感高涨 思维奔逸和活动增多 可伴有夸大观念或妄想 冲动行为等 情感高涨 躁狂发作的基本症状 典型表现为自我感觉良好 心境轻松愉快 兴高采烈 得 意洋洋等 高涨的情感有感染力 与自身体验及周围环境协调 部分患者情绪不稳 易激惹 甚 至出现破坏或攻击行为 常可出现夸大观念 自我评价过高 严重时出现关系妄想 被害妄想等 但不持久 思维奔逸 联想速度明显加快 内容丰富多变 自觉思维敏捷 有时感觉语言赶不上思维的 速度 严重时可出现 音联 和 意联 注意力容易分散 随境转移 活动增多 自觉精力旺盛 想有所作为 故活动明显增多 整日忙碌 但多有始无终 爱管 闲事 随心所欲 好接近异性 喜慷慨挥霍 狂妄自大 自控力差 可有冲动伤人 毁物行为 躯体症状 食欲增加 性欲亢进 对睡眠需要减少 少有躯体不适主诉 其它症状 部分患者可记忆增强 注意增强 可有错觉 幻觉 思维不连贯等 谵妄性躁狂 多数患者在发病早期 丧失自知力 22 22 试述抑郁发作的临床表现 试述抑郁发作的临床表现 抑郁发作临床上以情感低落 思维迟缓 意志活动减退和躯体症状为主 情感低落 自觉情感低落 苦恼忧伤 兴趣缺乏 快感消失 度日如年 生不如死 典型的 抑郁发作有晨重夜轻的特点 常有无望感 无助感和无用感 自觉孤独无援 自责自罪 重者可 有罪恶妄想 被害妄想 疑病观念等 部分患者可有幻觉 以幻听为常见 思维迟缓 思维联想速度减慢 反应迟钝 思路闭塞 思考问题困难 主动言语减少 语速减 慢 声音低沉 应答及交流困难 意志活动减退 活动减少 行动迟缓 甚至表现为木僵状态 激越患者表现为紧张 烦躁不 安 甚至出现攻击行为 伴有焦虑者可有坐立不安甚至恐惧 严重抑郁发作的患者可有消极自杀 的观念或行为 躯体症状 睡眠障碍 食欲减退 体重下降 性欲减退 体重下降 便秘 身体疼痛不适 乏力等 睡眠障碍主要为早醒 醒后不能再入睡 这对抑郁发作有诊断意义 其它 抑郁发作可出现人格解体 现实解体及强迫症状 23 23 试述躁狂发作的诊断要点 试述躁狂发作的诊断要点 临床特征以显著而持久的情感高涨为主要表现 伴有思维奔逸 活动增多 夸大观念及夸大 妄想 睡眠需要减少 食欲增加 性欲亢进及意志活动增强 思维和情感相协调 多为发作性病 程 发作间期精神状态可恢复病前水平 既往有类似发作 家族中尤其一级亲属有较高的同类疾 病史 体检及试验室检查无阳性发现 24 24 试述抑郁发作的诊断要点 试述抑郁发作的诊断要点 临床特征以显著而持久的情感低落为主要表现 伴有兴趣缺乏 快感消失 思维迟缓 意志 活动减少 精神运动性迟滞或激越 自罪自责 自杀观念和行为 早醒 食欲减退 体重下降 性欲减退 抑郁心境有昼重夜轻的节律改变 思维和情感相协调 多为发作性病程 发作间期精 神状态可恢复病前水平 既往有类似发作 家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史 体检及试 验室检查无阳性发现 25 25 试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断 试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断 继发性心境障碍有明确的器质性疾病 或有服用某种药物或精神药物史 体格检查有阳性体 征 辅助检查有相应改变 继发性心境障碍可出现意识障碍 遗忘综合征及智能障碍 而心境障碍除谵妄性躁狂外无意 识障碍 记忆障碍及智能障碍 继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动 某些继发性心境障碍所致躁狂发作 心境高涨的症状不明显 主要为易激惹 焦虑和紧张 或表现为欣快 情绪不稳等 继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史 而心境障碍有类似的发作史 26 26 试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点 试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点 心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状 精神病性症状是继发的 精神分裂症以思维障碍 为原发症状 情感症状是继发的 精神分裂症患者的思维 情感和意志行为等精神活动是不协调的 而心境障碍患者的情感反 应与外界环境和内心体验是协调的 精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展 缓解期常有残留的精神症状或人格改变 而 心境障碍是间歇发作性病程 间歇期基本正常 病前性格 家族遗传史 预后和药物治疗的反应均有助于鉴别 27 27 试述躁狂发作的治疗 试述躁狂发作的治疗 躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗 