自整理医院常规监测频次.doc

医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测表监 测 项 目采 样 方 法监测频次依据标准压力蒸汽灭菌监测（预真空、下排式2种）物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。（低温灭菌器依据灭菌器类型选择监测参数如：作用浓度、温度、湿度、灭菌时间等）化学监测法 ：应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。生物监测法：紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。每锅每次必做：物理监测（压力、温度、灭菌时间监测）化学监测（随锅放置化学测试包-内放有指示卡（通常为辅料包）或爬行卡（通常器械包）每锅每周： 生物监测（随锅放置综合挑战包-内有爬行卡和生物试剂（小长管装）植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡预真空（含口腔科小型预真空）：每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。（可选择）参考WS 310-2009 医院消毒供应中心三部分、GB/T30690 -2014小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求低温灭菌监测（环氧乙烷、过氧化氢、低温甲醛、过氧乙酸等）每锅每次必做：物理监测（依据灭菌器类型选择监测参数如：作用浓度、温度、湿度、灭菌时间等）化学监测（随锅放置化学测试包-内放有爬行卡）每锅每周（低温甲酸蒸汽灭菌）：生物监测每锅每批次 （环氧乙烷灭菌）：生物监测每锅每天 （过氧化氢灭菌）：生物监测（随锅放置综合挑战包-内有爬行卡和生物试剂（小长管装）植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡参考WS 310-2009 医院消毒供应中心三部分腔镜室取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检。1、每日进行使用中的消毒剂浓度监测2、每月进行使用中的灭菌剂、灭菌腔镜内腔、活检钳微生物学监测3、每季度进行使用中的消毒剂、消毒腔镜内腔微生物学监测、空气、物表、手微生物学监测。参考医院消毒卫生标准GB15982-2012 、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）、医院感染预防与控制标准操作规程血液透析反渗水采样部位：为反渗水输水管路的末端。透析液采样部位：为透析液进入透析器的位置1、每周进行反渗水软水硬度及游离氯检测2、每月进行反渗水及透析液细菌监测、设备消毒剂监测（包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度）3、每季度进行反渗水及透析液内毒素监测4、每年进行化学污染物监测参考血液净化标准操作规程_2010版、医院感染预防与控制标准操作规程紫外线强度监测仪器法：开启紫外线灯5min后,将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值。指示卡法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。新灯管使用前先监测；以后每半年监测一次；旧灯管使用700小时后每月监测一次。灯管每周用7580(体积比)乙醇棉球擦拭一次。参考医院消毒卫生标准GB15982-2012、医院空气净化管理规范WS/T3682012空气监测采样时间：类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。；采样高度：与地面垂直高度80-150；布点方法：室内面积30，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积30，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均墙1m。采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。1、每季度监测一次2、当怀疑医院感染与环境有关，随时监测参考GB50333医院洁净手术部建筑技术规范、医院消毒卫生标准GB15982-2012 、医院空气净化管理规范WS/T368-2012物体表面监测采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。（消毒处理后4小时内）采样面积：被采表面100cm2,取全部表面；被采表面100cm2,取100 cm2。采样方法：用55 cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。1、常规每季度监测一次2、当怀疑医院感染与物品有关，随时监测参考医院消毒卫生标准GB15982-2012 医务人员手卫生监测采样时间：采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。1、常规每季度监测一次2、当怀疑医院感染与医务人员手有关，随时监测参考医院消毒卫生标准GB15982-2012 、WS-T313-2009医务人员手卫生规范使用中消毒液、灭菌剂、无菌器械保存液及无菌物品监测采样时间：使用中的消毒剂与无菌器械保存液；采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管（无菌注射器）吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混均送检。1、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。2、使用中的消毒剂（碘伏、戊二醛等）每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次，连续使用的消毒液（含氯消毒液等）每天监测浓度3、当怀疑医院感染与消毒剂有关，随时监测；参考医院消毒卫生标准GB15982-2012 医院污水见GB18466-20051、采用含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得