腹腔镜在腹外疝中的应用ppt课件.ppt

腹腔镜在腹外疝中的应用 1 任何脏器或组织离开了原来的部位 通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损 孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 疝 腹外疝 腹内疝 2 腹内疝与腹外疝 3 疝环 疝内容物 疝囊 疝外背盖 腹外疝病理解剖 4 腹外疝的发病率不低 全国每年行疝修补术者数以百万计 为普外科范围内最多见手术之一 国家为之支出的费用相当可观 十八世纪以来 各国解剖学家总竞相研究腹股沟疝的解剖 著名而留下姓名的包括英Pott 德Richeter 英Cooper 德Hasselbach 意Scarpa等 相应的改良腹股沟疝修补术也层出不已 产生一时影响者有意Bassin 美Halsted 奥Lothaissen 美McVay 美Nyhus 加Shouldice等 构成了数代年轻外科医师费时而又难懂的外科课程内容 惜就直接反映手术质量的复发率而言 仍高居5 10 而不下 5 难复性斜疝 巨大疝 滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分 6 右腹股沟部包块 7 股疝 8 切口疝 9 脐疝 10 11 疝气对健康的危害疝气无论位于何部位 都有会患者的生活带来影响 同时还会产生心理上不必要的负担 随着时间的推移 疝肿块可逐渐增大疝气的危害是很明显的 姑且不论自身的痛苦与不便 更重要是还是对自身健康的破坏性 让患者苦不堪言 疝气如不及时治疗 会导致囊颈受损 产生粘连 嵌顿疝 绞窄性疝 自身免疫调节能力下降 血液循环不畅 会导致肠坏死 肠梗阻 腹膜炎 毒血症等 甚至会危机生命 12 腹外疝的手术治疗 1 传统开腹手术 直接缝合缺损的肌肉 筋膜 由于缺损组织有一定距离 强行缝合后造成的张力易导致术后复发 术后有牵拉痛 同时存在剥离面大 切口长 恢复慢等缺点 复发率约20 2 无张力疝修补术 切口与传统手术接近 分离腹壁少 并发症少 术后无牵拉痛 恢复时间短 腹壁瘢痕小 复发率约2 13 什么是腹腔镜疝修补手术 腹腔镜疝修补术指在腹壁上打2 3的直径约0 5 1cm的小孔 通过摄像头将腹腔内的画面投现到电视屏幕上 医生看着电视图象进行手术缝合关闭 窟窿 医学上称为内环口 并且在以 窟窿 为中心的相对薄弱区域覆盖一张高科技人工合成的补片加强该区域的 抗打击能力 14 最常用的腹腔镜成人腹股沟疝修补术有3种方法 1 腹腔内补片植入术 in traperitonealonlaymesh IPOM 2 经腹腔腹膜前补片修补术 transabdominalapproachwithstapledpre peritonealmeshrepair TAPP 3 完全腹膜外补片修补术 totallyextraperitonealapproachwithpre peritonealonlaymesh TEP TEP和TAP的修补原理相同 都是从腹壁内用补片修补腹壁缺损 同时修补加强了直 斜和股疝的易发区 复发率低 不同之处在于进入腹膜前间隙的途径不同 专家认为 TAPP较TEP优越 TAPP通过腹腔进入腹膜前间隙 解剖标志容易辨认 手术空间大 通过脐内侧壁覆盖 可减少腹膜前间隙分离范围 减少出血及周围脏器损伤 减少手术时间 15 TAPP和TEP的原理相仿 结果接近 若将补片大小从初用时的12 8cm改为15 10cm 则复发率可降至1 以下 此三型手术最适用于双侧性疝和复发性疝 可用同一术式治疗腹外斜疝 直疝或股疝 也能在一次手术中兼治两个并存的疝或双侧性疝 按相仿原理 可用腹腔镜技术 结合具体的解剖位置和条件 作腹白线疝 有症状者 和任何部位的切口疝修补 16 腹腔镜腹外疝修补有以下优点 切口小 不须分离腹壁 并发症少 复发率低 恢复快 住院时间短 腹壁瘢痕小等优点 2 腹腔镜下可清楚地观察腹腔内粘连情况 分离粘连于疝囊的大网膜和肠管 避免了开腹手术时盲目性所导致的脏器损伤 在腹腔镜监视下缝合 不会误伤肠管 3 不开腹处理腹壁缺损 减少了切口感染 血肿等并发症的发生 17 18 3 腹腔镜腹外疝修补术 随着腹腔镜技术不断完善 我院在腹腔镜治疗腹外疝领域有重大突破 目前已成功开展腹腔镜腹膜外疝修补术治疗腹股沟斜疝 直疝及腹腔镜腹腔内疝修补术治疗切口疝 手术方法 腹腔镜腹膜外疝修补是在腹壁切开1个10毫米 两个5毫米切口后置入器械套管 在腹腔镜下将面积大于缺损区的补片直接置于腹膜外即可 腹腔内疝修补即应用同样方法在腹腔内将疝内容物还纳回腹腔后 在腹腔内将补片用腔镜缝合器固定在腹壁缺损区 目前临床应用的补片有聚丙烯和膨体聚四氟乙烯两种 同前者相比膨体聚四氟乙烯具有理化性质稳定 生物相容性好 不产生排斥反应 可防止组织长入而产生粘连 避免术后肠粘连及穿孔的发生 19