药物治疗 锂盐 首选碳酸锂 可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期 一般从小剂量开 始 老年及体弱者 与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时 剂量适当减少 一般起效时间为 7 10 天 急性期血药浓度为 0 8mmol L 1 2mmol L 维持治疗时血药浓度为 0 4mmol L 0 8mmol L 血 锂浓度上限不宜超过 1 4mmol L 以防锂中毒 抗惊厥药 主要有卡马西平和丙戊酸盐 抗 精神病药如氯丙嗪 氟哌啶醇 氯氮平 奥氮平 利培酮等 电抽搐治疗 对急性重症躁狂发作 极度兴奋躁动或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果 可单独使用或合并药物治疗 28 28 试述抑郁发作的治疗 试述抑郁发作的治疗 抑郁发作的治疗主要有药物治疗 电抽搐治疗和心理治疗 抗抑郁药 选择性 5 HT 再摄取抑制剂 SSRIs 如氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏草胺 西酞普兰 5 HT 和 NE 再摄取抑制剂 SNRIs 如文拉法辛 NE 和特异性 5 HT 能抗抑郁药 NaSSAs 如米氮平 三环类及四环类抗抑郁药如丙咪嗪 氯米帕明 阿米替林 多塞平及马 普替林 单胺氧化酶抑制剂 MAOI 如吗氯贝胺 其它抗抑郁新药如曲唑酮 安非他酮 应 用时应从小剂量开始 治疗严重抑郁发作时 一般用药后 2 4 周起效 若足够剂量治疗 6 8 周无 效应考虑换药 若有效 用治疗量维持治疗 4 6 个月 以后再逐步减量 电抽搐治疗 有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者 电抽搐治疗为首选治疗 心理治疗 在药物治疗的同时常合并心理治疗 包括支持性心理治疗 认知治疗 行为治疗 人际心理治疗 婚姻及家庭治疗等 29 29 试述神经症的基本概念和共同特征 试述神经症的基本概念和共同特征 神经症是一组表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍 病程 大多持续迁延 其共同特征为 起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的易患素质和人格基础 症状无相应的器质性病变基础 并与病人的现实处境不相称 社会功能相对完好 行为一般保持在社会规范允许的范围之内 一般没有明显或持续的精神病性症状 自知力完好 有求治要求 病程大多持续迁延 30 30 试述神经症的诊断标准 试述神经症的诊断标准 症状标准 至少有下列 1 项 恐惧 强迫症状 惊恐发作 焦虑 躯体形式症状 躯体化 症状 疑病症状 神经衰弱症状 严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的痛苦 促使其主动就医 病程标准 符合症状标准至少 3 个月 惊恐障碍则要求一个月之内至少有 3 次发作 或首次 发作后害怕再发的焦虑持续 1 个月 排除标准 排除器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性 障碍 心境障碍等 31 31 如何鉴别神经症与器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 如何鉴别神经症与器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 器质性精神障碍 各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状 尤其是在疾病的早期和恢复 期 但其有几个特点是神经症所不具备的 有明确的器质性病因 有器质性精神障碍的症状 如意识障碍 最常见为谵妄 智能障碍 记忆障碍 人格改变等 有精神病性症状 如幻觉 妄想等 精神病性障碍 精神病性障碍中最需要鉴别的是精神分裂症 一些精神分裂症早期常表现为 神经症样症状 如头痛 失眠 学习工作效率下降 情绪改变或出现强迫症状 缺乏自知力 后 有精神分裂症特有症状 如懒散 孤僻 幻觉 妄想等 心境障碍 尤其是抑郁发作患者 常伴焦虑 强迫以及其他神经症性症状 此时的鉴别点是 心境障碍的患者以抑郁 或躁狂 为主要临床相 其他症状大多继发于抑郁 或躁狂 而且情感 症状程度严重 社会功能明显受损 而神经症的患者有较轻程度的抑郁情绪 持续时间短 不是 主要临床相 未达到抑郁障碍的诊断标准 32 32 试述恐惧症的临床特点 试述恐惧症的临床特点 恐惧症 指以对某一特定的物体 活动及处境产生过分和不合理的恐惧 反复出现而难以控 制 产生回避行为为特点的一类神经症 患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张 并常伴有明显的自主神经症状 患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的 但在相同的场合下 仍反复出现 难以控制 以致极力回避所恐惧的客观事物或情境 影响正常的活动 33 33 试述焦虑症的临床特点和基本类型 试述焦虑症的临床特点和基本类型 焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征 常伴有自主神经紊乱 肌 肉紧张与运动性不安 焦虑性神经症的焦虑症状是原发的 凡是继发于妄想 强迫症 疑病症 恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症 焦虑性神经症有以下两种常见类型 广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症 是焦虑症最常见的表现形式 缓慢起病 以经常或持续存 在的焦虑为主要临床相 如过度担心 警觉性增高 运动不安与肌肉紧张等 伴有自主神经功能 紊乱症状 如口干 出汗 气急 尿频 尿急等 惊恐障碍 又称急性焦虑症 患者在无特殊的恐惧性处境时 感到一种突如其来的惊恐体验 伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状 惊恐发作通常起病急骤 终止迅速 但不 久又可突然再发 发作时意识清晰 警觉度高 事后能会议 但仍心有余悸 担心再发 不过这 时焦虑的体验不再突出 而代之以虚弱无力 需数小时到数天才能恢复 34 34 试述强迫症的临床表现及特点 试述强迫症的临床表现及特点 多发病于青春期 无明显诱因下缓慢起病 其基本症状为强迫观念 强迫意向 强迫行为 以强迫观念最多见 强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为 常见的 有强迫检查 强迫询问 强迫洗涤等 其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在 两者的强 烈冲突使患者感到焦虑和痛苦 患者体验到的冲动或观念来源于自我 但违反自己的意愿 需极 力抵抗 却无法控制 患者意识到强迫症状是异常的 但无法摆脱 病程迁延者可表现为仪式化 动作为主而精神痛苦减轻 但社会功能严重受损 强迫症患者常伴有抑郁 焦虑以及其他神经症 症状 但都不成为主要临床相或属继发于强迫症状 35 35 试述疑病症的临床特点及鉴别诊断 试述疑病症的临床特点及鉴别诊断 疑病症指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主要特征 常伴有焦虑或抑 郁 多为慢性波动性病程 主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病 病人对自 身健康的状况或身体的某一部分过分关注 其关注程度与实际健康情况很不相称 经常诉不适 并四处求医 但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑 对身体畸形 虽 然根据不足甚至毫无根据 的疑虑或先占观念也属于本症 疑病症状也可见于其他精神障碍 应注意鉴别 抑郁症 最常伴有疑病症状 若为重度抑 郁 尚有一些生物学症状 如早醒 症状呈晨重夜轻的节律改变 体重减轻及精神运动迟滞 自 罪自责等症状可资鉴别 往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效 而疑病症则较困难 精神分裂 症 早期可有疑病症状 但其内容多离奇 不固定 有思维障碍和常见的幻觉和妄想 患者并不 积极求治等可资鉴别 其他神经症 焦虑症 神经衰弱均可有疑病症状 但这些疑病症状均是 继发性的 而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状 36 36 试述癔症的类型及其临床表现 试述癔症的类型及其临床表现 癔症多在精神因素的促发下急性起病 临床表现复杂多样 归纳起来可分为下述三类 癔症性精神障碍 又称分离性障碍 是癔症较常见的表现形式 包括 意识障碍 癔症患 者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍 前者又称意识改变状态 主要指意识范围的狭窄 以朦胧状态或昏睡状态较多见 严重者可出现癔症性木僵 也有的患者表现为癔症性神游 自我 意识障碍又称癔症性身份障碍 包括交替人格 双重人格 多重人格等 情感爆发 这是癔症 发作的常见表现 表现为在精神刺激之后突然发作 时哭时笑 捶胸顿足 吵闹不安 有的自伤 伤人 损物 有明显的发泄情绪特征 人多时可表现得更明显 内容更丰富 历时数十分钟 可 自行缓解 多伴有选择性遗忘 癔症性痴呆 为假性痴呆的一种 表现为对简单的问题给予近 似的回答 称 Ganser 综合征 表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆 癔症性遗忘 又称阶段性 遗忘或选择性遗忘 其遗忘往往能达到回避的目的 往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶 段的经历或某一性质的事件 癔症性精神病 为癔症性精神障碍最严重的表现形式 通常在意 识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱 思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状 发 作时间较上述各种类型长 但一般不超过 3 周 缓解后无遗留症状 癔症性躯体障碍 又称转换障碍 表现为运动障碍与感觉障碍 其特点是多种检查均不能发 现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害 运动障碍 较常见者为痉挛发作 局部肌肉抽动 或痉挛 肢体瘫痪 行走不能等 其中痉挛发作与癫痫大发作类似 但无口舌咬伤 跌伤及大小 便失禁 持续时间也较长 多发生于人群中 局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十 分相似 两者区别主要靠脑电图与临床观察 癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫 截瘫或偏瘫 伴有 肌张力增强或弛缓 无神经系统损害的体征 但病程持久者可有废用性肌萎缩 部分患者可出现 言语运动障碍 表现为失音 缄默等 感觉障碍 包括感觉过敏 感觉缺失 局部或全身的感 觉缺失 缺失范围与神经分布不一致 感觉异常 如咽部梗阻感 异物感 头部紧箍感 心因性 疼痛等 癔症性失明与管视 癔症性失聪等 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式 多发生在共同生 活 经历和观念基本相似的人群中 起初一人发病 周围目睹者在暗示或自我暗示下相继出现类 似的症状 一般历时短暂 其他还有赔偿性神经症 职业性神经症等 37 37 试述急性应激障碍 急性心因性反应 的临床特点 试述急性应激障碍 急性心因性反应 的临床特点 急性应激障碍 ASD 是指以急剧 严重的精神刺激作为直接原因 患者在受刺激后立即发病 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 行为有一定的盲目性 或为精神运动性抑制 甚至木僵 临床表现有较大的变异性 多数患者初发症状表现为 茫然 或 麻木 伴有一定程度的意识障碍 有些患者出现精神运动性抑制 甚至木僵 有些患者出现精神运动性兴奋 并伴有自主神经功能紊乱症状 病程短暂 一般持续数小时至一周 不超过一个月 恢复后对病情可有部分或大部分遗忘 预后良好 38 38 试述创伤后应激障碍 延迟性心因性反应 的临床特征 试述创伤后应激障碍 延迟性心因性反应 的临床特征 创伤后应激障碍 PTSD 也称延迟性心因性反应 指由于受到异乎寻常的威胁性 灾难性心 理创伤 导致延迟出现和长期持续的精神障碍 临床表现为 反复发生的闯入性地出现错觉 幻觉构成的创伤性事件的重新体验 症状闪回 出现强烈的 心理痛苦和生理反应 持续性的警觉增高 对与创伤相关的事物采取持续回避的态度 情感麻痹 对一般事物的反应显得麻木 创伤事件后的数天至半年内发病 一般在 1 年内恢复正常 少数可持续多年 1 精神病学 psychiatry 是临床医学的一个分支学科 是研究精神疾病 精神障碍 的病因 发病机制 临床表现 疾病发展规律以及治疗 预防和康复的一门学科 2 精神障碍 mental disorder illness 或称精神疾病 是一类具有诊断意义的精神方面的问题 特征为 情绪 认知 行为等方面的改变 可伴有痛苦体验和 或功能损害 3 Psychoses系 指心理社会功能严重受损 疾病自知力严重受损甚至缺失 不能应付日常生活要求并保持与 现实接触的一组情况 4 精神症状 精神障碍通过精神活动异常表现出来 包括认知障碍 情绪情感障碍和意志行为障碍等 这些不 同类别障碍的特定而具体的临床表现 即为精神症状 symptoms of mental disorder 5 精神病理学 研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学 又称精神病理学 6 感知综合障碍 患者对客观事物的整体属性能感知 但对其某些个别属性 如大小 形状 颜色 距离 空 间位置等产生错误的感知 7 妄想 delusion 是在病态的推理和判断的基础上形成的一种病理性的歪曲信念 8 精神分裂症 schizophrenia 是一组病因未明的精神疾病 具有思维 情感 行为等多方面的障碍 以精 神活动和环境不协调为特征 通常意识清晰 智能基本正常 部分病人可出现认知功能损害 多起病于青壮年 常缓慢起病 病程迁延 有慢性化倾向和衰退的可能 但部分病人经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态 9 心境障碍 mood disorders 又称情感性精神障碍 affective disorders 临床上主要表现为显著而持久的 心境或情感高涨或低落 伴有相应的认知和行为改变 可有精神病性症状如幻觉 妄想大多数病人有反复发作 的倾向 每次发作多可缓解 部分可有残留症状或转为慢性 10 进食障碍 eating disorders 是指在心理因素 社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食 行为异常 11 神经性厌食 anorexia nervosa 是指有意节制饮食 导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍 12 神经性贪食 bulimia nervosa 指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望 及多食或暴食行为 进食后又因担 心发胖而采用各种方法以减轻体重 使得体重变化并不一定明显的一种进食障碍 13 神经性呕吐又称心因性呕吐 psychogenic vomiting 指进食后出现自发地或故意诱发地反复呕吐 不影 响下次进食的食欲 14 失眠症 insomnia 是指睡眠启动和睡眠维持障碍 致使睡眠质量不能满足个体需要的一种情况 15 神经症性障碍 神经症是一组主要表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病症状 或神经衰弱症状的精神障碍 各种神经症性症状或其组合可见于感染 中毒 内脏 内分泌或代谢和脑器质性疾病 称神经症样综合征 15 恐惧症 phobia 是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的焦虑障碍 16 强迫症 obsessive compulsive disorder 是以强迫症状 即强迫观念和强迫行为为主要临床相的一类 神经症 其特点是 有意识的自我强迫和反强迫并存 两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 17 神经衰弱 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症以精神易兴奋却又易疲劳为特征 表现为紧张 烦恼 易激惹等情感症状 及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 18 躯体形式障碍 somatoform disorders 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现 却不能证实有相应 器质性损害或明确的病理生理机制存在 而又有证据表明与心理因素或内心冲突有密切相关的精神疾病 19 疑病症 hypochondriasis 是一种以担心或确信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的精神障碍 其关 心程度与实际健康状况很不相符 20 癔症 hysteria 又称歇斯底里系由于明显的心理因素 如生活事件 内心冲突或强烈的情绪体验 暗示 和自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症 21 癔症性精神障碍 分离性障碍 指部分或完全丧失对过去经历 目前环境或自我身份的认知 癔症性意识障碍 意识范围狭窄 朦胧和昏睡状态多见 自我意识障碍 包括交替人格 双重人格 多重人格等 癔症性情感 爆发 在精神刺激后突然爆发 以尽情发泄 无所顾忌为特点 人多场合尤其明显 可自行缓解 多伴有选择性遗忘 癔症性痴 呆 Ganser综合症 童样痴呆 癔症性遗忘 选择性或阶段性遗忘 遗忘内容与精神创伤有关 癔症性漫游 是与分离性遗 忘相关的一种分离性障碍 突然令人意想不到地离家漫游 而且不能回忆自己的过去 对自己的身份不清楚 或假设了一种新的 身份并以此为生 癔症性精神病 在意识朦胧和漫游症的背景下出现行为紊乱 思维联想障碍 片段幻觉妄想 人格解体等症 状 持续一般不超过三周 缓解后无遗留症状 22 癔症性躯体障碍 转换性障碍 精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来特点是 无神经系统 和相应器官的器质性病变的证据 癔症性运动障碍 性痉挛发作 性局部肌肉抽动或痉挛 性肢体瘫痪 性行走不能等 癔症性感觉障碍 性感觉过敏 性感觉缺失 性感觉异常如癔球症 性失明与管视 性失聪等 23 应激相关障碍 stress related disorders 是一类与应激源有明显因果关系的精神障碍 24 应激源 stressor 是作用于个体 使其产生应激反应的刺激物 25 急性应激障碍 acute stress dis